【青醫 · 科普】關於試管嬰兒，你想了解的都在這兒了

從花開到蒂落，從懷孕到生育，本來是順其自然的生命過程。但是，對於廣大的不孕不育夫婦來說，這卻是一條荊棘叢生的曲折路。隨著當今社會生活節奏的加快、工作壓力的增大、環境污染的加重，越來越多的患者需要試管嬰兒技術的幫助，以求獲得一個健康的寶寶。在這條漫漫求子路上，青大附院生殖醫學中心給予了無數的不孕不育夫婦以真誠的幫助和專業的治療。

試管嬰兒技術即體外受精-胚胎移植（IVF-ET）技術，就是把人類卵子和精子都拿到體外，讓它們在體外人工控制的環境中完成受精過程，然後將胚胎移植到女性子宮中，在子宮中孕育成為胎兒，最後分娩。

什麼條件的患者可以進行試管嬰兒治療

行試管嬰兒治療是有適應症的：

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試管嬰兒的成功率怎樣？那些因素影響成功率？

我院生殖中心專業團隊共有24人，其中醫學博士4人，醫學碩士9人，開展了生殖內分泌疾病和各種原因導致的不孕不育的診斷與治療，包括卵泡監測、促排卵治療、子宮輸卵管造影術、子宮輸卵管通液術、宮腔鏡檢查術、人工授精術以及體外受精-胚胎移植（IVF-ET）相關技術（取卵術、B超引導下囊腫穿刺術、減胎術、睾丸及附睾穿刺取精術、單精子胞漿注射技術（ICSI）、玻璃化冷凍技術、囊胚培養、激光破膜-輔助孵化等）。主要技術人員先後在美國、韓國、以色列、香港接受過專業培訓，主要崗位人員均在衛生部指定的生殖醫學中心接受過專業培訓，每個環節均為有資質的醫師經過嚴格的考核後進行操作。

目前我中心單次胚胎移植臨床妊娠率在45%至50%左右，其中鮮胚移植成功率在49%以上，達到省內先進水平。一年門診量達6萬人次以上，完成試管嬰兒治療近1500周期，移植周期近2000周期。

影響妊娠率的主要因素為自身條件（如患者的年齡、配子質量、子宮內膜狀態等）、用藥方案以及扳機（即「夜針」日-應用促卵子成熟的藥物）時機等。患者自身的心理狀態也會不同程度影響治療效果。

我院生殖醫學中心所有的取卵手術、移植手術均為經過嚴格培訓和考核獲得相關資質的醫師進行操作。

試管嬰兒技術有幾代？有什麼區別？

我院生殖中心目前的試管嬰兒技術有第一代常規試管嬰兒技術、第二代單精子卵母細胞內顯微注射技術（ICSI），暫未開展第三代胚胎移植前遺傳學診斷技術（PGD）。

各代技術之間並無級別的高低，分別適合於不同的患者：第一代適合於男方精液基本正常或欠佳的夫婦；第二代適合於反覆受精失敗或男方精液存在嚴重問題的夫婦；而第三代適合於有染色體異常等遺傳因素，需要選擇健康胚胎移植的夫婦。

行試管嬰兒治療需要那些準備？

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試管嬰兒的治療步驟是怎樣的？

超促排卵

促排卵的目的是在單個治療周期中獲得足夠數量的卵子，以獲得更多可移植的胚胎，從而提高妊娠率和治療效率。

卵泡監測

陰道B超監測卵泡大小，並結合E2值，調整用藥量。當2-3個以上的卵泡直徑大於1.8cm，且1.4cm以上的卵泡數與E2值相當，可注射人絨毛促性腺激素(hCG)，即「夜針」，促使卵泡成熟。

取卵

最常用的方式是經陰道B超引導，將取卵針穿過陰道穹窿，直達卵巢吸取卵子，並立刻在顯微鏡下將卵子移到含胚胎培養液的培養皿中，置37°C的培養箱中培養。

取精

體外受精

取卵後4-5小時將處理後的精子與卵子放在同一個培養皿中，共同培養後在顯微鏡下觀察受精情況。若精子質量太差，無法自然受精，則需行ICSI。

胚胎的體外培養

胚胎移植

受精卵在體外培養48-72小時可發育到8-16細胞期胚胎。此時依據病人的情況及子宮內膜狀態，決定是否行鮮胚移植，剩餘的胚胎可冷凍保存。

隨訪

移植後第11-14天驗血HCG確定是否妊娠，第30-35天行B超檢查。

試管嬰兒的治療步驟是怎樣的？

長方案是最常用的促排卵方案之一，主要適用於卵巢功能正常的一般患者。從前一周期排卵後5-6天左右開始，注射降調節藥物GnRH-a，給葯後14-18天開始加用促性腺激素進行促排卵（需要連續用藥約10-13天），當卵泡生長至足夠大，注射HCG（即「夜針」）。

超長方案需要的時間較長方案多1個月，需要注射2次降調節藥物，之後的促排卵過程與長方案相同。超長方案主要用於患有子宮內膜異位症,子宮腺肌症,子宮肌瘤或反覆著床失敗的患者。

短方案主要適用於卵巢功能儲備低下的患者。顧名思義，短方案所需要的時間較短，前後約需10-15天。從月經周期第2天開始用CnRH-a，第3天開始促排卵，直到「夜針」日。

持續時間與短方案相似，適用於各種卵巢儲備的患者，特別適用於多囊卵巢綜合征的患者。從月經周期第2或第3天開始促排卵，在卵泡長大到12-14mm左右或者促排卵第5-6天時，加用拮抗劑，至「夜針」日。

從其方案的名字我們就可以窺見，微刺激方案所用藥物劑量較前幾種方案小，主要適用於卵巢儲備差，或者既往採用其他方案促排卵後移植失敗者。醫生會根據患者月經期的卵巢情況及性激素水平判斷如何用藥，一般是從月經周期第2或第3天開始口服克羅米芬或來曲唑，期間或5天後進行促性腺激素注射至「夜針」日。

完全依靠女性自然的生理周期，不使用任何促排卵藥物。自然周期的獲卵率相對較低，主要用於有促排卵禁忌症，卵巢功能很差，常規方案難以獲得可用胚胎,拒絕促排卵治療患者等。

在臨床治療中，除了按照不同方案的特點及患者自身的基本情況選擇治療方案外，臨床醫生會同時結合不同患者的既往病史、卵巢狀況以及患者的個人條件，進行適當的方案和劑量調整，以達到最終的好孕結果。

無論哪種方案的治療,試管嬰兒的整個治療過程需要完整的團隊協作完成，患者夫婦也是團隊成員。生殖醫學科的全體工作人員將以精湛的技術、高尚的醫德、認真負責的工作態度，與不孕不育患者攜手傾力共創好孕。

嶗山區海爾路59號青島大學附屬醫院嶗山院區12樓
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