論文:膝骨關節炎3種治療方法療效觀察-中大網校臨床醫學論文網

膝骨關節炎3種治療方法療效觀察發表時間：2013年6月1日22:44:42 【關鍵詞】,脛骨高位截骨術 【關鍵詞】膝骨關節炎；脛骨高位截骨術；玻璃酸鈉；關節腔注射 　　1臨床資料 　　骨關節炎(OA)患者161例患者分為3組.①脛骨高位截骨術(HTO)治療組37(男16例，女21)例,年齡50~68（平均54）歲，病程6mo~8a，平均3.5a，其中關節腫脹、疼痛明顯者8例，膝關節積液者47例；②關節清理術組42(男22，女20)例，年齡54~65(平均56)歲，病程10mo~12a，平均5a，其中關節腫脹，伸屈障礙5例，膝關節積液者3例；③SH鈉治療組82(男25，女57)例，年齡45~71(平均58)歲，病程6mo~10a，平均3.2a，伴關節疼痛、腫脹、伸屈障礙13例，膝關節積液者17例.HTO術前選擇為內翻畸形角度＞10°的OA患者.麻醉滿意後，仰卧位，屈膝90°施術，選近端前外側切口，截斷腓骨頭，顯露脛骨上端，其近端截骨線平行於關節面，距關節面下2cm，電鋸截（截骨厚度術前已計算）骨後外展小腿遠端，使截骨斷端完全對應，以克氏針固定截骨斷端，術後長腿石膏固定4~6wk.關節鏡清理術：應用連續硬膜外麻醉，仰卧位，採用Jachson描述的關節入路，先進行全關節腔全面檢查，然後用刨削器切除增生的滑膜、骨贅，取除遊離體，修整或切除半月板，大量鹽水沖洗，汽化電刀輔助軟骨成形及止血，加壓包紮.術後1d開始進行股四頭肌功能鍛煉.SH鈉注射：膝關節局部皮膚應用碘伏消毒後，20g/L利多卡因局部麻醉，應用注射器抽盡膝關節腔內積液，然後將SH鈉（山東正大福瑞達製藥有限公司生產含SH20μg）2mL注入關節腔，每周1次，連續5wk.將病情記分分為≥14，11~13，8~10，5~7，1~4，0分，6個等級.治療後記分0分者為可，降低≥3個等級，即積分減少9分者為優，降低1~2個等級，即積分減少3~6分者為良，降低＜1個等級，即積分減少不滿3分者為差，總有效率=優+良+可.結果見表1.表1膝OA施行治療1a後隨訪結果（略） 　　2討論 　　膝OA是累及骨、骨膜、滑膜及關節周圍支持結構的疾病［1］，HTO在於矯正畸形，恢復關節正常的生物力線排列，要調整不平衡關節面，實際上是反轉內側股脛關節的過度負荷，以適度的量轉移到相對正常的外側股脛關節，使內側的關節軟骨修復再造［2］，是減輕內側脛骨平台壓力，達到骨內減壓的目的，從而緩解疼痛，改善關節功能.但是對外側間室同時存在嚴重的骨性關節炎者則不適用.我科對膝內側間室嚴重，外側間室病變輕微，而髕股關節間室病變嚴重的患者，同時行脛骨結結節墊高，早期軟骨損害在X線上常不能表現出來，臨床上OA診斷的準確率較低，因截骨術的適應證較窄，因此對相當一部分患者，我科採用關節鏡清理術早期確診並治療.關節清理術有全身創傷小、術後恢復快、併發症少、可重複使用等優點.大多數中老年患者，癥狀輕，要求採用保守療法.我科應用SH鈉關節腔內注射，它可作用於機體免疫系統，調節免疫細胞分泌［3］，抑制炎症反應，加快軟骨修復、改善潤滑功能，緩解臨床癥狀，但對於重症患者療效較差.綜上所述，利用上述3種方法治療膝骨關節炎，只要根據各種方法所針對的最佳適應證及各自的優缺點，慎重選擇，就會提高各類OA的臨床治癒率. 　　【參考文獻】 　　［1］許鳳琴，黃魯豫，高湘偉，等.透明質酸鈉關節腔內注射治療膝關節骨關節炎31例［J］.第四軍醫大學學報,2002；23（10）：946. 　　［2］王亦進，郭新全，管春和，等.膝關節骨關節炎合併膝內翻、脛骨高位截骨的治療［J］.中華骨科雜誌，2002;20：92-94. 　　［3］袁雪芬，李斯明，葉春婷，等.透明質酸鈉預防骨節關炎Ⅱ型膠原抗體水平的動態變　　　化［J］.創傷外科雜誌,2003;5：205-206.

（責任編輯：shurenadmin）

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