杏園雜談（六）：糖尿病是怎麼回事

杏園雜談（六）：糖尿病是怎麼回事 血糖高超過一定程度，人體為了保持體細胞內糖的濃度不因過高而傷及正常功能，便將糖從尿中排出，從而形成糖尿，曰糖尿病。糖尿病是現代病名，古時有此病但無此病名，估計那時這類病人少，所以還未形成專稱。現代此病發展迅猛，與癌症、高血壓並稱這現代人的三大疾病。湊手不及之下，現代醫者有些無措。 西醫認為糖尿病患者主要是葡萄糖的氧化發生障礙，機體所需能量不足，故患者感到飢餓多食；多食進一步使血糖升高，血糖升高超過腎糖閥時出現尿糖，糖的大量排出必然帶走大量水分故引起多尿；多尿失水過多，血液濃縮引起口渴，因而多飲；由於糖氧化供能發生障礙，大量動員體內脂肪及蛋白質的氧化功能，嚴重時因消耗多，身體逐漸消瘦，體重減輕。這就形成了糖尿病的「三多一少」即多食、多飲、多尿和體重減輕。 如果繼續追問葡萄糖的氧化發生障礙的原因是什麼？曰胰島素分泌少或胰島素抵抗。胰島素很重要，它是運送葡萄糖到各個肌體細胞和脂肪細胞的工具；胰島素分泌少的原因是胰腺分泌胰島素的B細胞受損，結果是，沒有運輸工具，糖不能運送到細胞中去，仍留在血液中；胰島素抵抗是肌體細胞有脂肪細胞對胰島素不敏感，貨（葡萄糖）運來了卻接收不了，細胞很餓，很需要糖的供應，卻只能幹瞧著大量的糖在血液中漂流，再從尿中排出。如果再問造成B細胞受損和細胞對胰島素不敏感的原因是什麼？曰自由基，再問自由基是如何產生的，曰高血糖高脂肪酸的大量剌激。嘿嘿，問回去了。究竟是高血糖產生了自由基再造成了胰島素分泌不足或胰島素抵抗？還是胰島素分泌不足或胰島素抵抗造成了高血糖呢？成了先有蛋和先有雞的問題了。二者相互促進，是糖尿病人難以打破的怪圈。再問：高血糖高脂肪酸是如何產生的？答曰：吃多了，或曰遺傳不好，胰腺先天有問題或易出問題。 西醫怎麼治糖尿病呢？ 一是人體免疫治療，即通過激發人體免疫入手治療糖尿病，比較領先，有點象中醫增強自身正氣抗病的味道，但還應用不廣，不好評價。 二是飲食的控制。這是西醫的主要建議，不可取但沒辦法，不可取是這個辦法只控制了血糖，沒有解決肌體細胞很餓的問題，甚至因控制了飲食，肌體細胞可能會更餓，如此一直餓下去，直到慢慢死亡。但不這樣，血糖太高，對細胞的損壞說不定更快，實在是兩難。 三是體育鍛煉。這個方法要分人，通過體育鍛煉增強氣血循環胰島素敏感性，消耗一部分血糖和脂肪酸，減少自由基，但鍛煉後也要產生自由基。有沒有效要看減少得多還是增加得多。所以，這個方法僅對初期有部分人，或體力未衰的病人有效。 四是口服藥物治療。常用的有：促胰島素分泌劑、雙胍類、a-糖苷酶抑製劑、格列酮類等。 促胰島素分泌劑是通過刺激胰島素分泌來降低血糖的葯，如：優降糖、美吡達、糖適平等；缺點：只針對血糖，不能解決細胞組織的吸收困難的問題，也就不能改善細胞組織的飢餓狀態。副作用：讓本來就處在病態的胰腺或胰島玩命工作，加速損壞。 雙胍類是通過減少肝糖的產生，降低小腸對糖的吸收來降低血糖的葯，如：二甲雙胍、苯乙雙胍等；缺點：同上。副作用：干擾了肝和腸的正常功能，造成二者功能退失和人體內分泌失調；容易造成藥物依賴。 a-糖苷酶抑製劑是通過抑制澱粉轉化為單糖—延緩葡萄糖吸收來降低血糖的葯，如：拜糖平、倍欣等；缺點：同上。副作用：糟蹋糧食，讓吃進的東西大部分不能轉化，讓消化系統在飢餓狀態下工作，容易受損；容易造成藥物依賴。 格列酮類是通過增強胰島素敏感性，減輕胰島素，促進糖的吸收來降低血糖的葯，如：羅格列酮、吡格列酮等。可以一定程度改善機體供能狀態。缺點：不能改變和代替肌體本身的胰島素敏感性缺乏。副作用：容易造成藥物依賴，有增加心臟病和癌症的風險，美國和加拿大等國家對此類葯的應用進行了一定的限制。 五是胰島素治療，就是直接補充人工胰島素，適用於1型糖尿病和2型糖尿病的晚期病人。副作用：會逐漸造成胰腺和胰島功能的徹底退化和傷失，並伴隨低血糖、過敏、脂肪萎縮、視力模糊、肥胖等，徹底形成藥物依賴。 總之，西藥的治療（包括腺島素）是針對病人的血糖指標而開展的，防止了過高血糖對人體器官和組織造成的傷害。但由於沒有從源頭上解決高血糖產生的原因，比如，是什麼原因造成了胰島素分泌不足和胰島素抵抗？B細胞受損和自由基過多產生的原因是什麼？等等。其治療並沒有修復受損的B細胞，也沒能清除自由基，所以不能解決根本；而且，如上所述，每一種西藥都有一定的副作用，會讓糖尿病人本來已不很健康的肝脾腎受到進一步的損害，各種併發症因此而生；現在很多權威專家已提出：比糖尿病更可怕的是糖尿病的併發症。但這些併發症是糖尿病本身就會有的呢？還是由於長期吃降糖藥引起的呢？沒有人來作結論。飲食控制和體育鍛煉的方法效果也很有限，並有一定的適應人群，顯然不能作為糖尿病的主治方法。（待續）杏園雜談（六）：糖尿病是怎麼回事（續） 既然西醫治療糖尿病沒什麼有效的辦法，那麼我們又來看看中醫是怎麼認識和治療糖尿病的呢？中醫經典對糖尿病的描述也是有限的，典型的糖尿病，中醫叫消渴。它的典型癥狀是「三多一少」：吃得多、喝得多、尿得多，一少就是非常消瘦。因仲景《傷寒論》中的厥陰症消渴有些近似，現代很多中醫便以此為憑，論病論治，卻時有效時無效，不知為何？

