兩個月寶寶患上肺炎支原體感染，家長該如何應對？

肺炎支原體感染可發生在全年中任何季節，不同地區的流行季節有差異，我國北方地區秋冬季多見，南方地區則是夏秋季節高發。

肺炎支原體好發於學齡期兒童，近年來，5歲以下兒童院外肺炎的報道有所增多，在1～3歲嬰幼兒亦不少見。

兒童感染肺炎支原體後可能會出現呼吸系統癥狀及肺外表現。呼吸系統常見的為發熱和咳嗽。發熱以中高度發熱比較多見，也可低熱或無發熱。發熱時畏寒常見，但很少有寒顫。可伴頭痛、胸悶等癥狀。孩子出現發熱後可予物理降溫，必要時可予以對乙醯氨基酚或布洛芬退熱治療。

孩子感染肺炎支原體後可能出現肺外表現，如斑丘疹、關節疼痛、嘔吐腹瀉等。

兒童支原體肺炎引起咳嗽。發病剛開始大多是陣發性乾咳，少數有黏痰，隨後咳嗽會逐漸加劇，病程可持續2周甚至更長。多數孩子精神狀況良好，沒有呼吸急促和呼吸困難，而嬰幼兒癥狀相對較重，可出現喘息或呼吸困難。大一點的孩子肺部濕啰音出現相對晚些。

由於咳嗽是一種保護性反射，弄清咳嗽的原因比治療咳嗽更為重要，一般不應用止咳藥。由於孩子較小，肝腎功能發育不完全，2歲以下不建議應用氯苯那敏（撲爾敏，緩解流鼻涕），4歲以下不用右美沙芬（止咳藥）。一般輕度咳嗽不需做特殊處理，只有當咳嗽影響到孩子睡眠、飲食、玩耍時，才需要進行處理。6個月以下少量多次喂母乳或配方奶粉，6個月以上的寶寶可以多喝溫熱的溫水或湯，1歲以上的可飲用正規廠商生產的蜂蜜2-5ml，6歲以上孩子可以飲用含片或糖漿。

兒童肺炎支原體抗感染治療可以選用阿奇黴素、克拉黴素、羅紅霉素等大環內酯類抗生素。對於常用的紅霉素、克拉黴素、阿奇黴素，選擇哪一個更優呢？我們從藥物對肺炎支原體的抗菌活性、用藥次數、用藥療程、胃腸道不良反應、藥物間相互作用5個方面做一比較。

首先，在對肺炎支原體的抗菌活性方面，阿奇黴素是大環內酯類中作用最強的，其次為克拉黴素，克拉黴素對肺炎支原體的抗菌活性為紅霉素的數倍，紅霉素最弱。

第二，在用藥次數方面，由於阿奇黴素、克拉黴素半衰期較紅霉素長，所以阿奇黴素只需要一日一次給葯，克拉黴素為一日兩次，紅霉素半衰期較短，通常需要一日3~4次。試想一下，如果選用紅霉素，一日4次給孩子吃藥，將是一件多麼棘手的事，恐怕很難堅持用完一個療程。所以阿奇黴素的服用方法最為方便，孩子的依從性較好。

第三，在用藥療程方面，由於阿奇黴素的半衰期長達68小時，並且還具有一個獨特的特點，就是在停葯後的一段時間內仍舊對肺炎支原體有抑制作用，故1個療程一般為5天。克拉黴素通常需要10天，紅霉素則更長，需要應用10~14天。

第四，在胃腸道不良反應方面，紅霉素最為多見，其次為克拉黴素，胃腸道不良反應發生率為10.6%，阿奇黴素在三者中胃腸道不良反應發生率最低，為9.6%。

第五，在藥物相互作用方面，由於紅霉素對藥物代謝酶的抑制作用最強，故對通過該酶代謝的藥物如茶鹼影響最大，其次為克拉黴素。由於阿奇黴素不影響藥物代謝酶，故和茶鹼等藥物應用時不需要調整劑量。

通過以上5方面的比較，阿奇黴素都有著紅霉素、克拉黴素無法比擬的優勢，所以在治療兒童支原體肺炎時作為臨床首選。

大多數使用抗生素治療的孩子會在開始用藥後2-3日開始感覺好轉，比如體溫降低。但您的孩子仍可能會在治療後數周仍舊存在咳嗽。給孩子多飲水，注意空氣濕潤，必要時給予霧化治療。

最後提醒家長朋友注意的是，當孩子除了支原體肺炎常見的發熱和咳嗽癥狀外，如出現呼吸困難、面色蒼白、皮膚髮花等危重情況時，或者出現斑丘疹、嘔吐或腹瀉、關節痛等肺外癥狀時，應及時去醫院就醫。

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