########肝臟詳解######

肝位於機體右腹腔，主要功能是 疏泄、藏血、主筋、其華在爪，其充在筋、開竅於目，與膽相表裡。肝與情志活動密切相關，情志抑鬱，肝功能也就受抑制。肝功能出現異常可產生中風、眩暈、頭痛、昏厥、吐血、衄血、驚恐不寐、耳鳴、耳聾等嚴重後果。肝功能障礙的病因有肝氣鬱結、肝火上炎、肝風內動、肝陰不足、血燥生風等。一.肝的功能1、 肝藏血，肝有貯藏血液的功能。中醫學理論：人動、血動，血運行於諸經。人靜血也靜。實際上人不動，血也動，但運動較慢。人靜時，循環系統中的血量減少，一部分血進入到肝臟中去了。肝臟養血功能不好，血得不到肝的滋養，血液功能就會降低。肝血不足就會頭暈目眩、肌肉痙攣等。肝氣不順，肝氣橫逆，血營行紊亂，就會溢出脈外，出現各種出血症。肝血不足。不能滿足機體生理功能之需要就會出現各種疾患如眼花、視力模糊。婦女月經量多少也和肝藏血功能有關係。2、 肝主疏泄肝主疏泄，即肝可以分解有害物質包括中間代謝物，並加以清除。代謝廢物得到疏泄，氣機運轉就流暢、情志舒暢。肝失疏泄會使氣機阻滯，氣滯可引起血瘀。人體臟腑器官的正常運行有賴於肝的疏泄作用。3、 肝氣運行肝氣運行正常，肝的藏血、疏泄功能就正常，肝功能可良好發揮。肝氣運行失常，肝氣橫逆就會出現脘胃痛、噁心、嘔吐。肝氣犯胃會出項腸鳴、腹瀉。肝氣鬱結、肝氣不通，會出現胸肋痛、乳房脹痛。肝氣鬱滯日久，可出現血瘀症，或形成癓瘕、痞塊。肝氣升發太過就會肝陽扁亢、眩暈、煩躁、憤怒。4、 營養筋脈筋維持強有力的伸拉作用，依賴肝血營養。肝血充足，筋獲得的營養就充足、筋腱有力；肝血不足則筋失所養，肢體屈伸就會不利，會出現痙攣、拘急等症。爪為筋之餘，肝血充足，筋滋養好，指甲紅潤；肝血不足，指甲就變形，色澤枯槁。5、 肝開竅於目肝氣通於目，目受肝血故能視。肝血不足，則視力模糊，眼睛乾澀，甚至夜盲。肝火上升，則眼發紅甚至腫痛。肝風內動可使眼歪斜。6、 肝與膽 膽在肝體內，肝分泌的膽汁集中到膽囊中，膽汁有疏泄功能，肝氣鬱滯可引起脅痛、黃疸。（「肝的功能」見實用中醫辨證論治學。）一、中醫學理論之肝的生理學解釋：1.肝有藏血功能和養血功能。即靜止狀態下，血液只一部分在血管中參加血液循環，發揮運輸養分和氧的功能，另一部分則貯存於肝、脾中。肝通過藏血作用調節循環血量的作用。機體在運動、勞動時軀體需血量增加，當循環血不足時肝可釋放貯藏的血。2. 肝有疏泄功能和養血功能。肝能製造血紅細胞生命活力需要的營養成分，又能分解、排泄血液循環時從體內各器官中帶入的有害代謝廢物，如失活的免疫介質、神經介質、激素、藥物、食物中的有害成分，農藥等。有害有毒成分被分解後通過血液循環被帶到腎臟，再排泄到體外。所以有清理血液、滋養血液（紅細胞、白細胞）的功能。1、 主筋，其華在爪筋就是肌腱，爪就是五指，包括指甲。肝主筋就是肝的生理狀態決定著肌腱的健康狀態。筆者認為肝可能有合成膠原蛋白的作用，膠原蛋白輸入到肌腱，肌腱可利用膠原蛋白修復損傷的肌腱。肝功能好，膠原蛋白豐富，手指筋膜有充足的膠原蛋白補充，筋膜就健康有力。指甲是角蛋白，但角蛋白的前體物也是膠原蛋白，所以肝功能好，角蛋白性能好，量豐富，指甲就有光澤，有韌性。4.肝開竅於目肝開竅於目就是肝生理功能的好壞可以從視力、眼神察知。肝血不足，視物模糊。肝有合成VA作用，眼中視黃醛發生作用有賴於VA。所以肝功能好，視力就好。5. 肝與膽膽在肝體中。膽囊中的膽汁是由肝細胞分泌，再彙集到膽囊中的。膽汁到小腸中後，和小腸中的食物脂肪混合，使不溶於水的脂肪成乳糜微粒乳濁液，乳濁液能透過腸粘膜進入淋巴和微血管，再到肝，在肝中經消化、分解、重組，組裝成人體需要的脂類物質。