耳針療法 第三節　耳穴診斷方法

　　一、診視耳穴的方法

　　用肉眼觀察耳廓外形、色澤等變化。

　　1．觀察耳穴時最好在明亮的自然光線下進行。

　　2．觀察前不洗擦和揉、拉耳廓，以保持耳廓原有色澤和形態，避免人為因素影響耳廓的陽性反應標誌干擾視診。倘耳廓有灰垢積聚，可在別區觀察完畢後，最後用棉棒輕輕地擦去灰垢，但須注意勿將陽性反應物(油脂等)擦掉。

　　3．觀察者以拇指、食指拉住被觀察者的耳輪後上方，以拉緊耳廓皮膚，然後沿著耳廓解剖部位由上至下、由內至外、分部分區仔細觀察，並隨時記錄陽性反應現象。

　　4．耳廓本身的疾病如痤瘡、色素沉著、凍傷或外傷後的疤痕、乳白色丘疹等應與全身疾病在耳廓出現的病理反應相區別。一般前者無壓痛和電阻降低的變化，後者有壓痛和電阻降低的變化。

　　5．有些形態和色澤的變化不直接反應在該臟器所代表的耳穴上，而出現在與其臟腑表裡相應耳穴上。這就需要按照中醫的臟象、經絡學說來辨證分析。

　　6．兩耳都需要觀察，同時要左右對比，找出它們的差異，進行分析。有些耳區增厚，邊緣界線不清楚，視診很難覺察出來，則可結合捫診，即用拇指和食指相對捏住耳廓背面，細心體會和比較兩耳的差異。

　　7．要考慮個體差異和氣候、季節等的變化，對耳廓視診的影響。如老人與兒童、長期戶外工作者與室內工作者的耳廓色澤的不同，盛暑嚴寒也可影響耳廓皮膚色澤的變化，視診時必須考慮這些因素。

　　8．觀察的內容：耳部常出現的病理反應有變色、變形、丘疹、皮屑等。

　　變色：有點狀或片狀發白，點狀或片狀充血紅暈，圓圈形邊緣紅暈，中間發白，暗灰色(壓之能退色，如壓之不能退色，則不是陽性反應色，而是表皮色素積聚)。

　　變形：如結節樣、棱形、條索狀隆起、點狀或針尖狀凹陷。

　　丘疹：紅色或白色丘疹，似雞皮疙瘩樣，也可有泡。

　　皮屑：糠皮樣脫屑並不易擦掉，如一擦就掉的是正常皮屑。

　　二、耳穴壓痛法

　　用壓痛棒(木棒、金屬棒均可，頂端應圓滑，大小如火柴梗，亦可用火柴梗或毫針尾代替)在耳廓上尋找壓痛點。痛點可出現在病變的相應穴位上，也可出現在與病變髒腑相表裡或有關的部位。如胃痛除在胃區可有壓痛點外，也可在脾區或神門處找到壓痛點，在找壓痛點時，須注意下列四點：

　　1．使用壓痛棒找壓痛點時要做到：輕、慢、均。輕，就是在正常部位壓之不痛或不甚痛，壓後在耳廓上留有輕度壓跡為標準。慢，就是找壓痛點時讓病人有體會、比較的時間，以便找出較痛的一點。均，即要輕重一致，順序按壓，要一點緊接另一點的邊緣，以免因間距大而遺漏陽性反應點，或因輕重不均而出現假壓痛點。

　　2．病理壓痛點是一種不易忍受的、由里向外隱放性的刺痛、酸痛、麻木或燒灼痛和脹痛。當壓到時病人常會出現皺眉、眨眼、躲閃或呼痛。正常的假性壓痛點一般為鈍痛，是淺表壓痛，容易忍受。二者應予鑒別。

　　3．有時壓痛範圍較大，可影響到周圍耳穴，這時需用比較法，找出壓痛反應最敏感的一點。

　　4．探測時壓力的輕重應根據不同的年齡、性別、職業(室內或室外工作)等區別對待。如兒童皮膚嫩薄應適當輕壓，老年人或皮膚硬厚者、感覺遲鈍者可適當重壓，做到因人制宜，恰到好處。

　　三、耳穴電阻測定法

　　正常人耳廓電阻約為200萬歐姆左右，當機體有病時，多數病者的耳廓相應穴位電阻可下降至5～15萬歐姆。這些電阻下降的穴位處必然導致皮膚導電量的增高，稱為「良導點」。根據耳廓上的這種導電量增高的變化，可以作為診斷和治療疾病的依據。

　　1．選擇安靜的場所，探測前不宜針扎、揉拉或用酒精棉球擦洗耳部，以防影響探測的準確性。

　　2．打開探測儀電源開關，耳機發出嗡嗡聲，將探測棒插入檢查孔中，儀器馬上無聲。然後將探測儀的另一極置於病人的內關穴處加壓，用探測棒壓在病人耳廓上的脊髓穴處，慢慢調整儀器，使發出嗡嗡聲為止。

　　3．移動探測棒，沿耳廓的解剖位置，自上而下進行探測，一般先測耳甲腔、耳甲艇，後測對耳輪、三角窩，再測耳舟、耳輪、耳垂等，逐點探測，發現陽性反應(儀器發出嗡嗡聲)及時記錄。對病人主訴的各種癥狀，需要在各相應或相關部位仔細探查。

　　4．儀器所用電池的電壓高低，對儀器的靈敏度影響很大。應經常測定電壓，及時更換電池。

　　5．探測時壓手的輕重要適當。一般在耳垂、耳甲艇、耳甲腔、三角窩、耳舟等皮膚柔軟組織的表面，電阻較低，用的手法也就要輕一些；對耳輪、耳對屏等皮膚暴露處表面，電阻高，壓力要適當重一些。

　　6．陽性反應與探測棒壓迫時間的長短、重複壓迫等都有一定的關係。因此在同一點上，壓迫時間不宜過長，重複壓迫的次數不宜過多。

　　7．耳廓皮膚電阻大小有很大的個體差異。兒童及青勻人耳殼皮膚紅潤柔軟，電阻較低，老年人及從事室外工作的人，耳殼皮膚較為乾燥，電阻較大。冷熱氣候的變化世有很大的影響，嚴寒天氣皮膚電阻大，盛夏季節皮膚電阻小。測定時應考慮上述因素的影響。

　　8．正常的情況下，耳廓不同部位的電阻大小也不一致。如子宮、膀胱、大腸、食道、三焦、內分泌等穴處電目往往較小，在分析時也必須注意。

　　四、耳廓視診的辨證診斷

　　在耳廓視診的實踐中，須認真觀察「一病多種反應」和「一穴多病反應」的特點。

　　1．點狀、片狀紅暈或充血，有的邊緣紅暈，或紅色丘疹，並有油脂及光澤者，多見於急性炎症性疾患。

　　2．點狀或片狀白色，凹陷，隆起，白色丘疹，均無油脂及光澤者，多見於慢性器質性疾患。

　　3．結節狀隆起或點片狀暗灰色，多見於腫瘤。

　　4．糠皮脫屑(不易擦掉)，多見於各種皮膚病或吸收代償功能障礙等疾病。

　　5．線條狀或圓形、半圓形的白色或暗灰色的疤痕，多見於各種手術後及外傷的疤痕。