胃癌中西醫治療最佳經驗方

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在我國其發病率居各類腫瘤的首位。死亡率高，吸煙導致的肺癌佔了很大的數量，在胃的惡性腫瘤中，腺癌佔95%這也是最常見的消化道惡性腫瘤，乃至名列人類所有惡性腫瘤之前茅。早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀。當臨床癥狀明顯時，病變多已屬晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期癥狀，及時就醫，以免延誤診治。[1]1介紹胃癌是消化系統最常見的惡性腫瘤之一。男性發病率為10/22萬，女性為10.4/10萬，在男性腫瘤中，胃癌位於第三位，死亡率位於第二位。女性腫瘤中，胃癌位於第五位，死亡率位於第四位。胃癌可發生於任何年齡，但總的趨勢是發病率隨著年齡的增長而上升。青年人所患的胃癌，其惡性程度相對於中老年患者往往更為突出，應予以高度重視。由於胃癌在我國極為常見，危害性大，有關研究認為其發病原因與飲食習慣、遺傳因素、胃

胃癌部疾病等有關。目前治療胃癌最流行的為：「腫瘤血管阻斷療法」；此療法得到「中國抗癌協會腫瘤轉移專業委員會」等多數相關權威機構的認可，其中「全國抗腫瘤轉移指導中心」即推行「腫瘤血管阻斷療法」以來，一大批胃癌患者病情得到有效控制並減輕。胃癌手術中有很大的風險基本上都是切掉一部分胃，做完以後會很痛。惡性腫瘤胃癌起源於胃壁最表層的粘膜上皮細胞，可發生於胃的各個部位（胃竇幽門區最多、胃底賁門區次之、胃體部略少），可侵犯胃壁的不同深度和廣度。癌灶局限在粘膜內或粘膜下層的稱為早期胃癌，侵犯肌層以深或有轉移到胃以外區域者稱為進展期胃癌。肉眼或胃鏡觀察胃癌有多種形態，如表淺型、腫塊型、潰瘍型、浸潤型、潰瘍癌（為慢性胃潰瘍癌變）。顯微鏡放大觀察癌細胞有多種類型（組織學分類），如腺癌（占約90%，包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌、印戒細胞癌）、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、未分化癌、類癌。更細微的癌細胞內部的分子結構也有很多差異，因此，雖都稱為胃癌，即使肉眼和顯微鏡下所見類型是相同的，但個性仍有很大差異，目前並不知曉究竟有多少個性獨特的胃癌。2概述

胃癌　　胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一 ，在我國其發病率居各類腫瘤的首位 。每年約有17萬人死於胃癌 ，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數的1/4，且每年還有2萬以上新的胃癌病人產生出來 ，最有效的辦法是服用食道通口服液。胃癌確實是一種嚴重威脅人民身體健康的疾病。胃癌可發生於任何年齡，但以40～60歲多見,男多於女約為2：1。其發病原因不明,可能與多種因素,如生活習慣、飲食種類、環境因素、遺傳素質、精神因素等有關,也與慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜異形增生和腸上皮化生、手術後殘胃 ，以及長期幽門螺桿菌(HP)感染等有一定的關係。胃癌可發生於胃的任何部位，但多見於胃竇部，尤其是胃小彎側。根據癌組織浸潤深度分為早期胃癌和進展期胃癌(中、晚期胃癌)。胃癌早期癥狀常不明顯，如捉摸不定的上腹部不適、隱痛、噯氣、泛酸、食慾減退、輕度貧血等部分類似胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎癥狀。有些病人服用止痛藥、抗潰瘍葯或飲食調節後疼痛減輕或緩解,因而往往被忽視而未做進一步檢查。隨著病情的進展，胃部癥狀漸轉明顯出現上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、體重減輕和貧血等。後期常有癌腫轉移、出現腹部腫塊、左鎖骨上淋巴結腫大、黑便、腹水及嚴重營養不良等。由於胃癌在我國極為常見,危害性大,有關研究認為其發病原因與飲食習慣、胃部疾病等有關，所以了解有關胃癌的基本知識對胃癌防治具有十分重要的意義。胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一 ，在我國其發病率居各類腫瘤的首位 。中國的胃癌發病率以西北最高東北及內蒙古次之華東及沿海又次之中南及西南最低每年約有17萬人死於胃癌 ，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數的1/4，且每年還有2萬以上新的胃癌病人產生出來 ，胃癌確實是一種嚴重威脅人民身體健康的疾病。胃癌可發生於任何年齡，但以40～60歲多見,男多於女約為2：1。其發病原因不明,可能與多種因素,如生活習慣、飲食種類、環境因素、遺傳素質、精神因素等有關,也與慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜異形增生和腸上皮化生、手術後殘胃 ，以及長期幽門螺桿菌(HP)感染等有一定的關係。胃癌可發生於胃的任何部位，但多見於胃竇部，尤其是胃小彎側。根據癌組織浸潤深度分為早期胃癌和進展期胃癌(中、晚期胃癌)。胃癌早期癥狀常不明顯，如捉摸不定的上腹部不適、隱痛、噯氣、泛酸、食慾減退、輕度貧血等部分類似胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎癥狀。有些病人服用止痛藥、抗潰瘍葯或飲食調節後疼痛減輕或緩解,因而往往被忽視而未做進一步檢查。隨著病情的進展，胃部癥狀漸轉明顯出現上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、體重減輕和貧血等。後期常有癌腫轉移、出現腹部腫塊、左鎖骨上淋巴結腫大、黑便、腹水及嚴重營養不良等。由於胃癌在我國極為常見,危害性大,有關研究認為其發病原因與飲食習慣、胃部疾病等有關，所以了解有關胃癌的基本知識對胃癌防治具有十分重要的意義。