《傷寒論》326條：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔。下之利不止。糖尿病雖亦有消渴的癥狀，但其它方面則不一定，所以不能一概論為厥陰病。厥陰乃陰中之極，按中醫陰極陽生之理，陰極而陽生，謂之一陽來複，乃人一身陽氣之來源。飲食水谷為有形之物，屬陰，不能為人體直接利用，經人體的胃消化後入於小腸，小腸泌別清濁，吸收飲食物中大部分的營養物質和水分，上輸於脾，脾主運化水谷精微（脾氣散精），通過其轉輸作用，一方面將津液營養上輸於肺，由肺的宣發和肅降，使之輸布全身而灌注臟腑、形體和諸竅。另一方面，又可直接將津液和營養向四周布散至全身，即脾有「灌溉四旁」之功能。肺接受從脾轉輸而來的津液之後，一方面通過宣發作用將津液輸布至人體上部和體表，另一方面，通過肅降作用，將津液和營養輸布至腎和膀胱以及人體下部形體。這個過程是心肺相互作用，通過血液的肺循環和體循環而完成的。水谷之精微，輸布到五臟六腑而成為五臟六腑之精，以維持髒的生理活動，其盈餘部分則斂藏於腎，於腎中生精化髓，與肝之生氣和脾胃之水谷精氣相合而化生為血，血藏於肝。肝者，將軍之官，內蘊至陰至純之能，體陰而用陽，以膽氣為用，肝膽相照即謂此，子時膽氣生（或曰子時一陽生），肝之陰（血）得膽之陽（氣）助而風生水起，氣血行而周遍全身。若肝為邪氣所犯，則初生根本之氣逆，表現為氣上撞心，心中疼；厥陰（肝）之標為火，故疼中有熱；肝之血氣不能升達於脾胃，致脾胃不能化食故不欲食；脾胃本虛，又吃下藥下之，更加虛弱不能化水谷故下利不止；體內營養不足故飢；因陽氣不足，喝水直接經胃腸下泄，不經脾肺腎輸布全身，身液嚴重缺乏故消渴。長此以往則少氣無力、形消體瘦、畏寒、諸病皆生。因為和血糖沒有必然聯繫，故多數不會血糖高。但也有少數會有血糖高的（後面會提及），故有部分可以形成糖尿病。所以說《傷寒論》之逆陰症只有少數可能是糖尿病。糖尿病按厥陰病治有的有效，有的無效。

