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專家介紹

張巧利，首都醫科大學附屬北京婦產醫院，生殖醫學科，主治醫師，生殖醫學博士後，目前擔任中國婦幼保健協會婦科內分泌專業委員會常委委員，中國婦幼保健協會婦科內分泌專業委員會常委及專家委員會青年學組副組長等。主持4項基金，參與4項國家自然科學基金。主持4項基金，參與4項國家自然科學基金，在國內外專業雜誌發表學術論文近30篇，其中SCI 6篇。專註於女性生殖內分泌疾病、不孕不育及反覆流產的診斷和治療，熟練開展誘導排卵、超促排卵、人工授精、陰道B超引導下穿刺取卵、體外受精-胚胎移植、凍胚移植等多項輔助生殖技術。

胚胎落腳處的「土壤」不夠肥沃怎麼辦？

首都醫科大學附屬北京婦產醫院

張巧利主治醫師

32歲的白領小美愁眉苦臉地來到我的診室，告訴我他們夫妻生活很和諧，沒有避孕2年多了，也沒中過「彩」。丈夫精液檢查正常，自己輸卵管檢查也沒有問題，用排卵試紙測了5個月經周期，強陽（卵泡已長成熟，即將排卵）當天或隔天同房，就是沒有懷上。

她提到以前沒打算要孩子時，不經意就懷孕了，已經做過2次人工流產，人流術後，月經量減少。雙方家長經常打電話詢問情況，兩口子「亞歷山大」，甚至有點抑鬱，小美打算辭掉工作，全心解決懷孕問題。

這次就診剛好是小美排卵試紙陽性日，給她進行B超檢查發現子宮內膜厚度不到6mm，在下一個月經周期，我對她的卵泡和內膜進行了連續監測，發現子宮內膜還是薄，及時讓她口服了雌激素補佳樂。

內膜接近排卵時為9mm，指導同房後，很幸運監測的這一周期里小美懷孕了，小夫妻倆又驚又喜。今天就計劃懷孕的婦女們常見的子宮內膜薄的情況跟大家聊聊。

一、什麼是子宮內膜薄？

子宮是胎兒居住的「宮殿」，子宮內膜是宮殿中孕育生命的「溫床」，是胚胎的落腳處，是他們紮根發芽的地方，「溫床的土壤」是否肥沃有著關鍵性作用。

比較適合胚胎種植的子宮內膜厚度為8-14mm，如果女性子宮內膜薄，意味著種植的「土壤」貧瘠，胚胎著床時很難生存，女性自然也就無法懷孕。

目前公認的是卵泡晚期子宮內膜厚度≤7mm便認為是子宮內膜薄。

二、子宮內膜薄到底是怎麼形成的？1全身因素

女性內分泌系統功能異常，年齡因素，生長激素分泌不足或排卵障礙等，可影響子宮內膜正常生長。

2局部因素

有宮腔操作史，包括多次刮宮、輸卵管通液術等可造成子宮內膜粘連、損傷等；宮腔嚴重感染；子宮內膜結核；子宮肌瘤，包括多發、巨大或粘膜下子宮肌瘤；先天性子宮畸形等。

3外在因素

長期(≥5年)服用復方口服避孕藥，可導致內膜生長受限，月經量減少。突然或長期的工作壓力增大及環境應激等，均可成為導致子宮內膜薄的潛在影響因素。同時，原發性高血壓、糖尿病等，吸煙、喝酒等不良生活習慣及體重過輕均與子宮內膜薄存在一定相關性。

4不明原因

有些患者雖然內分泌系統功能正常，性激素水平無異常，無明確子宮內膜損傷史，且無其他誘因，但宮腔鏡檢查雖無宮腔粘連仍可發現黃體中期子宮內膜菲薄。

三、怎麼應對子宮內膜薄？

自然月經周期中，子宮內膜薄的女性較為常見，可出現子宮內膜的發育與卵泡不同步。在輔助生殖技術中，尤其是試管嬰兒治療中也常常會遇到子宮內膜薄的患者，導致胚胎移植後著床失敗，甚至子宮內膜條件差，凍胚無法再次移植。

對於子宮內膜薄的女性應積極去除病因，通過手術、西藥和中醫藥針灸治療等方法增加體內雌激素、改善子宮血流，促進子宮腺體及血管增生，增加子宮內膜雌、孕激素受體數量等途徑來改善子宮內膜厚度。

1手術治療

針對已知病因的子宮內膜薄者如宮腔粘連、有結核灶等，當積極治療，祛除病因，可行宮腔鏡下粘連松解，並放置宮內節育器，同時進行激素補充治療以促進子宮內膜生長；有結核感染予抗結核治療。

2西藥治療1

雌激素類藥物

雌激素是子宮內膜薄患者的首選治療，雌激素可以促進子宮內膜修復及增厚，從而可能改善子宮內膜容受性，提高妊娠率。目前常用的有口服補佳樂、經皮雌激素貼劑（松奇）和陰道放置芬嗎通（紅色片劑）促使子宮內膜生長。