3病因學目前認為下列因素與胃癌的發生有關：（一）環境因素不同國家與地區發病率的明顯差別說明與環境因素有關，其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽的鹽漬食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發胃癌的相關因素，另外還有發霉的食物含有較多的真菌毒素，大米加工後外面覆有滑石粉。此外也有研究表明胃癌與營養素失去平衡有關。（二）遺傳因素 某些家庭中胃癌發病率較高。（三）免疫因素 免疫功能低下的人胃癌發病率較高。（四）癌前期變化 所謂癌前期變化是指某些具有較強的惡變傾向的病變，這種病變如不予以處理，有可能發展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態（precancerous conditions）與癌前期病變（precancerous lesions）。1.胃的癌前期狀態（1）慢性萎縮性胃炎：慢性萎縮性胃炎與胃癌的發生率呈顯著的正相關。（2）惡性貧血：惡性貧血患者中10%發生胃癌，胃癌的發生率為正常人群的5～10倍。（3）胃息肉：腺瘤型或絨毛型息肉雖然占胃息肉中的比例不高，癌變率卻為15%～40%。直徑大於2cm者癌變率更高。增生性息肉多見，而癌變率僅1%。（4）殘胃：胃良性病變手術後殘胃發生的癌瘤稱殘胃癌。胃手術後尤其在術後10年開始，發生率顯著上升。（5）良性胃潰瘍：胃潰瘍本身並不是一個癌前期狀態。而潰瘍邊緣的粘膜則容易發生腸上皮化生與惡變。（6）巨大胃粘膜皺襞症（Menetrier病）：血清蛋白經巨大胃粘膜皺襞漏失，臨床上有低蛋白血症與浮腫，約10%可癌變。2.胃的癌前期病變（1）異形增生與間變：前者亦稱不典型增生，是由慢性炎症引起的可逆的病理細胞增生，少數情況不可發生癌變。胃間變（anaplasia）則癌變機會多。（2）腸化生：有小腸型與大腸型兩種，小腸型（完全型）具有小腸粘膜的特徵，分化較好。大腸型（不完全型）與大腸粘膜相似，又可分為2個亞型：Ⅱa型，能分泌非硫酸化粘蛋白；Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白，此型與胃癌發生關係密切。4胃癌形成胃癌是原發生於胃部一種常見的惡性腫瘤。本病主要是食用含有亞硝酸胺致癌食品如熏制食物、腌菜、霉變食物等所致。慢性萎縮性胃炎與胃癌的發生有密切關係，另外腸上皮化生與腸型胃癌，消化道潰瘍與胃癌的前期病變有關。胃癌的擴散與轉移有三種形式：①腫瘤直接擴散侵犯胃周圍的組織，如肝、橫膈、結腸、胰腺、大網膜等。②淋巴道轉移是胃癌最常見的轉移方式，隨著癌瘤侵犯的深度及廣度的增加，各站淋巴結的轉移率也逐漸增加，可沿胸導管轉移達左鎖骨上淋巴結，甚至兩側鎖骨上淋巴結都可轉移。③胃癌細胞常由門靜脈進入肝內形成肝轉移，此外可沿著血道引起肺、骨、腦、卵巢、臍周皮膚等的轉移。癌細胞侵及胃漿膜後，會脫落，播散於腹腔、盆腔，引起腹水，也會導致傷口周圍的種植轉移。上腹部不適、疼痛、空腹時或飯後胃痛、食慾差、嘔吐、噁心、時常伴有腹瀉、黑便、體重減輕、對食品的喜惡忽然改變等都是胃癌的早期常見癥狀。如果有了以下癥狀者，應及時到醫院作進一步檢查。①有一般上消化道癥狀，即使癥狀很輕微，如果持續或間歇發作3～6 個月以上者。②曾有「胃病史」，近期內癥狀明顯加重者。③已證實有慢性胃炎，或多發性胃息肉者。④典型潰瘍病史的規律性有改變者。⑤長期出現大便潛血試驗陽性者。診斷：纖維胃鏡檢查及胃脫落細胞學診斷，是胃癌診斷的最主要的方法。 Hcd1ca13;X線胃鋇餐檢查 H是診斷胃癌不可缺少的方法之一。 Hcd1ca05;胃液分析 H、四環素熒光試驗、胃癌免疫學診斷檢查對胃癌的診斷都有一定的價值。治療：在胃癌明確診斷後，應及時到專科醫院進行治療。Ⅰ、Ⅱ期胃癌，以手術根治切除為主，術後Ⅱ期胃癌可考慮進行化療及中藥治療。Ⅲ期胃癌也應爭取作根治切除術，如果確實不能作根治術，可作姑息性切除術，術後應考慮進行化療及中藥治療。Ⅳ期胃癌而無明顯遠處轉移者，其中部分病例可作根治性手術或姑息性切除術，不能切除者可作短路手術，術後應採用化療及中藥治療。預防：①食用新鮮食品,飲食有節。②保持心理平衡,情緒穩定。③積極治療慢性疾病首先要積極防治口腔和慢性上呼吸道疾病,積極治好慢性胃病。胃癌的致病因素及預防胃癌發生的可能因素是什麼關於胃癌的病因問題，雖然許多醫學專家做了大量的工作，但目前仍不清楚，現在只能將與胃癌發生有關的發病因素作如下介紹：（1）亞硝胺與胃癌亞硝胺類化合物的致癌問題，已受到普遍重視。目前已經通過動物實驗證明嚴硝胺類化合物可以引起動物發生胃癌。在自然界中亞硝胺類化合物的前身物質——二級胺及亞硝酸鹽分布很廣，這些物質隨食物進入到胃，在胃內高酸環境（PH13）和（或）細菌的作用下，可以轉變為亞硝胺類物質，從而誘發胃發生癌變。（2）胃部疾病與胃癌的關係①慢性胃炎和腸化生：慢性胃炎特別是慢性萎縮性胃炎可以發展為胃癌。胃竇部胃炎化胃體部胃炎的胃癌發病率為高，有統計報導，大約有10％胃竇部胃炎可能發生胃癌。慢性萎性胃炎發生胃癌是因為該病變常伴有腸上皮化生，這種病變繼續發展為不典型增生，後者被認為是胃癌的前期病變。②胃息肉：胃息肉是一種腺瘤，屬於良性腫瘤。當息肉的直徑超過2厘米時，就顯示出惡性變的可能。有人檢查了183例胃腺瘤性息肉、其中35例（18％）是惡性的。③消化性潰瘍：關於胃潰瘍能否發生癌變的問題，一直有很大的爭論。多數臨床及病理工作者認為；有一部分胃部可以由胃潰瘍惡變而來，這方面的主要依據一是經久不愈的胃潰瘍患者其胃癌的發病率要高些；另外有些胃潰瘍的患者，有明顯臨床癥狀改變時，常是惡變的徵象。從病理學角度來看，據上海、北京一些醫院病理科報告，由胃潰瘍惡變的胃癌為5－0％。但也有人認為胃潰瘍惡變的胃癌的不到1％。 ④遺傳因素：胃癌患者親屬的本病發病率高於正常人的四倍。在高家素人中屬於A型血者的胃癌發病率也高於正常人。這些現象和流行病學所赤雲的種族發病率差異說明遺傳。一種族與胃癌的發病有一定的關係。怎樣預防胃癌？⑴不吃或少吃含有亞硝胺類物質的食物如鹹魚、香腸及酸菜等。⑵多吃新鮮蔬菜、避免多吃過度刺激性飲食。節制煙酒，定時飲食。飲食適度，防止暴飲暴食，以減少胃炎和胃潰瘍的發生。⑶積極強療萎縮性胃炎，胃潰瘍等疾病，並應定期複查。⑷一經確診為多發性息肉或直徑大於2厘米的單發性息肉，應及時採取手術治療。⑸對有柏油樣便者，無論有無胃部癥狀，都應該到醫院作進一步檢查。