桑景武真武湯治療消渴經驗 糖尿病

桑景武真武湯治療消渴經驗 糖尿病 漫雲口渴多燥熱 每需溫陽用真武 桑景武(1912—1993)， 在長期的臨床實踐中，桑氏注意到很多消渴病人，久施養陰清燥之品罔效。細審其證，確無陰虛之明證。雖口渴無舌紅少津，反多舌淡齒痕、苔滑之象，且每多陽衰諸症。其口渴者乃因腎陽虛衰，氣化失職，氣不化津，津不上達所致；有降無升，故小便清長；脾不散精，精微不布，隨小便排出，故多食善飢。於此，仲景《金匿要略》已見端倪：「男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。」以葯測證，顯系腎陽虛衰，不能蒸騰律液，氣虛不能化氣攝水，溫腎健脾以化飲，消除致渴之源。 桑氏認為救治腎陽虛衰，未過仲景真武，在《傷寒論》太陽病篇用於治太陽病誤汗，傳入少陰，乃為救誤而設；少陰病篇則用於治療腎陽衰微，水氣不化。氣不化則津不行，津不行則渴不止。陽回則津回，津生則熱除。方用大辛大熱之附子，溫腎助陽化氣；茯苓、白朮健脾滲濕，白芍斂陰和陽，生薑味辛性溫，既可協附子溫腎化氣，又能助苓術健脾和中，共奏溫和化氣之功。可謂不生津而津自回，不滋陰而明自充，初學者實難領悟，細細研揣則回味無窮。 陽氣者，身之瑰寶也．陽生則草木以榮，陽衰則草木凋萎。對於年過不惑，多病體衰之人尤須刻意調養，陰津精血再生較易，其陽氣耗損卻難恢復，故助陽則陽生陰長，精血自沛；伐陽則陰盛陽歿，氣乃消亡。消渴者燥熱為標，陽虛為本，為其病機之眼目，知此者鮮矣。即用腎氣九者。亦思過之半矣。更況一見口渴，多投清滋之品，以陰抑陽，陰陽格拒，上熱下寒，寒熱交錯，必致陽衰陰凝。 氣是人身之本，凡病皆因正氣衰餒引起，奈世人不恆風寒以護衛氣，節生冷以護胃氣，謹房事以護腎氣，戒怒郁以護肝氣，坐令正氣伐傷而致諸疾蜂起。消渴病大多有氣虛之證，如四肢乏力，懈怠，不耐疲勞，少氣懶言，面色恍白，頭暈耳鳴，心悸氣短，舌淡苔滑膩，有齒痕，脈沉細無力等症。故無論內傷、外感必是「氣虛乃病」。所以治療上總要審寒熱之真偽，辨虛實之異性，以護養正氣為要。 清·柯琴認為真武湯有「壯元陽以消陰霸，逐疏垢以清水源」之功，桑氏取真武溫腎陽以化氣，利水濕以止渴。 桑氏體會用量過小則杯水車薪，無濟於事。附子，用量多在20g以上，最多用到50g，方可奏效。茯苓、白朮亦多在50g至100g。經方無需有大的增減，對於陽虛而陰竭者，需配人蔘，氣陰雙補，乃克有濟。配伍適宜，效果方佳，神而明之，存乎於人。 桑氏於臨證中，凡消渴無明顯熱證，舌不紅者，皆以真武湯治之。