2

生長激素（GH）

GH可促進子宮內膜的發育，增加子宮內膜的厚度，改善子宮內膜形態和血流量，進而提高子宮內膜的容受性，提高妊娠率。

3

促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）

人類子宮內膜上存在GnRH受體，可以直接作用於子宮內膜，促進子宮內膜增殖進而改善種植率和妊娠率。國外文獻報道可在取卵日、移植日、移植後第3天皮下注射GnRH-a類藥物達必佳0.1mg，可增加子宮內膜厚度，提高種植率和妊娠率。

4

人絨毛膜促性腺激素（hCG）

在補充雌激素的第8或9天開始皮下注射hCG150IU，連續7天，不僅能增加子宮內膜厚度，最終也能提高其容受性。

5

己酸可可鹼聯合維生素E

己酸可可鹼能夠擴張微血管，降低血粘度，增加組織氧分壓。維生素E為抗氧化劑，能抑制血小板聚集，兩者聯合應用可以增加子宮內膜薄患者的子宮內膜厚度，並增強卵巢功能，顯著提高妊娠率和分娩率。

6

西地那非（萬艾可）

可作用於子宮動脈平滑肌，增加子宮動脈的血流量，改善子宮內膜的發育，增加子宮內膜厚度，提高種植率和妊娠率。西地那非經陰道給葯對子宮內膜的作用比口服給葯更顯著。

7

粒細胞集落刺激因子(G-CSF)

G-CSF是一種幹細胞，宮腔灌注後可使子宮內膜厚度顯著增加。

8

幹細胞

子宮內膜組織的修復增生是通過子宮內膜幹細胞介導的，幹細胞治療有望成為子宮內膜薄的新型治療手段。

三、中藥治療1中成藥

為了促進子宮內膜的生長，有些大夫可能會讓患者服用一些中成調經葯如麒麟丸、烏雞白鳳丸、艾附暖宮丸、定坤丹和調經促孕丸，或許對子宮內膜增加有好處。服用紫河車膠囊可增加子宮內膜厚度，提高妊娠率。

2湯藥

白芍宮膜方：為祖傳的苗葯秘方，用白芍、當歸、元胡、甘草等苗嶺天然藥材配伍而成，可補血活血、調經止帶、滋陰補腎，主治子宮內膜薄。

3針灸和艾灸

選取相關穴位進行針灸，或在腰腹部相關穴位進行艾灸，可以改善子宮內膜容受性，對提高子宮內膜厚度有好處，進而提高妊娠率。

四、子宮內膜薄吃什麼好呢？

子宮內膜薄常見的原因是雌激素不足，可以多吃補充雌激素的食物，如豆製品，但需要指出其生物活性較低，有些患者用豆漿代替喝水，很不科學，豆漿飲用過多會導致消化不良，腹脹等等。

另外還可以多吃穀類、薯類、羊肉、烏雞等肉類，還建議吃高蛋白的食物，如雞蛋，雞肉等。乾果不忌，可隨時食用。氣血虛少者用以益氣養血效果較好，核桃溫陽，大棗、桂圓益氣養血。

少食肥厚油膩，易於滯瘀的食物。田螺、蛤蚌、蟹、鱉偏涼食，宜少食。蔬菜中的油菜、海帶、黃瓜、薺菜、莧菜、茄子、韭白、絲瓜、冬瓜、竹筍、蓮藕都屬涼性，在月經前後少食為好，不可生食。水果多為生食，子宮內膜薄患者經前後也宜避免。

多吃蘋果可以增進記憶、提高免疫力等，但有人說蘋果減內膜，是「內膜殺手」，絕對不可以吃，目前尚沒有看到一篇報道說吃蘋果會減子宮內膜。

五、怎樣可以預防子宮內膜薄？1保持愉悅

保持平穩、愉快的心情，避免精神過度緊張是調節內分泌的一個最有效的方法，心情愉悅的女性不僅能夠擁有健康，而且會散發迷人的魅力。

2經期保暖

經期注意保暖，必要時可在腹部放置熱敷墊或暖水袋，促進血液循環，並鬆弛肌肉，減輕器官痙攣，促進經血排出。

3堅持運動

運動可增強體質，對子宮保健有好處。練習瑜伽是保養子宮的很好方法，瑜伽可以疏導女性器官的氣血循環，調整荷爾蒙的分泌。

4避免感染損害

女性婦科炎症要早發現早治療，避免炎症上行感染；無生育要求的女性採取避孕，避免非意願妊娠人工流產對子宮內膜的損害。

責任主編：張巧利 主治醫師

聲明：本文為原創文章，作者為張巧利老師，由張巧利老師授權發布，如需轉載，請聯繫lunar@newsage.cn
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