5晚期癥狀大面積轉移：晚期胃癌的轉移幾率比較大，一般可直接蔓延至鄰近的胰腺、肝臟、橫結腸等，也可經淋巴轉移至胃周圍淋巴結及遠處淋巴結，有的在左鎖骨上可觸及質硬不活動的淋巴結。還可通過血液循環轉移至肝、肺、腦、骨骼、卵巢等處，從而出現腹水、黃疸、肝臟腫大等癥狀。癌腫本身的增大還可引起胃穿孔、出血、壞死、梗阻等併發症。晚期胃癌的癥狀還有嘔血、黑便或大便隱血陽性。消瘦和貧血：有關專家統計約有九成患者患有消瘦，往往消瘦3公斤以上才引起重視，隨即進行性消瘦更加明顯，有的可達5公斤以上。專家還發現約有一半的病人伴有貧血，四肢乏力等癥狀。持續性腹痛：晚期胃癌病人多以上腹疼痛明顯且持續時間較長，不易緩解為主要癥狀。也因患者的個體差異疼痛程度也輕重不一，重者可有脹痛、水腫、鈍痛、銳痛等表現，進食後不能緩解，且癥狀多有加重。有的患者還伴有食欲不振、噁心嘔吐、飽脹、吞咽困難等癥狀，這些癥狀並有逐漸加重的趨勢。6高發人群某些特殊職業：長期暴露於硫酸塵霧、鉛、石棉、除草劑者及金屬行業工人，胃癌風險明顯升高。

胃癌有胃癌或食管癌家族史：患者家屬中胃癌發病率比正常人群高2~3倍。長期心理狀態不佳：如壓抑、憂愁、思念、孤獨、抑鬱、憎恨、厭惡、自卑、自責、罪惡感、人際關係緊張、精神崩潰、生悶氣等，胃癌危險性明顯升高。地質、水質含有害物質：地質為火山岩、高泥炭、有深大斷層的地區，水中Ca/SO4比值小，而鎳、硒和鈷含量高。火山岩中含有較高含量的3，4苯並芘，泥炭中有機氮等亞硝胺前體含量較高，易損傷胃粘膜。硒和鈷也可引起胃損害，鎳可促進3，4苯並芘的致癌作用。飲食習慣不良：如飲食不規律、吃飯快速、喜高鹽/熱燙食品，喜食致癌物質亞硝酸鹽含量高的腌制、熏制、干海貨、隔夜菜，喜食燒烤的紅肉、常食用霉變食物、少食新鮮蔬菜等。7分期分型（一）胃癌的發生部位 可發生於胃的任何部位，半數以上發生於胃竇部、胃小彎及前後壁，其次在賁門部，胃體區相對較少。（二）具體形態分型1.早期胃癌 不論範圍大小，早期病變僅限於粘膜及粘膜下層。可分隆起型（息肉型）、淺表型（胃炎型）和凹陷型（潰瘍型）三型。Ⅱ型中又分Ⅱa（隆起表淺型），Ⅱb（平坦表淺型）及Ⅱc（凹陷表淺型）三個亞型。以上各型可有不同的組合。如Ⅱc+Ⅱa，Ⅱc+Ⅲ等。早期胃癌中直徑在5～10mm者稱小胃癌，直徑＜5mm稱微小胃癌。2.中晚期胃癌 也稱進展型胃癌，癌性病變侵及肌層或全層，常有轉移。（1）蕈傘型（或息肉樣型）：約佔晚期胃癌的1/4，癌腫局限，主要向腔內生長，呈結節狀、息肉狀，表面粗糙如菜花，中央有糜爛、潰瘍，亦稱結節蕈傘型。癌腫呈盤狀，邊緣高起，中央有潰瘍者稱盤狀蕈傘型。胃竇小彎後壁有一腫物突出胃腔，略呈分葉狀，表面不平呈顆粒狀，並見有糜爛。腫物基部稍狹小，呈亞蒂型，周圍粘膜未見明顯浸潤（2）潰瘍型：約佔晚期胃癌的1/4。又分為局限潰瘍型和浸潤潰瘍型，前者的特徵為癌腫局限，呈盤狀，中央壞死。常有較大而深的潰瘍；潰瘍底一般不平，邊緣隆起呈堤狀或火山口狀，癌腫向深層浸潤，常伴出血、穿孔。浸潤潰瘍型的特徵為癌腫呈浸潤性生長，常形成明顯向周圍及深部浸潤的腫塊，中央壞死形成潰瘍，常較早侵及漿膜或發生淋巴結轉移。（3）浸潤型：此型也分為兩種，一種為局限浸潤型，癌組織浸潤胃壁各層，多限於胃竇部，浸潤的胃壁增厚變硬，皺壁消失，多無明顯潰瘍和結節。浸潤局限於胃的一部分者，稱「局限浸潤型」。另一種是瀰漫浸潤型，又稱皮革胃，癌組織在粘膜下擴展，侵及各層，範圍廣，使胃腔變小，胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在，可有充血水腫而無潰瘍。（4）混合型：同時並存上述類型的兩種或兩種以上病變者。（5）多發癌：癌組織呈多灶性，互不相連。如在萎縮性胃炎基礎上發生的胃癌即可能屬於此型，且多在胃體上部。（三）組織分型 根據組織結構可分為4型。①腺癌：包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌與粘液腺癌，根據其分化程度分為高分化、中分化與低分化3種；②未分化癌；③粘液癌（即印戒細胞癌）；④特殊類型癌：包括腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌等。根據組織發生方面可分為兩型。①腸型：癌起源於腸腺化生的上皮，癌組織分化較好，巨體形態多為蕈傘型；②胃型：癌起源於胃固有粘膜，包括未分化癌與粘液癌，癌組織分化較差，巨體形態多為潰瘍型和瀰漫浸潤型。（四）轉移途徑1.直接播散 浸潤型胃癌可沿粘膜或漿膜直接向胃壁內、食管或十二指腸發展。癌腫一旦侵及漿膜，即容易向周圍鄰近器官或組織如肝、胰、脾、橫結腸、空腸、膈肌、大網膜及腹壁等浸潤。癌細胞脫落時也可種植於腹腔、盆腔、卵巢與直腸膀胱陷窩等處。2.淋巴結轉移 占胃癌轉移的70%，胃下部癌腫常轉移至幽門下、胃下及腹腔動脈旁等淋巴結，而上部癌腫常轉移至胰旁、賁門旁、胃上等淋巴結。晚期癌可能轉移至主動脈周圍及膈上淋巴結。由於腹腔淋巴結與胸導管直接交通，故可轉移至左鎖骨上淋巴結。3.血行轉移 部分患者外周血中可發現癌細胞，可通過門靜脈轉移至肝臟，並可達肺、骨、腎、腦、腦膜、脾、皮膚等處。胃癌的兩種分期方法胃癌的主要分期系統是第6版的UICC/TNM分期法和第13版的胃癌的日本分期法，稱作JGCA分期法。1.1 UICC/TNM分期法 UICC/TNM分期法的修正次數比較少，最新的版本是第6版（2002年）。UICC/TNM系統是純臨床的分期，疾病的分期應該在治療之前確定出來。但是，對於胃癌來說，手術發現對其分期必不可少，因為只有在手術之後才可以確定出主要的預後因素。UICC/TNM系統它使用胃壁的浸潤度（T）、原發病灶附近轉移的胃周圍淋巴結（N）和是否存在遠處轉移（M），包括胃周圍以外的淋巴結，作為分期的標準。N期由最少15個淋巴結中轉移呈陽性的淋巴結的數目決定（N1為1～6個，N2為7～15個，N3為>15個）。TNM分級最新的版本（2002年，第6版）將pT2 pT2a和pT2b亞組，分別代表局限在肌層和漿膜下層。這相當於JGCA分期法的T2MP和T2SS。1.2 日本分期法 1962年日本胃癌研究協會發表了胃癌研究規範的第1版。分期由漿膜層浸潤的範圍（S期），依賴於原發灶位置的受累淋巴結的部位（N期），以及遠處轉移的範圍和位置（M，H，P期分別對應遠處轉移、肝和腹膜疾病）。在其第12版中，總體規範將S期改為T期系統，相當於UICC系統的T期。