少腹疼痛驗案

升降出入是人體氣化功能的基本形式，是臟腑經絡之陰陽氣血運動的基本過程。升降出入紊亂則變生疾病，肺失肅降則喘咳，胃失和降則嘔惡，脾不升清則腹脹便溏，肝不條達則胸悶脅痛，心腎不交則驚悸夢遺。

脾胃乃居中州，為升降出入之樞紐，脾主升清，輸布水谷精微，化氣生血，維持機體的營養供給為後天之本；胃主降濁，保證著飲食的傳化。故中焦脾胃維持了人體「清陽出上竅，濁陰出下竅，清陽發腠理，濁陰走五臟，清陽實四肢，濁陰歸六腑」的正常生理功能。肺主肅降，肝主升發，心腎相交，水火既濟，無不依賴，脾胃中轉運輸之功，故唐容川說：「其氣上輸心肺，下達肝腎，而灌溉四旁，充溢肌膚，所謂居中央暢四旁如是。」

要維持機體陰陽平衡，就必須維持脾胃功能正常，故前賢李東垣著《脾胃論》，臨症注重脾陽，立補中益氣湯等名方，為後世所遵從。清代葉天士則倡導養胃陰，也即是指「胃氣降則和」的道理。培補後天氣血生化之源，調暢脾胃升降出入之機。在臨床上有重要的指導意義。

如李某，女，42歲，2009年5月8日初診。自訴少腹疼痛1年余，常有帶下伴腰酸乏力，月經先期，量少色淡，延日不止，曾經醫院婦產科診斷為慢性盆腔炎，經輸液、服中西藥效不佳。望其面色萎黃，精神萎頓，少氣懶言，舌淡苔白，脈細弱無力。

辨證為脾氣不足，清氣不升，濁陰不降，沖任不暢，立方以昇陽除濕湯加減。

組方：生黃芪18克，焦白朮15克，柴胡6克，升麻5克，木香6克，香附6克，白果仁5克，桂枝5克，炒薏苡仁12克，延胡索9克，烏葯5克，厚朴9克，車前子12克（包），甘草3克。5劑，水煎服，每日1劑。

二診：葯後腹痛少有發作，白帶減，精神欠佳，食納有增，立方以補中益氣湯加木香6克，枳殼6克，烏葯6克，炒薏苡仁15克。水煎服，再進5劑，日1劑。並囑其調養性情，增加營養.葯後隨訪，諸症悉平。

按：臨床上注重調理脾胃升降對多種疾病有良好療效。正如尤在涇所云：「中者脾胃也……中者四運之軸而陰陽之機也，故中氣立則陰陽相隨，如環無端，而不及於偏……是故求陰陽之和者，必於中氣，求中氣之立者，必以建中也。」