有的糖尿病人，儘管沒有消渴的癥狀，也被診斷為糖尿病，主要是有一個確切的指征，那就是血糖高。不管是餐後還是空腹，血糖高於西醫所認為的正常的數值。血糖主要就是葡萄糖。我們吃的食物，多數是碳水化合物，屬於多糖之類，吃了之後慢慢消化，分解成葡萄糖。它是人體的主要能量來源，但葡萄糖不能直接轉化為身體所用的能量，需要被轉運到細胞，在細胞中再氧化才能轉化為能量。在中醫來說葡萄糖屬陰，乃五穀精華之一，葡萄糖被身體利用，轉化成能量，從一個有形的物質，轉化成無形的能量，是一個由陰化陽的過程。現在呢，因身體功能失常，陰不能化陽了，陰就積累了，從而形成高血糖。高血糖是如此造成的，高血脂形成的原因也大致相同（稍有些區別），半數以上糖尿病患者合併高血脂。高血脂、高血壓與高血糖被稱為「三高」，是威脅糖尿病患者健康與生命的主要危險因素。所以，實際上，血糖高就是陰精不能由陰化陽。為什麼不能由陰化陽呢？由陰化陽需要人體的陽氣，需要一股動力來溫化斡旋，實現由陰化陽這樣一個過程，這個動力來自於脾陽之氣。脾主運化，脾氣散精，如脾動力不足，則五穀精氣（葡萄糖等）不能運散體內；脾主肌肉和四肢，脾陽不足則細胞組織不能很好的將精氣化陰為陽，化為無形之能量。肝為木，木生火，火生土，故脾陽之氣來自於肝木之生髮，肝木生髮不利則心火不旺，心火不旺則不能生脾土；水生木，肝之陽氣來自於腎中之陽，腎陽不足則肝陽不足。腎陽充足與否來自於腎陰，陰不足則陽不旺。如腎陰陽俱足，肝氣生髮正常，則心火旺而脾陽之氣足，五穀精氣運化與利用順利，血糖保持正常水平，人體自然不會有高血糖和糖尿病。（待續）

杏園雜談（六）：糖尿病是怎麼回事

糖尿病從中醫的角度理解，首先是中土虛了，中土不虛的話，中焦能夠健運，就不會出現血糖在身體裡面轉運利用不了的這個情況。我們講全身的一氣周流，中焦是個樞軸，中焦斡旋有力，慢慢地到達周身，就演變成了全身的一氣周流，斡旋的原動力就是我們講的腎陽，謂之先天。中焦脾胃消化吸收食物轉化為後天精氣，為身體提供營養和動力。先天為腎，後天為脾胃。中焦虛弱運轉無力，一個關鍵的原因是腎氣不足，鼓動無力。所以，治療糖尿病，應該脾腎俱顧。

對於剛得糖尿病的患者，大部分患者身體條件還不是很差，他這個時候是去化驗、體檢的時候發現血糖高了，這種情況還算是陽症，實症，還比較好治。糖尿病拖了十年八年，甚幾十年，身體慢慢就比較差了，這個時候不光是血糖高的問題了。中醫之理，濁陰傷陽,濁陽傷陰。濁陰者，多餘之水分、食物與垃圾（現代人多飲多食，濁陰特重）；濁陽者，離經之氣與熱，又曰不位之相火。二者以濁陰為根本，糖尿病血中多餘的糖也是濁陰之一。濁陰濁陽積累後，不能及時清理，影響身體器功能，進而造成陰陽具耗，並逐漸損及氣血和肝腎。全身癥狀可能都跟著出來了，這是一種虛症，也是一種陰實之症。

中醫的特點是辨證論治，對不同類型的糖尿病自然採取不同的治療方式。

第一種，正虛邪實損傷胰脾功能（胰島素分泌障礙）而致的糖尿病。胰脾因遺傳因素或七情（喜怒哀樂悲恐驚）六淫（風寒暑濕燥火），而造成功能受損，不能吸納和輸布營養成分，這類病人胃腸沒有大問題，吃照吃，但脾氣雍塞，精氣不能轉運。這種情況應當能治脾為主。用大柴胡湯、白虎湯、瀉心湯、承氣湯、二陳湯、鱉甲丸等治之實；用四君子湯、理中湯、建中湯、小柴胡湯等治之虛。後期陰陽俱損，陽虛邪實後，照第三種情況治理。