JGCA分期法將所有的區域淋巴結站編上序號，根據原發腫瘤的位置分成3層。如此細緻的進行淋巴結分級是為了指導手術決定淋巴結清掃的範圍和部位，以便根據原發胃癌的位置和浸潤的深度將任何有可能受累的淋巴結切除。在JGCA分期法最近的版本中有許多改變，比如EMR的規則、殘胃癌的分期，以及腹膜細胞學已被納入分期中。從外科角度來看，最新版本中最重要的改變是對淋巴結分期的修訂，根據對胃內不同位置腫瘤的不同佔位淋巴結清除效果的詳細研究，淋巴結組由以前的4層（N1～N4）改為3層（N1～N3）。一些特定腫瘤位置的胃周淋巴結，不再被歸為區域淋巴結，而被歸入遠處轉移的位點（M），這是因為這些淋巴結的受累很少見，而且如果發生，說明預後不良。1個例子就是胃竇癌中的第2組淋巴結（賁門左區）的受累。目前，D2切除可以作為進展期胃癌標準的手術治療方式。D3切除是一種研究性治療，不是標準治療。8臨床表現(一)胃癌各期癥狀1、早期胃癌70％以上無明顯癥狀，隨著病情的發展，可逐漸出現非特異性的、類同於胃炎或胃潰瘍的癥狀，包括上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、噁心，偶有嘔吐、食慾減退、消化不良、黑便等。2、進展期胃癌（也叫中晚期胃癌）癥狀見胃區疼痛，常為咬嚙性，與進食無明顯關係，也有類似消化性潰瘍疼痛，進食後可以緩解。上腹部飽脹感、沉重感、厭食、腹痛、噁心、嘔吐、腹瀉、消瘦、貧血、水腫、發熱等。賁門癌主要表現為劍突下不適，疼痛或胸骨後疼痛，伴進食梗阻感或吞咽困難；胃底及賁門下區癌常無明顯癥狀，直至腫瘤巨大而發生壞死潰破引起上消化道出血時才引起注意，或因腫瘤浸潤延伸到賁門口引起吞咽困難後始予重視；胃體部癌以膨脹型較多見，疼痛不適出現較晚；胃竇小彎側以潰瘍型癌最多見，故上腹部疼痛的癥狀出現較早，當腫瘤延及幽門口時，則可引起噁心、嘔吐等幽門梗阻癥狀。癌腫擴散轉移可引起腹水、肝大、黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等的轉移而出現相應癥狀。(二)胃癌病人體征絕大多數胃癌病人無明顯體征，部分病人有上腹部輕度壓痛。位於幽門竇或胃體的進展期胃癌有時可捫及腫塊，腫塊常呈結節狀、質硬，當腫瘤向鄰近臟器或組織浸潤時，腫塊常固定而不能推動，女性病員在中下腹捫及腫塊，常提示為krukenbe瘤可能。當胃癌發生肝轉移時，可在腫大的肝臟觸及結節狀塊物。當腹腔轉移腫塊壓迫膽總管時可發生梗阻性黃疸。有幽門梗阻者上腹部可見擴張之胃型，並可聞及震水聲，癌腫通過胸導管轉移可出現左鎖骨上淋巴結腫大。晚期胃癌有盆腔種植時，直腸指檢於膀胱(子宮)直腸窩內可捫及結節。有腹膜轉移時可出現腹水。小腸或系膜轉移使腸腔縮窄可導致部分或完全性腸梗阻。癌腫穿孔導致瀰漫性腹膜炎時出現腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥狀，亦可浸潤鄰近腔道臟器而形成內瘺。(三)胃癌常見併發症1、當並發消化道出血，可出現頭暈、心悸、柏油樣大便、嘔吐咖啡色物。2、胃癌腹腔轉移使膽總管受壓時，可出現黃疸，大便陶土色。3、合併幽門梗阻，可出現嘔吐，上腹部見擴張之胃型、聞及震水聲。4、癌腫穿孔致瀰漫性腹膜炎，可出現腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激症。5、形成胃腸瘺管，見排出不消化食物。9診斷胃癌須與胃潰瘍、胃內單純性息肉、良性腫瘤、肉瘤、胃內慢性炎症相鑒別。有時尚需與胃皺襞肥厚、巨大皺襞症、胃粘膜脫垂症、幽門肌肥厚和嚴重胃底靜脈曲張等相鑒別。鑒別診斷主要依靠X線鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查。(一)實驗室檢查 早期可疑胃癌，遊離胃酸低度或缺，如紅血球壓積、血紅蛋白、紅細 胞下降，大便潛血(+)。血紅蛋白總數低，白/球倒置等。水電解質紊亂，酸鹼平衡失調等化驗異常。(二)X線表現氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓、蠕動情況、粘膜形態、排空時間，有無充盈缺損、龕影等。檢查準確率近80％。(三)纖維內窺鏡檢查 是診斷胃癌最直接準確有效的診斷方法。(四)脫落細胞學檢查 有的學者主張臨床和x線檢查可疑胃癌時行此檢查。(五)B超 可了解周圍實質性臟器有無轉移。(六)CT檢查 了解胃腫瘤侵犯情況，與周圍臟器關係，有無切除可能。胃癌與其他惡性腫瘤相鑒別：(1)胃原發性惡性淋巴瘤：胃原發性惡性淋巴瘤占胃惡性腫瘤0.5%～8%，多見於青壯年，好發胃竇部，臨床表現與胃癌相似，約30%～50%的Hodgkin 病患者呈持續性或間歇性發熱，X 線鋇餐檢查病灶的發現率可達93%～100%，但能診斷為胃惡性淋巴瘤僅佔10%。X 線征為瀰漫胃黏膜皺襞不規則增厚，有不規則地圖形多發性潰瘍，潰瘍邊緣黏膜形成大皺襞，單個或多發的圓形充盈缺損，呈「鵝蛋石樣」改變。胃鏡見到巨大的胃黏膜皺襞，單個或多發息肉樣結節，表面潰瘍或糜爛時應首先考慮為胃淋巴瘤。(2)胃平滑肌肉瘤：胃平滑肌肉瘤占胃惡性腫瘤0.25%～3%，占胃肉瘤20%，多見於老年人，好發胃底胃體部，腫瘤常＞10cm，呈球形或半球形，可因缺血出現大潰瘍。按部位可分為：①胃內型(黏膜下型)，腫瘤突入胃腔內；②胃外型(漿膜下型)，腫瘤向胃外生長；③胃壁型(啞鈴型)，腫瘤同時向胃內外生長。胃癌的自我診斷法介紹：胃癌的自我發現。早期胃癌多數無明顯癥狀，僅有上腹不適及食後腹脹、食慾減退。這些癥狀常與普通的消化不良、胃炎或胃潰瘍相似，但有一些早期隱痛者亦可出現出血與黑便。若反覆出現上腹部隱痛不適、食後飽脹、食慾減退，按普通胃病治療無效並且有進行性加重、消瘦、貧血等癥狀。另外，原有潰瘍病及胃炎病史，但癥狀反覆發作，治療無效，並且日益加重，有時嘔吐宿食或有嘔血及黑便傾向(包括大便隱血試驗陽性)，均應想到胃癌的可能。一般來說，若腫瘤長在胃的入口處(賁門部)時，有下咽困難，吞咽食物時胸骨後有疼痛、食物摩擦感、停滯感;若腫瘤長在胃的出口處(幽門部)時，可引起飯後上腹脹滿不適，朝食暮吐、暮食朝吐，出現梗阻癥狀。10輔助檢查（一）胃腸X線檢查 為胃癌的主要檢查方法，包括不同充盈度的投照以顯示粘膜紋，如加壓投照力雙重對比等方法，尤其是鋇劑、空氣雙重對比方法，對於檢出胃壁微小病變很有價值。1.