王蕾教授：大部分肩痛不是肩周炎
搜狐健康：常見的慢性肩痛一般有哪些原因？年輕人發病最多的是哪種？
王蕾教授：最多見的肩關節疾病是肩袖疾病，是肩關節疾患頭號殺手；第二位是肩關節不穩定，還有一部分是肩關節的骨關節炎；最後是凍結肩，也就是肩周炎。當然肩關節還有一些肌腱疾病，比如鈣化性肌腱炎等，這些占非常非常少的比例。
年輕人的肩關節疾病，多數是肩關節不穩定，極端一點就是肩關節脫位。也許有的病人沒有表現出脫位，只是肩關節處在某個位置的時候感到不舒服，或者疼痛。這種肩關節脫位的發生率相對來說不是很高，但是複發率跟年齡有關係。第一次脫位的時候，很多人認為復上去就好了，但很多時候會產生後續的不穩定癥狀，簡稱複發性脫位。如果外傷造成的脫位，比如打籃球的時候被撞了造成脫位，稱為創傷性複發性肩關節脫位。還有一種是沒有明顯的外傷，比如他去拍蚊子，這麼小的動作，結果肩關節脫位了，沒有明顯的外傷，這是非創傷性肩關節脫位，多數這類患者合併韌帶的鬆弛。這種情況更複雜，處理起來更困難。如果不予治療，有的病人到後期會造成骨的缺損，晚上睡覺一翻身，肩膀就掉下來了，這樣的病人手術複雜性增加。
喜愛「手臂需要舉過頭」這類運動的年輕人，有些也會產生肩袖疾病，因為經常反覆做一個動作，過度使用以後也會造成肩袖損傷。
另外，長期伏案工作的白領還要考慮，肩部的疼痛有時候是頸椎病引起的頸肩痛。頸肩痛的部位是在斜方肌，在肩的上方，就是脖子跟肩關節中間的這片區域。而肩關節痛的患者，多數會表現為肩關節往下的手臂外部疼痛，應該予以區分。
搜狐健康：雖然肩袖疾病發病率最多，但很多人對這個概念很陌生。肩袖疾病到底是個什麼病？
王蕾教授：肩袖是包繞在肩關節周圍的四塊肌肉，這四塊肌肉像袖套一樣把肩關節穩定在肩胛盂上面，這樣我們的肩關節才能活動，不會脫位，肩袖起到一定的保護肩關節跟協助運動的作用。
這四塊肌肉，分別是上方岡上肌，前方是肩胛下肌，後方是岡下肌、小圓肌。其中最容易出問題的就是岡上肌，也就是肱骨頭上方這塊肌肉，它處在肩峰和肱骨頭之間。我經常診斷出病人有肩峰撞擊症，這種疾病並不是撞到哪兒了才產生的，而是兩塊骨頭在活動中往一起撞——肱骨頭是一塊骨頭，在它的上面有一塊像帽子一樣的骨頭，叫肩峰。這兩塊骨頭之間的肌肉就是岡上肌，當我們做抬肩運動的時候，很容易造成肱骨大結節和肩峰撞擊，造成岡上肌的磨損。如果長期有磨損，最後可能造成肌腱的斷裂。
肩袖疾病易被誤診為肩周炎
搜狐健康：很多老百姓肩一痛就覺得自己是肩周炎，跟您說的肩袖疾病有關係嗎？
王蕾教授：其實肩周炎這個名稱不是非常確切，這個概念過去對醫生和患者是一個誤導。過去，醫生一看是肩關節痛，就診斷為肩周炎，讓患者去做做理療，鍛煉鍛煉。所以老百姓一提到肩痛也都覺得是肩周炎。
肩周炎俗稱肩關節周圍炎，現在診斷已經可以細化了，肩周炎應該包括什麼？二頭肌長頭炎、肩峰下的滑囊炎、喙突炎、肩關節的關節囊炎……不同位置的炎症，治療方法是不同的。
按照現在醫學的診斷，肩周炎就是指肩關節的關節囊炎，又稱為凍結肩，它的發生率並不高，大概是在10%左右，而且發生年齡基本是在五十歲左右，所以也有人叫它「五十肩」。