膽汁在人體吸收利用中的作用是：①膽汁使脂肪乳化，有利胰脂酶對脂肪的消化。②膽汁與磷脂醯膽鹼（卵磷脂），膽固醇形成可溶性複合物，防止膽固醇在膽囊中沉澱，防止膽結石形成。③促進脂溶性維生素的吸收。④由膽固醇轉化、生成的膽汁可通過腸道排出體外。所以膽汁分泌多，脂肪的消化、利用、排泄就快，脂溶性維生素吸收也多。二 肝病 肝病有肝氣鬱結、肝炎上火、肝風內動、肝陰不足、血燥生風等種種。1. 肝風內動。肝風內動就肝氣化火、陽氣暴漲引起的病症。這與腎陰不足引起的肝陽亢盛（虛風內動）不同。肝風內動有肝陽化風和熱極生風二種。肝陽化風本質是肝氣鬱結化熱，日久化風。風性善動，陽氣又易上沖，風熱則上攏神明，即影響神經功能。肝陽化風癥狀有：中風、頭痛、頭暈、眼花、肢麻震顫、舌強、舌體歪斜、抖動或突然暈倒、舌紅、脈眩數等。肝風內動之生理學肝風內動就是肝過熱，貯血功能幾乎完全喪失，血液幾乎全部流向循環系統，使肝血對肝陽的制約功能降低，甚至喪失而發生痙攣。同時肝的代謝功能極端異常，產生對血液、對血管有傷害的小分子的、氣態狀的物質。小分子的、氣態狀的物質易湧向頭部。高熱引起抽搐，甚至角弓反張，神志昏迷、頭痛、眼花目眩、猝然昏倒。肝風內動與肝陽上亢的區別是：肝陽上亢是肝的過多熱量，引起肝功能異常，再導致全身性的病症發生。肝風內動是肝臟產生有害的小分子的、氣態狀的代謝產物向全身擴張，尤其是向腦部擴散，引起抽搐、昏迷、猝然昏倒等。肝風內動之肝陽化火用平肝熄風葯治療，要求抑制肝臟過高的產熱反應，使肝恢復到常生理狀態，使肝臟能分解掉有害的代謝廢物，尤其是小分子的有害物質，併合成機體自身需要的活性物質。平肝熄風藥物有：天麻、鉤藤、菊花、石決明、珍珠母、川牛漆等。其中鉤藤清熱平肝，熄風鎮驚，即有降低肝臟產熱能力，恢復肝臟正常生理功能，清除小分子的，氣態狀的有害代謝物，抑制痙攣的作用。菊花疏散風熱、清熱、解毒、平肝陽，即有清除氣態狀小分子有害代謝物產生的熱量，平和肝臟，使肝臟恢復正常生理功能。牛漆活血通經，補肝腎，即有康復肝的作用。石決明、珍珠母平肝潛陽，清肝明目，即有降低肝的產熱反應，清除肝臟有害代謝物作用。2. 肝火上亢和肝火上炎肝火上亢是肝肝的產熱能力提高，超過了陰液的制衡能力；肝火上炎是嚴重的肝陽上亢。肝陽上亢和肝火上炎使肝疏泄無權。長期氣鬱可產生肝陽上亢或肝火上炎，癥狀有：急躁易怒、耳暴鳴暴聾、頭痛眩暈、面紅目赤、二肋灼痛、口乾、舌邊紅、舌苔黃、舌質干、脈眩數。肝火上炎影響耳聽力的機制之：肝影響膽，膽經經過耳，膽火盛，膽經將膽火傳到耳，故出現耳鳴耳響。膽經循二肋，肝火盛，通過肝經影響二肋，故二肋脹痛。肝火盛，傷及血管，血隨氣上行，故吐血、血衄、舌黃干、脈眩數。肝火上炎，肝火上亢治療藥用清肝瀉火藥，中藥有：龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、車前子、木通、生地、鉤藤、菊花等。（詳見實用中醫辯證論治學）肝火上亢、肝火上炎的生理學肝火上亢、肝火上炎就是肝的氧化酶活性特彆強、產熱代謝極度旺盛，過多的熱量上攻於腦，使腦神經過度活躍，並感到不舒服。使人情緒變的急躁易怒（大腦的特點：陰使靜，熱使煩）。頭部火過旺（熱量過多），使得耳蝸、砧骨、半軌管的微血管血流過速，作用過盛，於是對聲音的反應更敏感，並放大，從而使對聲音的感覺，如暴如潮，並影響半軌管的平衡能力，於是出現眩暈。肝陽上亢、肝火上炎使面部熱量過多，面部微血管擴張，血流加速，於是面紅目赤。肝陽上亢，津液消耗過多，津液濃縮，所以口乾、口苦、舌黃、舌干。