第二種，糖尿病早期。肝腎損傷不大，體內之陰濁過盛，這種情況可適當少吃減少濁陰的產生，也可減輕內臟負擔，有更多的力氣排濁，在精神體力不傷損為原則下，適當節食，應該作為治療血糖過高的必要方法。但過於少吃則會影響人的精神和體力，造成氣血不足，對身體造成再次傷害，也使排濁無力，達不到排濁的目的。

藥物治療的辦法是壯氣血、通瘀滯，肝脾腎同治。肝虛用烏梅丸、四逆散、一貫煎等加理中湯；腎虛用四逆散、附桂地黃丸、六味地黃丸等加理中湯。再於其中加去瘀化痰之葯合理組方，可獲實效。用三七先生的「當歸四逆理沖湯」加減也可以收到良好的效果，相信的朋友不妨一試。

第三種，糖尿病後期。陰陽俱虛，濁陰瀰漫，經絡瘀阻，臟腑功能皆弱。去邪無力，補而不受。各種合併症相繼產生。目前，老年人的糖尿病多屬此類，多是由前期沒有受到好的治療或治療失誤而致。長期吃降糖葯者，大多最後走到這個地方。此時陰虛是實質，脾虛是根本，血瘀是糖尿病合併症產生的關鍵。這時，有效的方葯無有記載。

根據糖尿病的特點和個人的研究體會，本人得出一個糖尿病之專方，主要是針對中後期糖尿病人，用於早期的糖尿病亦可，但要將其陽症調理後服用最好。 組成：熟地、麻黃、大黃、葶藶子、甘草、桂枝、西洋參、三七、柴胡、附子、凌霄花、甲珠、乾薑。粉未為散，一次3克，一日三次，溫水送服或開水泡服。飯後半小時後服，忌生冷。氣弱者用每次黃芪10克煎湯送服。方解：本方組成並不複雜，能取實效的關鍵在於每種葯的分量搭配，中醫不傳之秘在分量上。糖尿病後期多是五內俱虛，氣滯血瘀、痰濕瘀阻、津少血枯、寒熱不調、陰陽皆虛，但以陰虛為根本，陽虛為標。本方用熟地、人蔘為君，滋陰補血、益氣生津；附子、三七為臣、活血補血、扶陽化陰；葶藶子、大黃、凌霄花、甲珠為佐，逐水化痰滌濁攻瘀；麻黃、桂枝、乾薑、甘草、柴胡為使，送諸葯之力達於六經和臟腑。其中，一些藥品尚身兼多職，如：三七可生血補血，亦可化瘀；甘草不僅為使，亦可益氣和葯；麻黃還可解表除濕散節；桂枝能通陽化陰，達木和營；柴胡可理氣舒肝，和解少陽；乾薑暖中，溫脾化濕等。諸葯共用達成消瘀滯，補虛勞，扶正氣的作用。正氣復而運化有力，人體糖和脂肪等代謝功能恢復正常，糖尿病等現象得到緩解和消除。如與飲食調理和心理調整配合，治癒不難。

本方出台後，小試二三人，皆曰有效，但皆不能堅持服用。為何？因為病人並未認識到糖尿病的本質，糖尿病中後期乃是一種多臟器功能衰退症，幾乎不可逆。服用中藥對了方，要恢復也要一年半載，甚至三年兩年也非奇事，在其過程中，在器官功能修復未到一定程度之前，病人即使各方面都大有好轉，但血糖指標並不一定會下降多少。病人被誤導和習慣了根據血糖指標判斷病情的好壞，吃了中藥後，自己的感受再好也還是會懷疑中藥的療效。反之，血糖維持住了以後，自己的感受再差也會安慰自己沒有什麼問題了。而且，用西藥降指標是立竿見影的，西藥丸片用起來也方便。不象中藥那樣還要煮葯，味道口感也不好，服藥多長時間也見不到明顯的指標下降，自己的感受再好也不踏實呀！降糖葯就象退燒藥一樣，嚴重掩蓋了病情的真相，且不同程度的干擾和破壞了身體的本有功能。但卻堂而皇之的成了絕大多數病人的唯一選擇，讓人或糊塗或慷慨的赴死而去，令有識者何其痛心啊！

本人將一改中藥煎煮的麻煩，將此方之葯加工為微細粉未，用溫水送服和開水泡服即可，且在組方中盡量考慮口感，讓病人可以接受，如試治的病人多一點，我會有機會進一步總結和完善它，為更多的人解除痛苦。

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