這是一個自限性疾病，一般病程是一年半到兩年左右，之後患者的疼痛和肩關節活動度都能夠漸漸緩解。當你問一個病人「肩周炎得了幾年了」，他說3年、5年、十幾年，這肯定不是肩周炎。
但是肩袖疾病不一樣，它會越來越嚴重，從疼痛到活動受限，到無力，是逐步過度的。如果肩袖疾病被誤診為肩周炎，會產生比較嚴重的結果，因為醫生會告訴肩周炎的病人去小區里「拉繩子」、做「用手爬牆」的動作，這種手臂過肩的鍛煉，會讓肩袖破裂得更厲害。就像讓膝關節病人深蹲、跑步，其實加快了疾病的進程。
但是在這個過程中，有些病人可能會去做一些理療、針灸或者推拿，但這些手段並不能縮短病程，只能減緩疼痛，改善肩關節的活動度。
如何自我區分肩袖疾病和肩周炎
王蕾教授：兩個病都會導致肩關節疼痛，也都會導致肩關節活動受限。但肩周炎是所有的活動範圍主被動活動都受限，就是肩關節不能往任何一個方向轉動。而且肩周炎的病人常常覺得疼痛劇烈，尤其是晚上痛。
它的病程大概是兩年左右，第一期的病程大概是三到六個月左右，疼痛逐漸加重，活動度還可以，但是在逐漸減少；第二期是六個月到一年左右，疼痛似乎減輕了，但是活動越來越受限制了；第三期是一年到一年半左右，疼痛跟活動度都好一點了；第四期叫解凍期，大概一年半兩年左右就慢慢康復了。
搜狐健康：如果是凍結肩，即便不就醫，自己也能康復？
王蕾教授：癥狀可以恢復，但肩關節的功能肯定會有部分影響，假如說一年半到兩年的肩膀都不運動，周圍的肌肉會萎縮。
而且有幾種情況值得注意，因為凍結肩本身活動度就小了，下面的關節收縮，肱骨頭上移，產生這個肱骨頭跟肩峰之間的間隙狹窄。而凍結肩的患者要康復就要動，動了就會有摩擦，可能會產生繼發性的肩袖損傷。
肩袖的疼痛是什麼樣的？癥狀開始是手臂做超過頭的高度的運動時，才會誘發的疼痛。比如去晾衣服，或者是從高處拿東西。肩袖疾病到後期，肩關節活動也會受限，但不是所有範圍都受限，可能前屈活動受限，可能是外旋活動受限，表現為有的人大臂不能抬高，或者不能用力背手等等。哪些因素會導致肩周炎？
搜狐健康：我們把兩種疾病分開說。首先說肩周炎，也就是凍結肩，它是由哪些原因引起的？
王蕾教授：凍結肩，是原發性或者特發性的肩關節疾病，除了年齡以外找不到任何原因；還有些是糖尿病人，容易發生凍結肩，而且容易雙肩都發病，但真正的病理機制不知道，這種叫原發或特發性的。
另外一種是可以找到一部分原因的，比如病人手腕受過傷，肘關節受過傷，肩關節被拉過一次……可能記憶中有這個病程，後期發生了凍結肩一樣的癥狀體征。對於這種我們不診斷為凍結肩，而是診斷為僵硬肩。這種可以找到部分病因，可以根據原因去對症處理，基本上可以達到比較好的效果。
搜狐健康：生活中有哪些因素可以增加凍結肩的發病嗎？
王蕾教授：凍結肩一般是五十歲以上的人發病。雖然三十幾歲的人也有發生凍結肩的，非常少。另外，有的病人說天氣寒冷或者吹空調會引起肩痛，因為氣溫下降會讓肌肉收縮，刺激一些炎症的發生，但並不是發病的主要原因。還有些病人說做事情做多了也會肩痛，因為疲勞也是刺激局部炎症的一個因素。
搜狐健康：過量的活動可能會容易得凍結肩，那麼不愛運動呢？活動太少是否也會有問題？