肝火盛，血管擴張，血管平滑肌結構變得鬆弛，於是出現衄血。肝火盛，機體耗氧量多，所以心跳加快，脈數，以增加心臟、血液對機體的供氧量。肝陽上亢、肝火上炎的治療肝陽上亢、肝火上炎治療需用清肝瀉火藥。清肝瀉火藥有降低肝臟產熱反應和瀉去肝臟熱量的作用。中藥有：龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、車前子、木通、生地、鉤藤、菊花等。車前子有利水、清熱作用，通過小便把熱量排除。甘草清熱解毒，也有瀉火的作用。鉤藤清熱平肝，即有清除肝中過多熱量，解除過高產熱狀態，使肝的生理狀態恢復正常。菊花疏散火熱、平肝陽、清熱解毒、明目，即有散熱量，平和肝的產熱狀態，分解肝陽上亢時產生的有害物質。龍膽草有瀉肝膽火之作用。生地生津清熱。梔子清熱瀉火、涼血解毒，清熱瀉火涼血後，肝生理功能恢復正常，恢復了肝的分解有害有毒成分的功能。此外葉下珠、菌陳、玄參、夏枯草、四季青、生石膏等中藥都有上述類似功效，亦可服用。3. 肝氣鬱結肝氣鬱結是一種肝氣得不到運轉、疏泄產生。肝氣鬱結大都有情志不舒造成。肝氣鬱結者有精神抑鬱，急躁易怒、兩肋脹痛、便泄、不思飲食、婦女月經不調、痛經、乳房脹痛、苔白、脈數、脈眩等症。肝喜條達，郁怒傷肝。肝氣鬱結，肝不能進行正常生理活動，就疏泄無權。肝氣鬱結，情緒就會急躁易怒。肝經分布在二肋。肝氣鬱結，二肋氣血停滯，故二肋脹痛。肝氣鬱結會造成肝氣侮脾，使脾運化失常，出現食欲不振，腹痛便泄，便不爽，婦女肝氣血不順。沖任失調就導致月經不調。經前二乳脹痛。肝氣鬱結，痰氣相結，痰就不得出，阻於咽部，從而使喉部有異物感，吐之不出。肝氣鬱結的生理學肝氣就是肝臟進行生理活動的能量（自由能）。肝氣鬱結就是肝臟的能量聚集不動、不運轉，氣得不到疏泄。肝氣鬱結可由精神抑鬱引起。肝氣鬱結，氣不能被利用，肝的生化代謝就不能很好地進行。肝氣鬱結，肝的生理功能就受抑制，肝製造的膽汁減少，於是使脾（小腸）的消化吸收功能降低。肝是機體的生化工廠，胃腸消化吸收的營養成分要經過肝的生化代謝轉化成機體自身可利用的營養物質（中醫叫「精微物質」）後才能被利用。機體各器官產生的代謝廢物（其中許多是對機體生命活動有害的）和外界進入體內的有害成分，要在肝中分解為無害成分後再排出體外。肝氣鬱結，肝的能量聚集不動，肝功能不能正常運轉，就會使人感到悶、脹、心煩、就會使人急躁易怒、乳房脹痛、兩肋脹痛。中醫理論不通則痛、則煩。肝氣鬱結，肝的能量不能被利用，肝功能就降低，肝分泌的膽汁就減少，腸中脂肪也不能被很好的被乳化，於是脂肪不能很好的吸收，過多未很好乳化的脂肪瀉於腸中就造成便泄。肝是消化器官。肝功能被抑制，消化吸收能力也下降，於是造成食慾低下。肝氣鬱結，肝不能正常進行生理活動就會影響到機體其他的系列生理活動：子宮血量減少，排卵周期發生改變，月經量減少。肝氣鬱結，氣貯於肝中不得出，使得氣管的能量減少，吐痰無力，痰阻於咽部。4. 肝陰不足肝陰不足就是肝的陰液不足，陰液不能滿足制陽的需要。肝陰不足大多由腎陰不足引起。腎陰不足，使精不化血，血不養肝。血不養肝，血不能潛陽，引起肝陽上亢。肝血不足，目失濡養，兩目就乾澀。肝陰不足引起肝陽妄動就出現失眠健忘。肝陰不足，筋脈失養，可引起內生虛風，就出現四肢麻木、肌肉跳動、面部熱和午後顴紅，口燥咽干、舌紅少津，脈眩等。治療方法滋陰潛陽。中藥有：熟地、山藥、茯苓、澤瀉、山芋肉、女貞子、丹皮、龜極，生牡蠣，石決明等。（肝陽不足之中醫學理論見《實用中醫辨證論治學》）肝陰不足的生理學肝陰不足就是肝的陰液不足、津液不足。肝陰不足都是由腎陰不足引起。腎是指腎上腺和生殖系統。