乳腺癌術後患肢淋巴水腫及功能鍛煉

乳腺癌術後淋巴水腫是由於上肢的淋巴迴流受阻或中斷，導致間質液中的蛋白質含量增加引起來一系列病生變化，為影響乳腺癌患者術後生活質量最主要的因素。

一、何為淋巴水腫

患側周徑大於對側20%，或患側周徑大於基礎值5%。

二、危險因素

1、手術範圍；

2、放療；

3、外傷；

4、肥胖。

三、癥狀

1、上肢或乳腺「沉重」或「飽滿」感；

2、上肢或手部，乳腺腫脹；

3、上肢或手部、乳腺、胸部感覺改變；

4、皮膚局部溫度升高；

5、疼痛；

6、無力，活動受限。

四、後遺症

1、精神心理影響；

2、抑鬱、社會活動減少；

3、上肢功能影響；

4、日常生活工作受限；

5、外觀影響；

6、自卑；

7、反覆皮膚感染和蜂窩炎；

8、生活質量降低。

五、發病率、患病率和發病時間

1、發病率：乳腺癌手術後3至5年內，約50%的患者報告有上肢水腫；

2、患病率：術後3至5年內，約20-30%的患者報告有持續性上肢水腫；

保乳保腋術後上肢水腫的發生率小於5%

3、發病時間：70%發生在手術後1年內。

六、術後功能鍛煉

1、儘早開始，手術後即使只延遲7日活動，就可能造成肩部外展運動的中度受限；

2、嚴格遵守活動強度並循序漸進；

3、積液較多的患者適當推遲活動時間。

七、如何預防

1、正常使用患肢；

2、合適的胸罩；

3、維持健康體重；

4、使用護膚用品，保持皮膚濕潤；

5、患肢規律性運動，有利於淋巴迴流；

6、避免身著緊身衣物或患肢佩戴首飾；

7、患肢避免長時間提重物或重複做一個動作；

8、避免患肢受傷，包括注射、抽血、燙傷、測量血壓、蚊蟲叮咬。清洗碗盤、玻璃器皿時應戴手套，避免割傷；

9、避免患肢長時間下垂，下垂時給予支持。長期靜態工作時將患肢適度抬高，增加淋巴迴流；

10、一旦患肢受傷時，及時用肥皂及清水清洗乾淨並蓋好，立即尋求醫務人員幫助；

11、患肢發生水腫的患者，在排除腫瘤複發、感染的情況下，可應用彈力手臂套，並尋求醫務人員給予幫助；

12、對參加運動的患者，（如打網球、乒乓球或乘飛機），最好應用彈力手臂套預防水腫。

八、術後康復操

（一）、早期康復操(術後2周內）

第一節（術後24h)：握拳運動—握松拳；

第二節（術後48h)：手腕運動—上下活動手腕，配合內外旋轉運動；

第三節（術後第三天）：前臂運動—上下屈伸前臂；

第四節（術後第五天）：肘部運動—肘部以腰為支撐手臂抬高放置對側胸前，倆側交替進行；

第五節（術後7天）：抱肘運動—健側手握患側手肘部，抬高至胸部；

第六節（術後9天）：聳肩運動—往前、往後旋轉肩部；

第七節（術後10天）：上臂運動—上臂抬高盡量與地面平行；

第八節（術後第11天）：頸部運動—倆手叉腰，頭頸往前後左右及雙向旋轉；

第九節（術後第12天）：體轉運動—左右旋轉上體，手臂前後擺動；

第十節（術後第14天）：抬肩運動—健側握患側手腕至腹前，抬高至胸前平屈，儘力前伸。

（二）、中期康復操（術後3個月內）

第一節：收展運動—雙手向倆側展開45?左右倆手向斜下於手臂前交叉，重複展開；

第二節：側推拉運動—側鍵握患側手腕至胸前平屈，向患側側推、健側拉；

第三節：甩手運動—雙前臂向前平舉，雙臂由前向下後方擺動，雙前臂向前臂上擺至頭後側；

第四節：擴胸運動—倆手抬至胸前平屈，向倆側用力展開，恢復至平屈；

第五節：側舉運動—倆手抬至胸前平屈，向倆側用力展開，恢復至平屈；

第六節：上舉運動—健側握患側手腕至腹前，拉至胸前平屈，上舉過頭；

第七節：環繞運動—健側手握患側手腕，從胸前由患側向上環繞上舉，再健側向下環繞交替；

第八節：腹背運動—雙手放至肩部，向上側舉於頭倆側，弓步，彎腰，雙手伸直下垂；

第九節：體轉運動—雙手臂上舉，一手叉腰。同時向後旋轉，目光隨另一手移動；

第十節：整理運動—原地踏步，雙手前後擺動。

（三）、後期康復操（術後3個月開始，並配合游泳、乒乓球等體育運動）

第一節：熱身運動—腳與肩同寬，雙手臂配合吸氣、呼氣上下做環繞動作；

第二節：甩頭運動—左右甩頭；

第三節:抬頭運動—低頭，雙手抬至胸前，抬頭，雙手相握舉至頭頂，配合前後踮腳動作；

第四節：伸臂運動—左右移重心，手臂依次上升，配合抬頭動作；

第五節：側腰動作—側腰肌，低頭含胸，緩慢起立後，雙肩向後環繞；

第六節: 轉腰運動—左右移重心轉腰，手臂彎曲；

第七節：環繞運動—雙手臂大繞環，左右移重心。

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