王蕾教授：這個不是凍結肩的誘因。
確診肩周炎要做哪些檢查
搜狐健康：凍結肩怎麼去確診，需要做什麼樣的檢查？
王蕾教授：第一，你要排除肩袖疾病。排除的方法，一方面是要去找專業的醫生看，從病史到體檢，大概會有這樣的初步診斷的意向，你到底是肩周炎還是肩袖？
排除的方法，一方面是專業醫生的問診，如剛才提到的疼痛性質等。另一方面還要做體檢，就是在醫生的協助下，做一些專業的檢查動作，用來判斷肩關節的活動範圍及疼痛的區域。這個過程非常重要。這樣一個初步診斷，對於凍結肩來說準確度可以達到85%。
第二步，可以做一些臨床的檢查。X光拍片，可以看看是不是有骨關節炎，因為肩關節疼痛也可能骨關節炎引起的，還可以看出是不是有肩峰下的骨贅。也可以做磁共振，主要就是區分出是不是有肩袖損傷。但是在凍結肩本身的癥狀在核磁共振中表現比較有限，就是下方關節囊的囊帶狀結構消失了，基本上多數可以確認是凍結肩。
肩周炎的保守治療方法
搜狐健康：肩周炎（凍結肩）的治療方法是什麼？
王蕾教授：凍結肩，之所會痛，是因為關節囊里有炎症；活動受限，對於它的治療分為保守治療跟手術治療。
保守治療包括服用一些消炎鎮痛的藥物，就是老百姓說的止痛藥。但是藥物吃進去，要到達肩關節，再到關節囊里，這是非常困難的。所以病人吃了葯以後，前兩天感覺好像痛好一點了，但一停葯馬上又痛，對於疾病的治療來說沒多少作用。
第二種方式是打局部的封閉針。針打在什麼地方？以前是哪痛打哪，但是肩周炎的病人，沒有一個具體的壓痛點，不知道痛在什麼地方，所以很多人打兩針也解決不了問題。其實凍結肩，病在關節囊裡面，如果打局封要用很長的針打到關節腔裡面，可以對關節囊進行消炎。但是消炎以後關節囊也還是緊的，「凍」在那兒的，疼痛可以緩解，但關節還是動不了。因為關節活動有抗炎作用，如果長時間不活動，過段時間炎症還會複發。
還有很多人選擇針灸、推拿、理療的方式，可以對肩關節周圍的肌肉做放鬆，對疼痛可能有作用，但是並不能改變疾病的進程，依然還是要一年半到兩年以後才能慢慢好過來。
理療的方式也要謹慎，因為有的理療師拚命牽拉肩關節，病人疼痛劇烈，當時把緊繃的肩關節可能鬆開了一些，但過兩天又回來了。而且還有很多隱患，第一，病人當時會很痛，肩膀做活動的時候會有顧慮；第二，因為牽拉的時候很痛，很多人會不自覺地抵抗，就可能會拉傷，比如肩袖拉傷，甚至骨折。
對於保守治療的患者，自我鍛煉可以做一些鐘擺樣的活動——腰彎下來，讓手臂下垂，做畫圈的動作，順時針逆時針交換著做。像老百姓所熟知的爬牆，還有吊環，主張的一個原則就是輕柔，不要拚命的用力，也不要過度鍛煉。
很多人覺得肩膀痛就不動了，尤其一些因為勞損引起的肩痛。但實際上肩關節疾病，我們都建議應該有一個功能鍛煉的機會。比如損傷較小的鐘擺樣的活動，可以預防繼發性的粘連。
肩周炎的手術治療方法
王蕾教授：手術治療，一種叫MUA，就是麻醉下的「手法」，就是剛才提到的理療方法，但是在麻醉的狀態下做。去掉了抵抗的那個力，用手法松解肩關節，就避免了拉傷的問題。通過這種方法讓肌肉變松馳以後，再向關節腔里進行注射，藥物中會包含一部分的激素，來抑制關節囊炎症的急性發作，預防發生再粘連，炎症再複發。