例1：王某。男性，36歲。 曾因口渴多飲在某醫院查空腹血糖10．32mmol／L(186nlg／d1)，尿糖(十十十)。診斷為「糖尿病」，口服各種降糖葯，並求中醫治療，病情時好時壞，1983年10月求余診治。患者面色光白，精神不振，頭暈目眩。口渴欲飲，飲而不解，夜間尤甚，尿頻，腰膝冷痛、陽痿，氣短懶言、脈沉細無力，舌苔白膩質淡。查空腹血糖15．26mmol／L(275mg／d1)，尿糖(十十十)。此屬氣虛腎虧之證，治宜益氣溫陽，方用真武湯： 附子20g 乾薑20 茯苓50g 白芍50g 白朮30g 守方服lO劑，諸症漸消，空腹血糖4．44mmol／L(80mg／d1)，尿糖正常，脈沉緩，舌淡苔白，囑其服用金醫腎氣九2個月以鞏固療效。 本患者口渴欲飲，夜間尤甚乃腎氣不足，命門火衰，氣不化律，津不上朝所致，故用溫腎益氣壯陽之法。如不加洞察，沿用常法，妄用寒涼則謬之千里。正如《醫門法律》所言：「凡治消渴病，用寒涼太過，乃至水勝火消，猶不知反，漸成腫滿不效，醫之罪也。」 例2：於某，女性，23歲。 1979年格患糖尿病，住本市某醫院治療，曾用降糖靈及中藥治療1個月，出院時空腹血糖10．55mmol/l(190mg／d1)，尿糖(十十)，出院後由於不能控制飲食，過於勞累，病情逐漸加重，消瘦，盜汗，胸片診斷：「浸潤型肺結核」。於l981年4月來診，面色蒼白，兩顴發紅，精神疲憊，氣短乏力．動則尤甚，心悸頭暈，口渴多次，納差，大便稀溏，下肢微腫，舌淡紅苔薄白，脈細數，查空腹血糖8．88mmol／L(160mg／d1)，尿糖(十十十)。此屬腎氣虛衰，命門之火不足，治宜溫腎壯陽，化氣益肺，方選真武湯加減： 附子20g 茯苓50g 白芍50g 桂枝50g 當歸50g 細辛5g 甘草lOg 木通lOg 乾薑20g 服藥15劑 二診：患者仍咳嗽胸悶，心悸氣短，其餘諸症皆消，查空腹血糖4．44mmol／L(80mg／d1)，尿糖正常，脈沉細，此宜益氣健脾，溫肺養陰以善其後。取造遙散加味： 柴胡15g 白芍40g 當歸l 5g 白朮15g 黃芪50g 五味子15g 山茱萸20g 枸杞子20g 附子20g 龍牡各20g 玄參30g 守方服20餘劑，查空腹血糖正常，尿糖正常。胸片：肺部陰影縮小，自覺一切正常，囑停服上藥，服金匿腎氣九1個月鞏固療效。 本患者口渴多飲，納差，大便稀溏，下肢浮腫為腎氣虛弱，命門火衰；兩顴發紅，咳嗽盜汗為虛火上浮。若見渴止渴，實為南轅北轍，故治以溫腎益氣壯陽之品，選用黃芪、附子益氣壯陽，化氣生津，茯苓、白芍健脾益陰，桂枝、細辛通陽化氣，引葯人腎。逍遙散加味舒肝健脾調肺益氣，龍牡沉潛固陰，以使陰平陽秘，三焦通利，病體痊癒。 例3：宗某，女性，47歲。 患糖尿病13年，於1975年、1981年曾2次住院治療，癥狀有所改善。l983年3月請余診治。患者面色萎黃，全身乏力，善飢多食口渴多飲，尿頻口甜，四肢逆冷。脈沉無力，舌苔白膩，舌質淡，查空腹血糖17．54mmol／L(316mg／dI)，尿糖(十十十)。辨證為脾腎陽虛之證，急救其陽，真武湯合四逆湯加減： 茯苓50g 白芍100g 白朮50g 附子20g 乾薑20g 桂枝50g 麻黃20g 服上藥2劑口渴大減，四肢得溫，諸症改善，效不更方，連服4劑，空腹血糖4．44mmol/l(80mg／d1)，尿糖正常。後以金匱腎氣丸口服1個月。隨防3年末見病情反覆。 仲景在太陽篇用真武湯治療太陽病誤汗，轉入少陰，乃為救誤而設；少陰篇則用於治療腎陽衰微，水氣不化，陽衰而不用四逆，緣於陽虛挾水，水盛而重用溫陽，本於腎中陽微，故用真武溫陽利水而收功。本例病人久病體衰，腎氣虧餒，氣不化津，津凝液斂，而表現為一派津液不布之證。方用大辛大熱之附子溫腎助陽，化氣布津。茯苓、白朮健脾運濕，白芍斂陰和陽，乾薑味辛入氣分，可協附子溫腎化氣。由此可見消渴非皆燥熱，每屬飲證。 (劉立昌 桑淑賢 整理)

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