【手功能評定】嬰幼兒手功能發育

06-11

來源：手功能康復協作平台，轉載已獲授權手是最複雜最精細的器官，是認識客觀世界、與外界交往的一種重要器官。手的基本動作包括：非抓握動作與抓握動作（grasp）兩大類。非抓握動作包括懸浮（suspension）、約束（constrain）、推(push)、壓(press)、觸(touch)、勾狀抓握(hook grasp)等；抓握動作又分為力性抓握（power grip）與精細抓握（precision grasp），前者包括球形抓握(ball grasp)、柱狀抓握(cyclindrical grasp)及拉(pull)，精細抓握包括指尖捏（tip pinch）、指腹捏（finger pulp）、側捏（lateral pinch）及三指捏（tripodpinch）。精細動作主要包括伸手取物，手掌大把抓握較大物品，拇指與其它手指分開取一些小的物品，拇指與食指分開準確捏取一些很小的東西，如花生、紐扣、小豆子、小丸等，拿鉛筆畫畫、翻書、搭積木、串珠子等。而包括進食、更衣、書寫等在內的各種精細運動活動均以抓握物體、將手伸向物體、隨意放下物體、腕關節可在各個方向活動4項基本動作為基礎。本文將介紹手功能評定在嬰幼兒上的應用。

嬰幼兒精細運動發育順序年齡精細運動新生兒緊握拳，觸碰時能收縮。可引出握持反射，持續2～3個月，主動握物動作出現時，此反射消失。1個月雙手常常握拳，物體碰到手時，握得更緊。2個月偶爾能張開手，給物體能拿住。偶爾把手或手裡的物體送到口中舔舔。3個月用手摸物體，觸到時偶爾能抓住。手經常呈張開姿勢，將嘩啦棒放在手中，能握住數鈔鍾。4個月仰卧清醒狀態時，雙手能湊到一起在眼前玩弄手指，稱之為「注視手的動作」，此動作6個月以後消失。常常去抓東西，但距離判斷不準，手常常伸過了物體。用整個手掌握持物體，手握嘩啦棒的時間較以前長些，而且會搖晃，並用眼睛看手裡的嘩啦棒片刻，出現最初的手眼協調。5個月物體碰到手時出現主動抓握動作，但動作不協調，不準確。會玩衣服，把衣服拉到臉上。能玩玩具並將玩具抓握較長時間。往往雙手去拿，把東西放到口中。6個月迅速伸手抓面前的玩具，玩具掉下後會再抓起。用全手抓積木，能握奶瓶，玩自己的腳。準確地拿取懸垂在胸前的物體。會撕紙玩。當手中拿著一塊積木再給另一塊積木時，會扔掉手中原有的積木然後去接新的一塊。7個月可用拇指及另外2個手指握物。會用一隻手去觸物，能自己將餅乾放入口中，玩積木時可以將積木從一隻手倒換到另一隻手上（傳遞）。手中有積木再給另一塊積木時，能保留手中原有的一塊不扔掉。會模仿對擊積木。8個月橈側手掌或橈側手指抓握，用拇指和三指捏起桌上的小物體。會用多種方法玩同一個玩具，如放入口中咬、敲打、搖晃等。能將物體遞給旁邊的人，但還不知道怎樣鬆手、怎樣給。喜歡從高椅或是小車上故意讓物體掉下去。9個月能將雙手拿的物體對敲。可用拇指和食指捏起小物體（大米花、葡萄乾等）。10個月用拇指與另一手指準確捏起0.6cm的串珠，很熟練。可用示指觸物，能扔掉手中的物品或主動將手中物品放下，向小兒索取玩具時，不鬆手。11個月喜歡將物體扔到地上聽響；主動打開包方積木的花紙12個月能用拇指與食指捏較小的物體，單手抓2～3個小物品，會輕輕拋球。會將物體放入容器中並拿出另一個。全手握住筆在紙上留下筆道。15個月搭2塊或3塊積木（邊長2.5cm的正方體）。用匙取物。全手握筆，自發亂畫。會打開盒蓋（不是羅紋的）。能傾斜瓶子倒出小物體，然後用手去捏。18個月搭3～4塊積木，能幾頁幾頁翻書。用小線繩穿進大珠子或大扣子孔。用匙外溢。自發地從瓶中倒出小丸。21個月搭4～5塊積木。模仿畫線條，但不像。用雙手端碗。24個月搭6～7塊積木。會轉動門把手。旋轉圓蓋子。穿直徑1.2cm的串珠。正確用勺。開始用手指握筆，模仿畫垂直線。能一頁一頁翻書。用匙稍外溢。27個月能模仿畫直線，基本像。會拆裝簡單拼插玩具。會脫鞋襪。30個月搭8～9塊積木。模仿畫水平線和交叉線，基本像。能較準確地把線繩穿入珠子孔，練習後每分鐘可穿入約20個珠子。會穿褲子、短襪和便鞋，解開衣扣。一手端碗。36個月搭9～10塊積木。將珠子放入直徑5cm的瓶中。會摺紙，折成正方形、長方形或三角形，邊角整齊。能模仿畫圓形、十字形。能臨摹「○」和十字，基本像。系鈕扣。向杯中倒水，控制流量。

嬰幼兒精細運動發育的關鍵年齡精細運動關鍵年齡主動用手抓物5個月可用拇指及另外2個手指握物且可將積木在雙手間傳遞7個月拇指能與其它手指相對9個月能用拇指與食指捏較小的物體12個月搭2～3塊積木，全手握筆，自發亂畫15個月搭3～4塊積木，幾頁幾頁翻書，用小線繩穿進大珠子或大扣子孔18個月搭6～7塊積木，模仿畫垂直線24個月搭8～9塊積木，模仿畫水平線和交叉線，會穿褲子、短襪和便鞋，解開衣扣30個月搭9～10塊積木，能臨摹「○」和十字；會穿珠子、系紐扣、向杯中倒水36個月

嬰兒視覺功能發育順序新生兒，有分辨人面孔能力；出生1周內視力0.01～0.02，即正常人的1/6。1個月：能看見面前20cm左右的物體，雙眼能跟隨水平方向移動的物體追視範圍可達45°；視力0.05～0.1；能辨識紅、黃、藍三原色。1.5個月：雙眼表現出輕度的輻輳。3個月：能注視近處的物體，眼球能自由運動。眼球並不能注視，但會被面孔、燈光或運動物體所吸引。中間色也沒太大問題，雖然無法認識顏色的名稱，但對光線的反應及辨識能力已經相當不錯。雙眼追視移動物體範圍可達180°。4個月：雙眼輻輳協調得好，開始會辨別顏色，能對雙眼的視線進行調整。5個月：頭眼協調好，能凝視物體。6個月：視網膜已很好發育，看物體時用雙眼同時看，已獲得正常的「雙眼視覺」，因此，眼睛和雙手可以相互協調做簡單動作。對距離及深度的判斷已有一定發育。6～8個月：從卧位發展到坐位，同時也代表著視力範圍從左右發展到了上下，視野完全不同。此階段眼睛、手腳、身體等協調能力較佳，所以是視覺、聽覺和表情反應最佳的統合時期。8～12個月：此時通常會喜歡坐著丟東西，然後爬行追物品，或者想要站立拿東西等。那是因為寶寶看到物品，以丟東西的方式來測距離，也有了空間感，同時也證明了視覺發展程度。視力為正常人的2/3。