凍結肩的二期或是三期，炎症不是急性發作的時候，採用這種方法相對好一點。
另外一種方式，就是在關節鏡下做一個徹底的松解，把炎症滑囊的作用徹底的清除。
很多人覺得做手術是件很可怕的事，但關節鏡其實是微創的，也是目前治療的趨勢。在關節鏡下，內部結構能夠看得非常清晰，有時候比手術切開看得更清晰，因為鏡子有不同角度去看不同的視野。
常規的關節鏡包括三個入路：前方入路，外側入路，後方入路。後方入路主要是讓關節鏡像探頭一樣進入到關節腔裡面，把肩關節內部的圖象轉移到一個電視機屏幕上。醫生通過屏幕能夠看到哪個部分的炎症比較嚴重，哪個地方關節囊是厚、緊縮的。
前方入路是用來操作的，在肩關節的前方打一個洞，從這裡進入一些電刀、器械，把炎症的滑囊、增生的滑囊切除掉，增厚的關節囊鬆弛開——沿著關節的間隙一點點切開，不損傷到外面的肩袖。
外側入路的目的是增加視野。肩關節有兩個間隙，一個間隙叫盂肱關節，就是肩關節的間隙，第二個間隙就是肩峰下間隙，又叫第二肩關節。因為有時候肩峰下的滑囊也會增生，也會有炎症，所以增加一個外側入路，可以看到另一個面。
關節鏡治療凍結肩，適合於病程的任何一個階段。單純的凍結肩，關節鏡做好以後，兩到三周基本上可以恢復到正常的肩關節活動水平。
手術後的凍結肩患者，也要在醫生的指導下做適當的活動，用來維持手術效果。因為雖然在手術對肩關節做了徹底的鬆弛，但如果長期不動的話，可能過兩三周又會粘住，還是需要做每天三到五次鐘擺運動，但是不能過度，過度的話組織會有勞損。
搜狐健康：凍結肩還有複發的可能？
王蕾教授：有，尤其是糖尿病病人，複發率相對比較高。但是普通人手術治療之後，再次複發的幾率不高，但是有可能對側的肩膀發病。 哪些因素可以導致肩袖疾病
搜狐健康：哪些人容易得肩袖疾病？
王蕾教授：肩袖疾病也是一個老年性疾病，超過六十歲以上的人，肩袖疾病發病率直線上升，年輕人發病不高，因為發病機制也是退變性的。
搜狐健康：引起肩袖疾病的原因是什麼？
王蕾教授：一種是運動，另外一種就是退變，退變包括兩種，一種是本身肌腱的質地變脆，脂肪化了，不像年輕人那麼有韌性；另外一個主要是機制是撞擊，就是肩峰下的間隙隨著年齡的增長，由於肌肉不平衡，肩峰下的間隙變窄，肱骨頭和肩峰之間的距離變小，日常生活中產生的摩擦撞擊，最後導致了肩袖破裂，這是最主要的原因。
搜狐健康：生活中還有哪些誘發因素？比如運動勞損和外傷等？
王蕾教授：這些都可以直接導致肩袖損傷，包括年輕時候過度的體力勞動和運動。比如平時做家務，經常切菜等等，有些看起來還是比較輕柔的動作，但因為肌腱質地的問題，也可能成為肌腱破裂的直接原因。
受寒的問題不是肩袖疾病的原因，天氣變冷以後，關節周圍的肌腱韌帶變緊了，可能誘發癥狀。
肩袖疾病如何確診和治療
搜狐健康：肩袖疾病要怎麼樣確診，要做什麼樣的檢查，跟凍結肩一樣嗎？
王蕾教授：肩袖疾病的檢查跟凍結肩有些類似，也是要有專業醫生問診，專業醫生的體檢，然後拍X光片，以及核磁共振。不同的是，肩袖疾病治療時最好要做磁共振，用來確定肩袖的破裂程度，肌腱肌肉的退變程度，以及關節鏡下修復的效果會怎麼樣。
搜狐健康：肩袖疾病根據不同的程度，有哪些治療方法？
