【病例分析】室管膜瘤（WHOⅡ級）【「贊」學堂061】

06-11

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病例24 男，20歲主訴：頭暈、走路不穩4個月，加重伴嘔吐半個月。

【圖像分析】影像特點：

右側小腦半球囊性腫塊伴臨近小腦上表面的壁結節。壁結節呈明顯的不均勻強化，臨近腦膜增厚並明顯強化，囊壁未見強化。未見明確血管流空徵象。

病灶定位：

各層掃描均未見皮質推擠和腦表面血管內移徵象。故病灶定位於小腦半球。

診斷及鑒別診斷：

1血管網狀細胞瘤2毛細胞星形細胞瘤3室管膜瘤4節細胞膠質瘤5轉移瘤6多形性黃色星形細胞瘤。

1 血管網狀細胞瘤是顱後窩較常見的腫瘤，常發生於中線旁小腦半球。囊性變是其突出特點，典型血管網狀細胞瘤可表現為囊性腫塊伴臨近軟腦膜增強的壁結節，結節呈顯著均勻強化，囊壁不強化。有些病例壁結節或腫瘤的實性部分有血管流空影。本例患者壁結節強化明顯而不均勻，且未見明顯血管流空徵象。

2 毛細胞型星形細胞瘤是兒童最常見的膠質瘤，90%發生在20歲以下，小腦半球-小腦蚓部的毛星表現為較大的類圓形囊性病灶並壁結節或較大實性腫塊並較大的囊變。壁結節及實性部分明顯均勻或不均勻強化，囊壁可不強化。蛛網膜下浸潤是其主要特點，腫瘤侵及腦溝並種植到附近腦回。

3 累及小腦半球的室管膜瘤少見。不典型的腦實質內的室管膜瘤可變現為囊和壁結節形態，結節常可見鈣化，鈣化形態較散。增強囊壁可不強化，實性部分輕到中度強化。本例應考慮到室管膜瘤的可能。

4節細胞膠質瘤常見於兒童及青少年，可累及幕上或下，以幕上為主，好發顳葉。典型徵象為單個大囊和鈣化的壁結節，鈣化較實，且結節位於囊內側，與本病例不符，且本病例發病時間較短。

5 多形黃可表現為囊和壁結節，位於腦的表淺部位，結節常位於囊外側，靠近腦表面。增強結節明顯強化，臨近腦膜可見強化。但多形黃常累及幕上大腦半球，且囊性部分較本例患者小。因此可除外此病。

6 轉移瘤是老年人顱後窩最常見的腫瘤，但囊性轉移瘤的囊壁常可見強化，且有原發腫瘤病史，但本例患者僅20歲，故暫不考慮此病。

本病例為不典型病例。

【術中所見】

腫瘤呈囊性，囊液黃色清亮，結節位於腫瘤上壁，灰黃色，實質性，質地中等，與周邊腦組織有假邊界，周邊有小動脈及靜脈引流，累及小腦上表面，結節直徑1-1.5cm。

【病理結果】

室管膜瘤（WHOⅡ級）。