早期胃癌的X線表現 在適當加壓或雙重對比下，隆起型常顯示小的充盈缺損，表面多不光整，基部稍寬，附近粘膜增粗、紊亂，可與良性息肉鑒別。淺表型：粘膜平坦，表面可見顆粒狀增生或輕微盤狀隆起。部分患者可見小片鋇劑積聚，或於充盈相對呈微小的突出。病變部位一般蠕動仍存在，但胃壁較正常略僵。凹陷型：可見淺龕影，底部大多毛糙不齊，胃壁可較正常略僵，但蠕動及收縮仍存在。加壓或雙重對比時，可見凹陷區有鋇劑積聚，影較淡，形態不規則，鄰近的粘膜紋常呈杵狀中斷。2.中晚期胃癌的X線表現 蕈傘型：為突出於胃腔內的充盈缺損，一般較大，輪廓不規則或呈分葉狀，基底廣闊，表面常因潰瘍而在充盈缺損中有不規則龕影。充盈缺損周圍的胃粘膜紋中斷或消失。胃壁稍僵硬。潰瘍型：主要表現為龕影，潰瘍口不規則，有指壓跡征與環堤征，周圍皺襞呈結節狀增生，有時至環堤處突然中斷。混合型者常見以潰瘍為主，伴有增生、浸潤性改變。浸潤型：局限性者表現為粘膜紋異常增粗或消失，局限性胃壁僵硬，胃腔固定狹窄，在同一位置不同時期攝片，胃壁可出現雙重陰影，說明正常蠕動的胃壁和僵硬胃壁輪廓相重。廣泛浸潤型的粘膜皺襞平坦或消失，胃腔明顯縮小，整個胃壁僵硬，無蠕動波可見。（二）內鏡檢查 可直接觀察胃內各部位，對胃癌，尤其對早期胃癌的診斷價值很大。1.早期胃癌 隆起型主要表現為局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或廣基，表面粗糙，有的呈乳頭狀或結節狀，表面可有糜爛。表淺型表現為邊界不整齊，界限不明顯的局部粘膜粗糙，略為隆起或凹陷，表面顏色變淡或發紅，可有糜爛，此類病變最易遺漏。凹陷型有較為明顯的潰瘍，凹陷多超過粘膜層。上述各型可合併存在而形成混合型早期胃癌。2.中晚期胃癌 常具有胃癌典型表現，內鏡診斷不難。隆起型的病變直徑較大，形態不規則，呈菜花或菊花狀。（三）胃液檢查 約半數胃癌患者胃酸缺乏。基礎胃酸中乳酸含量可超過正常（100μg/ml）。但胃液分析對胃癌的診斷意義不大。（四）生物學與生物化學檢查 包括癌的免疫學反應、本內特殊化學成分的測定及酶反應等。血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比；CEA，CA19-9，CA125等癌胚抗原及單克隆抗體的檢測等，但這些檢查假陽性與假陰性均較高，特異性不強。（五）CT、MRI：可以清楚的顯示淋巴結及腹腔臟器受侵或轉移情況，對早期胃癌診斷無價值。螺旋CT對於分期的準確率較高。11治療

胃癌　　胃癌是我國最常見的惡性腫瘤，發生於胃的任何部位，半數以上發生於胃竇部、胃小彎及前後壁，其次在賁門部，胃體區相對較少。胃癌的治療主要有手術，放射治療、化療和中醫藥真情散治療。胃癌治療至今仍以手術為主，術後根據不同的病理檢查結果，輔以藥物治療。胃癌的治療原則是：1．Ⅰ、Ⅱ期胃癌根治性手術後，病理檢查癌細胞分化良好，可以免化療，Ⅱ期患者術後應做化療。2．Ⅲ期胃癌根治性手術後應該化療、必要時輔以放射治療。3．Ⅳ期胃癌，只要原發病灶允許，患者一般情況能承受麻醉和手術，應爭取做姑息性切除術，以提高患者的生活質量，術後輔以中藥真情散或化療。一、手術治療由於胃癌診斷和治療水平的提高，手術適應證較前相應擴大。目前除了原發灶巨大，固定，腹內臟器廣泛轉移，伴血性腹水呈惡液質者外，只要患者全身情況許可，即使鎖骨上淋巴結轉移，肝臟有轉移結節等，均應爭取剖腹探查，切除原發病灶，減輕癥狀。根據國內11734例胃癌手術的統計，手術率為81.8%，總切除率為49.7%。近年來癌瘤切除率已提高至75%左右，主要是Ⅱ、Ⅲ期胃癌切除率的提高。術後服用中藥真情散可以提高治癒率。胃癌手術種類有：1． 根治性切除術：根治性切除手術有根治性切除和擴大根治性切除兩種術式。（1） 根治性切除範圍應包括原發病灶，連同胃遠端的2/3或4/5，全部大、小網膜，十二指腸第一部分和區域淋巴結以及局部受浸潤的臟器整塊切除，胃或十二指腸斷端無癌細胞殘癌。（2） 擴大根治性切除範圍除了上述內容外，還要切除全胃或鄰近受侵犯的橫結腸、肝左葉、脾臟，胰體尾和賁門左、脾脈管旁的淋巴結等。以上兩種手術方式的選擇直至目前尚無統一意見，主要分歧點是胃切除範圍和淋巴結清除的範圍。為了提高胃癌治癒率，應根據具體病情來選擇手術式，術後輔以真情散治療，不能硬性規定。如癌瘤位於胃竇部及遠端小彎側，行根治性胃切除為宜；當病期晚伴有深部淋巴結轉移或胃體部癌，瀰漫浸潤性癌時應考慮行擴大根治術。擴大根治性手術雖然能提高一定的療效，但手術死亡率，術後併發症仍較根治術為高。此術式不能取代根治術。區域淋巴結清除：日本胃癌研究會提出的胃淋巴結分組，分站較為適用。該會將胃周圍淋巴分為16組。 根據原發腫瘤位於胃的上、中、下3個不同部位將淋巴結分出3個站，N1，N2，N3亦隨其相應而異，手術清除每站淋巴結的範圍以「R」表示，清除第1站淋巴結的手術稱為R1（根1）手術，清除第2站淋巴結者稱為R2 （根2）手術，清除第三站淋巴結者稱為R3（根3）手術。例如胃竇部癌，清除第一站的3、4、5、6組淋巴結時，所行的胃切除術定為R1式手術，若同時切除第2站的1、7、8、9組淋巴結則為R2式手術。若同時切除2、10、11、12、13、14、15、16組淋巴結則定為R3式手術，又稱擴大根治術。其他部位的胃癌清除淋巴結範圍以此類推。一般臨床工作者認為R2式手術是胃癌根治術最常用的術式，R3式手術為多器官聯合切除，應慎用。2．姑息性切除術：凡胃癌已有腹膜或淋巴結廣泛轉移時，而原發腫瘤可以切除，病人一般情況能耐受手術者，可以放阡姑息性胃切除術。這種手術可以減輕病人中毒癥狀，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等併發症。術後再輔以化療、中藥真情散治療，可以延長病人的生存期。3．短路手術：適用於晚期胃癌不能手術切除，同時伴有梗阻的病人。如幽門竇部癌合併幽門梗阻者可作結腸前或結腸後胃空腸吻合術。胃賁門癌伴有梗阻時可作空腸食管側側吻合術，後者常需開胸才能完成手術，手術適應證應嚴於前者。一般捷徑手術不能提高療效，但能減輕病人痛苦，提高其生存質量。手術固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區域淋巴結轉移、或血管中癌栓存在等，複發轉移幾率非常高。運用中藥真情散術後長期治療，可以防止複發和轉移二、放射治療放射併發症較多，甚至引起部分功能喪失；對於晚期腫瘤患者，放射治療效果並不完好。