王蕾教授：肩袖疾病也有保守治療和手術治療。一些病人肩袖並沒有完全破裂，只是部分破裂，此時可以採取一些保守治療。
同樣也是可以用藥，或者局部打封閉針，然後加一些康復的鍛煉，如果疼痛能夠緩解，保持下去就可以不需要手術。但經過保守治療以後沒有效果，還是會痛，可能就要採取手術了。值得注意大多數的部分破裂會發展成全層破裂。
搜狐健康：哪些人應該採取手術治療的方式？
王蕾教授：第一是外傷性的肩袖破裂，應該儘快進行肩袖修補。
第二是經過保守治療半年以上沒有效果的，不管部分破裂還是全部破裂，都應該考慮手術治療。
第三是老年性的肩袖破裂，保守治療緩解疼痛的效果不是非常好。
搜狐健康：具體的手術方式是什麼？
王蕾教授：肩袖疾病的手術比凍結肩要複雜一點。第一，先要對肩峰下的關節面和滑囊面做探查，滑囊全部去除掉，然後在關節鏡下做肌腱松解。肌腱的鬆弛度要能夠放到正常的肩袖止點處，叫做足印區。足印區增生的骨質要打掉，打毛，新鮮化，要出血。然後可以用一些比較先進的鉚釘固定在肱骨大結節骨頭裡面，鉚釘的尾部有線，通過這個線把這個肩袖固定在支點上面。
肩袖疾病延誤治療後果嚴重
搜狐健康：肩袖疾病如果不治療會有什麼後果？
王蕾教授：肩袖破裂以後，到晚期可能導致肩關節不穩定。因為肩袖的目的就是起到穩定作用，一個肩袖破掉了，肱骨頭可能要往這個破裂的方向多動，軟骨面就會磨損，時間長了會繼發肩袖缺損性的骨關節炎。這時單純靠肩袖修補就非常困難了，需要換新的肩關節。
搜狐健康：肩袖損傷在手術治療後能恢復到什麼程度？
王蕾教授：急性的肩袖損傷，或者說肌腱質地相對比較健康的患者，肩關節的功能可恢復90%以上。如果是慢性肩袖損傷，而且大面積破裂的，同時肌腱質地已經脂肪化了，就要看病程的長短以及手術中修復的情況了。
總體來說，不管病程發展到哪一期了，手術治療對肩關節疼痛的緩解肯定是非常明確的，但肩關節的活動度是否能夠恢復到正常，要看每個病人的實際情況。
肩袖疾病患者保養注意事項
搜狐健康：肩袖疾病的患者平時如何保養和康復？
王蕾教授：沒有手術的病人可以在專業康復醫生的指導下進行活動。肩袖疾病的運動不能亂動，否則會加重磨損。
首先，可以做點輕柔的鐘擺樣活動。然後在別人的幫助下，嘗試著把胳膊抬起來，但是依靠的是別人的外力，不是自己主動用力。
搜狐健康：手術以後的患者多久可以康復？怎樣康復？
王蕾教授：分三個階段：第一個階段是手術以後六周之內，不能主動抬肩膀，這期間只能被動的活動，保證肌腱跟骨界面的癒合。同樣是可以彎腰做鐘擺樣的活動，或者用另一隻手輕輕托著手術後的手臂向上抬，或者是在康復醫生的幫助下被動活動。
六周以後，可以做些半主動的活動，就是有一定助力的活動，比如爬牆，手藉助牆的力量，一點一點往上抬。還有竹竿操——兩隻手拿著一根竹竿，進行左右的活動，通過竹竿的支撐，把手術的手臂抬高。
半主動以後過度到主動運動，這大概是後面的六周，加起來就是三個月。
三個月以後才能訓練肌肉的力量，比如拉拉橡皮筋，或者是練練小啞鈴。
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