腎陰不足，就是腎上腺、生殖腺的陰液、 津液不足。食物之精微物質就不能很好的轉化為機體自身需要的營養成分，不能很好的滋養肝臟，引起肝陽上亢。肝陰不足即肝的津液不足使肝血虧虛，不能潛陽，即不能把肝產生的熱量吸收、平衡，結果肝臟熱量增加。肝血不足就會使肝製造機體生命活動需要的營養物質不足，就會使眼睛失去滋養、降低視力。肝的津液不足，肝陽（肝熱量）得不到抑制，會引起肝的生理活動失常、妄動，即發生更嚴重的氧化產熱反應。肝陰不足引起肝生理功能妄動，產生熱量上升於腦，使腦不能靜止，於是造成失眠、記憶力下降。肝陰不足，肝的津液不足，肝的合成能力降低，而氧化能力提高，於是肝產生的筋脈需要的營養物質減少，於是筋脈失去營養，產生肢麻、肌肉跳動。肝陰不足，使肝陽上亢，於是面部烘熱、口乾舌燥、少津、脈弦等。肝陰不足之治療滋陰潛陽，養血柔肝；即提高肝的陰液量，抑制肝氧化酶活性和產熱反應。抑制肝陽、肝溫度上升，增加肝需要的營養物質，平和肝臟的生理活動。中藥有熱地、山藥、茯苓、澤瀉、山芋肉、女貞子、丹皮、龜板、牡蠣、石決明等。其中熟地有補血滋陰功效；丹皮清熱涼血；女貞子補腎滋陰；石決明平肝潛陽、清肝明目；山藥補脾益肺腎；女貞子滋陰養肝明目。5 血燥生風血有滋養肌膚的功能，同時有吸收熱量、滋陰的作用。血虛則燥，則生熱，燥生風，風勝則癢，所以血燥則癢，舌絳紅。血燥生風癥狀有皮膚乾燥、粗糙、瘙癢、毛髮脫落、脫頭屑、舌絳紅。血燥生風的治療以養血祛風為原則。中藥有：何首烏、當歸、川芎 、 生地、赤芍、黑芝麻、僵蠶、蟬花、桑枝等。血燥生風的生理學血就是血液中的紅細胞和血中的營養物質（精微物質）及血液。血有滋養肢體，滋養皮膚的作用和吸收熱量、滋陰作用。血的滋陰能力的強弱和血中的精微物質的成分和精液量有關。有些成分易使血液產熱，產生血燥或生癢。血燥即血中膠體成分減少、吸收熱量的能力下降。津液不足亦會血燥。血燥、血熱，皮膚則乾燥，甚至瘙癢、脫屑。皮膚失去滋養則毛髮脫落。血熱則微血管擴張。微血管擴張在舌部最易得到反映，故舌絳紅。血熱，氧消耗量多，於是脈數。血虛則脈細。治療血燥生風的中藥有：1. 首烏：補益精血，含有形成精血需要的營養成分。 2 . 川芎 ：活血化瘀，祛風止痛，即有促進血液微循環，降低血液凝聚性，降低血液粘度，從而有提高血液的滋陰作用，保護肝臟，降低肝損傷大鼠ALT，AST值，降低肝損傷大鼠血清乳酸脫氫酶活性，提高肝損傷大鼠的SOD值，和具有提高肝功能作用。肝功能提高則產生引起癢的成分也減少。當歸：補血、活血、止痛。補血就是增加精微物質的量；活血就是改善血液循環；活血使得肝臟、肌肉、皮膚得到的氧、精微物質量增加。黑芝麻：滋養肝腎、潤燥。即黑芝麻有提供肝生命活動需要的精微物質，提高肝的津液量，降低肝燥的程度。桑枝：祛風通絡。即有祛除血液中引起發熱的成分。6. 熱極生風高熱可生風。癥狀有抽搐、甚至昏迷、舌苔紅。治療宜用清熱、鎮驚、熄風葯治療。藥物有：羚羊角、鉤藤、菊花、桑葉、生地、玄參等。熱極生風的生理學熱能興奮肌肉運動。高熱，肌肉、肌腱熱能過高，運動過分強烈，於是生風引起抽搐。高熱使腦神經熱能過高，不能正常思維。高熱可引起神志昏迷，使津液過分消耗、津液不足，所以，高熱使舌苔呈紅色甚至紫紅色。熱極生風、抽搐、神志昏迷，治療宜用強烈的清熱熄風葯治療。羚羊角有良好的鎮驚、緩解抽搐的作用，但現在羚羊角是很難買到的藥品，所以常常用替代品。鉤藤、菊花、桑葉、生地、玄參是很好的熄風、清熱、滋陰的藥物，這幾味葯的功效可見前面幾節。
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