同時體質較差，年齡偏大的患者，繼續放療只能導致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡，一般採取中藥真情散進行治療。胃腺癌放射敏感性低，單獨放療或與化療綜合治療後腫瘤縮小50%以上的只佔60%，腫瘤完全消失者僅10%，因此，胃癌不能單獨用放療來根治，放療在胃癌治療中的作用主要是輔助性的或姑息性的。多用於綜合治療，放療的主要形式有術前放療、術中放療、術後放療和姑息性放療等四種。據文獻報道術前放療可使根治手術切除率提高20%左右，使中晚期胃癌5年生存率提高10%～25%。三、化學治療（化療）胃癌切除術後除少數病人外，大多需行術後化療。其原因系術後可能殘存有癌細胞，或者有的胃癌手術難以完全清除，或者通過淋巴或血液系統存在轉移病灶。實踐證明胃癌術後配合化療與單純性手術比較，前者生存期要長，術後複發較少。這就是醫生為什麼常常在術前給病人安排化療的道理。晚期胃癌不能手術切除，或僅有一部分可以行姑息切除術，因此，化療已成為晚期胃癌的主要治療方法，臨床多採用聯合化療方案。四、中醫治療中晚期胃癌手術的可能性不大，即便能夠手術也僅為姑息性的局部切除，臨床上，中晚期胃癌的治療多採用放化療聯合中醫藥治療的綜合手段，以充分結合各治療方法的優勢。放化療對癌細胞均有較為直接的抑制作用，但二者也會對人體免疫系統造成損傷，多數患者在進行一段時期的放療或化療後，會出現白細胞減少，骨髓抑制，脫髮，乏力等一系列癥狀，身體機能嚴重下降，對治療的順利進行不利。因此，中晚期胃癌患者應結合中藥真情散進行治療，其治療胃癌的優勢在於一方面可以增強放化療的治療效果，提高其敏感性，一方面能減輕放化療對人體機能的損傷，使得治療得以順利進行，效果比單純西醫治療為好，患者生存質量更高，生存時間也更長。配合服用人蔘皂苷rh2，人蔘皂苷Rh2對癌細胞起到控制，抑制生長，誘導凋亡和分化作用。人蔘皂苷Rh2又被稱為「護命素」，是人蔘精華中提取出的具有抗腫瘤和提高免疫力功效的物質，也是目前臨床上治療癌症常用的輔助治療藥物，臨床反饋效果很好。人蔘皂苷Rh2屬於中藥範疇，無副作用，可堅持服用，以達到預防胃癌發病的作用。抓住關鍵病機——中醫分子靶向免疫治療體系「虛」「瘀」「毒」，統籌兼顧，採取「扶正」「疏通」「祛毒」三大對策，有的放矢，重點用藥，扶正補虛，理氣活瘀，化痰散結，攻毒排毒，從而達到調節人體陰陽、氣血、臟腑生理機能平衡，最終使人體達到自然狀態下的根本康復。(1)肝胃不和型【症見】 胃脘脹痛，串及兩肋，噯氣陳腐或嘔吐反胃，飲食減少，進行性消瘦，口苦心煩，大便乾結。舌質暗紅，苔薄黃，脈弦細。【治法】 舒肝和胃，降逆止嘔。(2)痰食瘀阻型【症見】 胃脘脹痛，固定不移，或有腫塊，按之堅硬，厭惡肉食，頻頻噯腐，嘔吐痰食，精神疲憊，形體羸瘦，大便乾澀，或有嘔血便血。舌質暗紅或見瘀點，苔白，脈弦。【治法】 化痰消食，祛瘀散結。五、胃癌一日食譜舉例：早餐：牛奶(鮮牛奶250克)，煮雞蛋(雞蛋50克)，蛋糕50克，大米粥(大米50克)午餐：軟米飯(大米75克)，蒸肉餅(豬瘦肉50克)，炒細軟胡蘿蔔絲(胡蘿蔔200克)加餐：煮果子水(水蜜桃150克)，烤饅頭干(麵粉25克)晚餐：湯麵(肉末25克，碎油菜75克，挂面50克)，花捲(麵粉75克)，清蒸魚(鯉魚100克)加餐：牛奶(鮮牛奶250克，全日烹調用油10克）。六、細胞治療機體內具有殺傷作用的淋巴細胞有自然殺傷細胞、殺傷細胞殺傷性T細胞等，它們本身就能夠對抗胃癌細胞的產生。根據實驗觀察，一個胃癌細胞需要上百個淋巴細胞對付它。而一立方厘米大小的瘤塊中約有10億個瘤細胞。因此，如果有大量的淋巴細胞，就能夠有效的消滅胃癌細胞，對抗胃癌細胞的生成，這就是細胞免疫療法的基本理念。當前，以細胞免疫療法為首的細胞生物治療己經初露鋒芒，成為胃癌生物治療中重要的發展方向。細胞免疫療法，其全稱為過繼性免疫細胞療法，(adoptive cellular immunotherapy, ACI或AIT)，是指向胃癌患者轉輸具有抗胃癌活性的免疫細胞(特異性和非特異性的)，直接殺傷胃癌或激發機體的免疫應答殺傷胃癌細胞。臨床上是指將體外激活的自體或異體免疫效應細胞輸注給患者，以殺傷患者體內的胃癌細胞的一種治療方式。近年來，細胞免疫療法一直是胃癌生物治療中最活躍的領域。細胞免疫療法對細胞免疫功能低下的患者，如大劑量化療、放療後、骨髓移植後、病毒感染損傷免疫細胞數量及功能的患者，尤其是血液/免疫系統胃癌的患者更為適合。在各種癌症免疫治療方法中，細胞免疫療法因具有以下的優點而受到人們的重視，為近十多年癌症免疫治療中十分活躍的研究領域：(1)免疫細胞在體外處理，可繞過體內癌症免疫障礙的種種機制，從而選擇性地發揮抗癌症免疫反應。如新鮮分離的癌症浸潤性淋巴細胞（tumor infiltrating lymphocyte，TIL）往往缺乏抗癌症效應，而在體外一定條件下培養一段時間後可恢復特異性抗癌症作用；在體外培養條件下，癌症抗原特異性耐受的免疫細胞可被逆轉。(2)免疫細胞的活化及效應過程往往由一些細胞因子介導，而目前基因工程可大量克隆不同的細胞因子，也可大量克隆癌症抗原或多肽，這使體外活化擴增大量的抗癌症免疫細胞更為可行方便。(3)免疫細胞的體外活化擴增可避免一些製劑體內大量應用帶來的嚴重毒副作用，如：IL-2、TNF-α、IL-4、IL-7、IL-12等具有抗癌症作用，抗CD3單克隆抗體(MabCD3)的體內應用可激活T淋巴細胞，但這些製劑由於其複雜的多種作用，在體內大量應用可導致嚴重的甚至致死性副作用，這也是這些因子難以被批准臨床使用的重要原因，而在體外操作可避免這些副作用。(4)目前已能在體外大量擴增自體或異基因的抗癌症免疫細胞，其數量大於癌症疫苗在體內激活的效應細胞數，一些體外培養的免疫細胞已進入臨床治療。實驗顯示癌症疫苗在體內應用可增加體內的癌症特異性CTL數量，但到一定時候，體內的CTL到達平台期而不再增加，這主要由體內存在的特異性及非特異性免疫調節網路限制了CTL克隆的擴增。而在體外培養可突破此調節網路，大量擴增免疫效應細胞。12中藥治療胃癌一、治療機理(一)消除七內傷：七內傷為胃癌的致病病機，也是胃癌形成的核心機制，從而有效治療胃癌，並有效抑制胃癌的生長、再生、複發和轉移；1. 消除氣滯：基於五行養金潛土辯證的胃癌五行平癌治療，具有強勁的疏肝理氣功效，可有效調節由於情志失調導致的肝氣鬱結或感受外邪引起的氣滯不行，從而有效治療氣滯型胃癌及其轉移引起的肝癌、乳腺癌等；2. 