合理使用中藥注射劑

原創黃麗作者：黃麗，臨床藥師；單位：株洲市中心醫院藥學部國家藥品不良反應監測年度報告數據顯示2015年全國藥品不良反應監測網路共收到中藥注射劑報告12.7萬例次，其中嚴重報告9,798例次（7.7%）。2015年中藥不良反應/事件報告中，注射劑佔比例為51.3%。中藥注射液不良反應發生率高，原因是多方面的，其中很重要的原因是中藥注射液臨床不規範使用。中藥注射液靜脈注射或滴注時應注意如下幾個方面的問題：一、合理選擇溶媒 中藥注射劑成分複雜，應根據其理化性質選擇不同的溶媒。粉針劑應當用注射用水充分溶解再擴溶。如果溶媒選擇不當，由於藥物溶解的不充分也會引起不良反應。例如，臨床常用0.9%氯化鈉注射液作為參麥注射液的溶媒，理由是參麥注射液大多是用於老年心血管病患者，這些患者中又大多都有高血脂、高血糖等疾病，不宜用5%或10%葡萄糖注射液作溶媒。但是參麥注射液的ph值為4-6.5，與0.9%氯化鈉注射液配伍後可能會產生不溶性微粒，增加不良反應發生的機會，應該用5%或10%葡萄糖注射液溶解後靜滴，對有糖尿病史的患者可以通過皮下注射適量胰島素抵抗。另外，參麥注射液的成分是紅參、麥冬的提取物，紅參、麥冬等有補氣陰功效，鹽水在中醫性味上屬咸歸腎主潤下，有破結之效，而糖水可補中土，性與參麥相類，有輔助藥效的作用。二、辨證論治，合理選用辨證論治是中醫治療疾病的特點，也是中醫的靈魂，不可忽視。如對無體虛的患者使用補益類如參麥、黃芪等注射液會出現心悸、眩暈、血壓升高等不良反應。這些都是由於用藥時辨證不明、查證不清所導致的。目前中藥注射劑由西醫處方使用所佔比例很大，西醫因缺乏中醫辨證施治的相關理論基礎，使用中藥注射劑時，容易發生對病不對證的情況，很容易導致藥品不良反應。三、避免混合用藥 中藥注射劑成分複雜，與其他藥品一起配伍時，會產生溶液的酸鹼值改變、不溶性微粒增加、滲透壓改變、絮狀物或沉澱出現、顏色改變等一系列變化，極易導致不良反應。為保障用藥安全，中藥注射劑不宜與其他藥物在同一容器中混合使用。對需要靜脈滴注多組液體的患者，應注意多組輸液的給葯順序，靜脈輸注中藥注射液後，應用少量溶媒沖洗輸液器，或在輸液組與組間使用中性液體間隔後續滴，避免藥物相互作用。四、注意使用劑量和滴速 中藥注射劑的使用有安全範圍，不能隨意加大劑量或加快滴速。有研究表明，臨床給葯過程中藥品濃度過大或給葯速度過快，都可能導致頭暈、疼痛、刺激性皮炎等不良反應的發生。一般中藥注射劑滴速為40-60滴/分鐘。五、注意用藥監測 用藥過程中，應密切觀察患者用藥反應，尤其是對老人、兒童、肝腎功能異常患者等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應加強監測。中藥注射劑引發的不良反應主要表現為速髮型過敏反應，靜滴用藥的單位應備齊一些常用抗過敏藥物和急救設備，如腎上腺素、地塞米松、氧氣等；使用過程中應加強給葯30分鐘內的觀察、巡查；切忌靜脈給葯時隨意走動或離開診室，以防發生藥品不良反應時耽誤救治。為了促進臨床合理使用中藥注射劑，現對常用中藥注射劑說明書推薦劑量、溶媒及療程進行總結。藥品名稱廠家推薦靜脈滴注劑量推薦溶媒備註參麥四川升和20-100ml/次1日1次5%GS 250-500ml或遵醫囑，也可直接滴注刺五加黑龍江烏蘇里江製藥1次300～500mg1日1～2次直接滴注丹參川芎嗪貴州拜特製葯1次5～10ml5%-10% GS或NS 250-500ml丹參多酚酸鹽上海綠谷製藥1次200mg1日1次5%GS或NS 250-500 ml療程2周丹紅濟南步長製藥1次20～40ml1日1～2次5%GS100-500ml伴有糖尿病等特殊情況時，改用NS；或遵醫囑燈盞花素湖南恒生製藥1次20～50mg1日1次250ml NS或500ml 5%GS或10%GS谷紅通化谷紅製藥1次10-20ml1日1次5%或10%GS或NS250-500m10-15天為1療程紅花黃色素山西華輝葯業100mg1日一次NS 250ml14天為1療程紅花山西華衛治療閉塞性腦血管疾病：靜脈滴注，1次15ml，用10%GS250-500ml稀釋後應用，1日1次。15-20次為1療程。治療冠心病：靜脈滴注，1次5-20ml，用5-10%GS 250-500ml稀釋後應用，1日1次。10-14次為1療程，療程間隔為7-10日。治療脈管炎：肌肉注射，1次2.5-5ml，1日1-2次。黃芪正大青春寶葯業1次10-20ml，1日1次，或遵醫囑康艾長白山製藥1日1-2次1日40-60ml5%GS或NS 250-500m30天為1療程或遵醫囑艾迪貴州益佰1次50-100ml1日1次NS或5%-10%GS 400-450ml與放、化療合用時，療程與放、化療同步；手術前後使用本品10天為1療程；介入治療10天為1療程；單獨使用15天為1周期，間隔3天，2周期為1療程；晚期惡病質病人，連用30天為1療程，或視病情而定。晚期惡病質病人，連用30天為1療程，或視病情而定。疏血通牡丹江友博葯業1日6ml或遵醫囑5%GS或NS 250ml-500ml天麻素西南葯業1次0.6g1日1次5% GS或0.9% NS 250-500ml消癌平南京聖和1次20-100ml1日1次5%或10%GS，或遵醫囑醒腦靜河南天地1次10-20ml5%-10% GS或NS 250-500ml或遵醫囑血栓通廣西梧州製藥1次250～500mg1日1次10%GS 250-500ml，或遵醫囑連續給葯不得超過15天鴉膽子油乳瀋陽葯大葯業1次10-30ml1日1次NS250ml炎琥寧珠海生物化學製藥廠1日0.16-0.4g1日1-2次或遵醫囑5% GS或 5% GNS炎琥寧氯化鈉武漢福星1日0.16～0.4g1日1～2次或遵醫囑直接靜脈滴注川芎嗪合肥平光製藥40～80mg1日1次5% GS或NS 250～500ml10日為1療程， 一般使用1-2個療程。復方骨肽河北智同生物製藥1次60-150mg1日1次15-30日為1療程或遵醫囑骨肽安徽宏業製藥1次10-20ml1日1次200ml NS15-30天為1療程舒血寧黑龍江珍寶島1日20ml5% GS 250ml或500ml，或遵醫囑。雙黃連哈葯集團每次每千克體重60mg，1日1次；或遵醫囑先以適量滅菌注射用水溶解，再用NS或5%GS 500ml稀釋細辛腦桂林南葯股份1次16～24mg1日2次5%或10%GS稀釋成0.01%-0.02%的溶液6歲以下兒童禁用
推薦閱讀：