消除血瘀：基於五行養火潛木辯證，具有強勁的活血化瘀功效，可有效治療血瘀型胃癌及其轉移導致的腸道腫瘤、胰腺腫瘤等；3. 消除食傷：基於五行養水潛金辯證，具有強勁的消食導滯功效，可有效治療食傷型胃癌及其轉移導致的大腸、結腸腫瘤；4. 消除濕聚：基於五行養金潛土辯證，具有強勁的溫陽祛濕功效，可有效治療濕聚型胃癌及其轉移導致的輸尿管腫瘤、輸卵管、膀胱等部位的腫瘤；5. 消除痰結：基於五行養土潛火辯證，具有強勁的化癓袪痰，軟堅散結功效，可有效治療痰結型胃癌及其轉移導致的肺部、氣管、食管、腦部及皮膚等部位的腫瘤；6. 消除毒踞: 基於五行養金潛土辯證，具有強勁的疏通集滯、清泄解毒功效，可有效治療毒踞型胃癌及其轉移導致的子宮、卵巢、肝臟及淋巴、血液等部位的腫瘤；7. 消除正虛：基於五行養水潛金辯證，具有強勁的益氣補血功效，可有效治療正虛型胃癌及其轉移導致的骨骼、肌肉等部位的腫瘤；(二)調整五行失衡：五行失衡是胃癌的核心要害，胃癌僅為五行失衡的外在表現形式，因此，只有調整失衡的五行，才能從根本上解除胃癌的根源；二、治療效果(一)解除癌性疼痛1. 癌痛危害：癌痛是每個胃癌患者都要面臨的問題，也是讓患者家屬備受煎熬的問題；癌痛不但會從心理、生理、精神和社會等多方面影響患者的生活質量，也讓家屬束手無策，焦頭爛額；2. 目前方法及危害：長期以來，病人及家屬把杜冷丁當成治療癌痛的靈丹妙藥，這實際上是一種誤區；杜冷丁雖能起到止痛效果，但止痛時間短，副作用大，容易成癮，而且必須在醫院注射；腫瘤學界已明確提出癌性疼痛不要使用杜冷丁；世界衛生組織把杜冷丁的使用作為衡量癌性疼痛治療水平的一個標準，杜冷丁用得越多，說明對癌痛治療的認識越低；3. 癌痛與五行失衡：胃癌五行平癌通過對癌痛的五行辯證分析，發現胃癌的癌痛可分為五種，且每種癌痛的性質均與五行失衡密切相關，如五行損金則為銳痛、五行損木則為鈍痛、五行損水則為隱痛、五行損火則為絞痛、五行損土則為脹痛；4. 五行八剛去痛：在上述機理上，胃癌五行平癌採用八種辯證祛除癌痛，即 散寒止痛、清熱止痛、活血止痛、固澀止痛、行氣止痛、安神止痛、化痰止痛及補虛止痛；不但能快速祛除癌痛，而且同時祛除疼痛病因，從而起到持久止痛、安全無毒的效果；(二)消除癌性積水1. 危害：癌性積水是胃癌患者面臨的繼癌痛以外第二個頭痛的問題，也是導致胃癌晚期死亡的主要原因之一；尤其是胸水導致的呼吸衰竭和腦水腫導致的腦昏迷，往往比胃癌本身更為可怕；2. 目前方法及危害：長期以來，病人及家屬把導瀉、利尿當成治療癌性積水的靈丹妙藥，這實際上是一種誤區；導瀉和利尿雖能起到減輕水腫的效果，但消腫時間短，副作用大，極其導致患者水電解質紊亂，從而進一步加速患者病情惡化，快速有效接觸癌性積水，是醫學界面臨的重大難題；3. 癌性積水與五行失衡：胃癌五行平癌通過對癌性積水的五行辯證分析，發現胃癌的積水可分為五種，且每種積水的性質均與五行失衡密切相關，如五行損金則為胸部積水、五行損木則為上肢水腫、五行損水則為腹部水腫、五行損火則為胸部水腫、五行損土則為下肢水腫；4. 五行辯證去水腫：依據水為濕聚的機理，胃癌五行平癌採用標本兼治的方法消除水腫即：基於活血、行氣的導濕消腫，基於散寒化痰的祛濕消腫；通過導濕，消除現有水腫，通過祛濕，消除水腫形成的根本原因，從而從根本上消除胃癌的癌性水腫；(三)抑制胃癌生長：1. 胃癌療法，著重於從根本上消除「胃癌七內傷」致瘤病機，從而切斷胃癌的生長溫床，有效抑制癌細胞的生長，抑制胃癌的惡性發展，防止癌細胞進一步擴散；2. 隨著「胃癌七內傷」的逐步康復，五行失衡逐步得以調節，人體的防禦機能，可使胃癌逐步縮小；(四)防止胃癌複發1. 胃癌的生長鏈為：致瘤病因(三外因:飲食不節、五勞七傷、風邪外侵;三內因:情志失調、陰陽失衡、肺腑失司）引起致瘤病機（七內傷），致瘤病機導致致瘤結果（五行失衡），因此，無論手術或化療，只是消除了胃癌的外體，消除了五行失衡的外在表現，而胃癌的致瘤病機(七內傷)仍然存在，五行失衡繼續加劇，所以，胃癌的複發是必然的；2. 胃癌療法，根源在於消除胃癌的致瘤病機（七內傷），調整五行失衡，所以能夠從根本上消除胃癌的複發根源，從而有效防止胃癌複發；(五)預防胃癌轉移1. 胃癌之所以能夠轉移，是五行失衡交織演變的必然結果，如燥毒傷金損肺，不但是痰結型胃癌的形成原因，也可使胃癌轉移於肺及骨髓，從而咳，痰少黏黃或帶血絲，胸悶或痛；惡化期，咳嗽，咳血；骨痛，步行不便；燥毒傷木損肝，不但是氣滯型胃癌的形成原因，也可使胃癌轉移於肝，見肝臟結硬，腫大，灼痛，厭食等；燥毒傷火損血，不但是血瘀型胃癌的形成原因，也可使胃癌轉移於血及淋巴，見淋巴結硬，灼痛及各種血癌；2. 胃癌五行平癌療法，根源在於消除胃癌的致瘤病機（七內傷），調整五行失衡，所以能夠切斷胃癌五行失衡的交織演變，從而有效防止胃癌複發；(六)改善患者癥狀：1. 胃癌患者之所以痛苦，如疼痛、發熱、倦怠等所有癥狀，均由致病病機七內傷引起，如氣滯致咳、血瘀致痛、食傷致脹、濕聚致寒、痰結致喘、毒踞致熱、正虛致疲等等：2. 胃癌五行平癌療法，根源在於消除胃癌的致瘤病機（七內傷），調整胃癌的五行失衡，所以能夠消除引起患者痛苦的根源，有效改善患者癥狀；(七)提高患者生存質量1. 患者發現胃癌後，最大的痛苦除了於胃癌七內傷導致的各種癥狀外，患者的心理改變如心灰意冷、失望絕望等，都是患者　　難以承受的；而患者的心理改變，根源在於致瘤病機反過來激化致瘤病因的」情志失調」；2. 五行失衡致情志失調：由於五行失衡，很多人的心理性格脾氣就會產生變異如暴怒，發狂，壓抑症，言行舉止異常等，而情志失調加劇五行失衡：喜傷火傷心、怒傷木傷肝、思傷土傷脾、悲傷金傷肺、恐傷水傷腎，所以，情志失調，會反過來進一步加劇五行損傷，日積月累，則引起胃癌的生長、複發、轉移等；3. 由此可見，情志失調，不但是患者抑鬱、絕望等癥狀的根源，也是胃癌進一步發展的主要原因；4. 胃癌療法，在調整五行失衡的基礎上，改善患者的情志失調狀態，從而使患者樹立面對現實、勇於進取的健康心態，不但減輕患者痛苦，也有利於患者的康復，所以能夠極力提高胃癌患者的生存質量；13放射治療

胃癌　　放射併發症較多，甚至引起部分功能喪失；對於晚期腫瘤患者，放射治療效果並不完好。同時體質較差，年齡偏大的患者，繼續放療只能導致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。胃腺癌放射敏感性低，單獨放療或與化療綜合治療後腫瘤縮小50%以上的只佔60%，腫瘤完全消失者僅10%，因此，胃癌不能單獨用放療來根治，放療在胃癌治療中的作用主要是輔助性的或姑息性的。多用於綜合治療，放療的主要形式有術前放療、術中放療、術後放療和姑息性放療等四種。據文獻報道術前放療可使根治手術切除率提高2%左右，使中晚期胃癌5年生存率提高1%～2.5%。放療的副作用比較大，在放療時可以配合服用人蔘皂苷rh2，減輕放療時的消化道和黏膜反應、骨髓抑制和局部滲出炎性改變。改善化療所致的毒副反應，如噁心、嘔吐、疲勞、感染、出血、脫髮、胃口不好和睡眠不佳等，增強患者免疫功能，提高抗病能力，減少感染機會，增加病人組織器官對放、化療的耐受性。對抗放、化療對外周血細胞造成的傷害，對骨髓造血功能也具有明顯的保護和促進作用。14化療的優缺點化療不同於手術治療和放射治療在於它對人體的治療中的整體性，通過口服及靜脈給葯在全身起作用。而癌症，正是一種全身性疾病的局部表現。對病人的最大的威脅是擴散和轉移。化學治療對於消滅某種癌症的遠處轉移或防止複發，有其獨到之處，是癌症治療方法中不可缺少的組成部分。化療在腫瘤治療中的應用越來越廣泛。現已證明，至少有 10 種腫瘤單用化療有獲得治癒的可能，如絨毛膜上皮癌、急性淋巴細胞白血病、睾丸精原細胞瘤、部分惡性淋巴瘤等； 約有 20 余種腫瘤單用化療可以得到緩解，尤其對於一些全身性腫瘤如白血病、多發性骨髓瘤等，已經轉移擴散的腫瘤，化療可作為首選的治療方法。在全部癌腫患者中，超過半數的人在病程的不同階段需要用化療； 化療與其他治療方法相配合，大大提高了惡性腫瘤的治療效果，並有效地控制了癌腫的擴散和轉移。化療是近年來在腫瘤治療中進步最快的治療方法。 但是化療藥物常「是非不清」、「敵我不分」，在殺傷腫瘤細胞的同時，也殺傷了人體正常細胞。因此，臨床上化療同時須配合中藥真情散來降低化療的毒副作用。化療可能出現如下的毒性作用和不良反應：1 、靜脈注射化療藥物時，操作不慎藥液外漏可引起局部組織壞死和栓塞性靜脈炎。因此，醫護人員必須十分仔細，認真加以預防；2 、抑制骨髓造血系統，主要是白細胞和血小板下降。在每次化療前，都應該做血象檢查，如果白細胞的數目若低於（ 2.5 ～ 3 ）× 109/ 升、血小板（ 50 ～ 80 ）× 109/ 升，應該暫時停止化療，遵照醫生的醫囑使用升高血細胞葯。除原有的鯊肝醇、利血生、核苷酸和維生素 B6 以及益氣補血的中藥治療外，近年來由基因重組工程生產的一些集落刺激因子，具有明顯的促進血細胞增生的功能。只在在化療後及時用上這些藥物，白細胞就不會明顯下降；3 、可不同程度的損害肝臟細胞，出現谷丙轉氨酶增高、膽紅素上升、肝腫大、肝區疼痛、黃疸等，嚴重的會引起肝硬化、凝血機制障礙等，所以在用藥前和用藥過程中，要檢查肝功能，及時發現問題，及時解決，必要時停止化療；4 、有些化療藥物對心血管系統有毒性作用，嚴重的可發生心力衰竭。所以用藥前及用藥中應檢查心電圖，發現異常立即停葯，及時治療。對有心臟病變的病人，應避免使用對心臟有毒性作用的化療藥物。5 、對呼吸系統有毒性作用和不良反應的化療藥物可引起急性化學性肺炎和慢性肺纖維化，甚至出現呼吸衰竭。因此用肺毒性藥物（即對呼吸系統有毒性的化療藥物），如爭光黴素等，應在用藥期間定期檢查肺部情況，停葯後還要注意隨訪。發現肺部毒性反應，立即停止化療並用激素治療；6 、泌尿系統的毒性作用和不良反應表現有蛋白尿，少尿或無尿，有的發生血尿。為了能夠清楚了解腎臟功能，在用藥前和用藥過程中均要定期檢查，發現問題，及時治療。在治療在要多飲綠茶水及服利尿通淋的中草藥，使每天尿量在 2000 ～ 3000 毫升。經驗證明，這樣可減少泌尿系統的毒性作用和不良反應；7 、某些藥物可影響生育，導致畸胎。在化療期間，男性病人應節育，女性病人如有妊娠應中止或避免化療一般停葯後生育功能可恢復；8 、脫髮和皮膚反應並不是所有的病人都會出現，即使出現也不必過分擔憂，因為一般病人停葯後，脫掉的頭髮會重新長出，皮膚的紅斑、皮疹和色素沉著也會好轉或消失；9 、在化療的全身反應中，要數消化系統的毒性作用和不良反應最令患者煩惱，如噁心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉，以及口腔黏膜潰瘍、咽喉炎等。鑒於上述問題，在我國，化療一般與中藥聯合作用，其中生存質量及抗癌效果上都有與單純化療。15胃癌生物免疫治療生物免疫治療是通過調動人體機體的防禦機制或藉助生物製劑的作用，以調節機體免疫力、增強抗癌能力，從而達到抑制或阻止腫瘤生長、轉移、複發的治療方法。它主要是通過提取人體外周血樣細胞，經GMP實驗室進行培養、增殖、活化，擴增出大量的DC細胞和CIK細胞。DC細胞形象來說就像「雷達」能主動搜索、識別腫瘤細胞，誘導持久有力的特異性抗腫瘤免疫反應，CIK細胞如同「導彈」一般，能精確殺傷腫瘤細胞，而不損傷正常組織，能有效殺滅腫瘤組織或抑制腫瘤生長。將這兩種培養增殖的DC和CIK細胞再回輸到患者體內，達到自體免疫細胞對抗癌細胞的治療目的。生物免疫治療治療胃癌具有其他療法無法企及的優點，主要包括：有效清除手術、放化療後殘餘的癌細胞及微小病灶，預防胃癌的複發和轉移;增強放療敏感性，減少放療毒副作用;抵抗化療藥物的免疫抑制作用，增強對化療藥物的敏感性，提高化療的療效;免疫調節和體細胞修復作用，從而大大提升腫瘤患者的生存質量。對於失去手術機會或癌細胞複發、轉移的晚期胃癌患者，能迅速緩解其臨床癥狀，大部分患者出現瘤體縮小甚至消失或長期帶瘤生存的治療結果，而對於放化療無效的患者，或對化療藥物產生耐藥性的患者，同樣可以採用生物免疫治療延長生存期。放化療對肝腎胃腸道的損失相當大，所以在治療時，放化療的劑量受到很大限制，對不敏感的腫瘤難以提高劑量，造成效果不明顯。此時與生物免疫聯合治療，會增強機體對大劑量放化療的耐受能力，從提高患者的免疫著手，減輕放化療的毒副作用。16預後胃癌的預後取決於癌腫的部位與範圍、組織類型、浸潤胃壁的深度、轉移情況、宿主反應、手術方式等。胃癌發生髮展是一個漫長而複雜的生物學過程，影響胃癌患者手術後預後的因素除治療因素外，還有許多與治療無關的因素。1.與胃壁的浸潤程度相關：·早期胃癌預後佳，若只侵及粘膜層，術後5年生存率可達95％以上。·侵及淺肌層者，術後5年生存率為50％，深肌層者為25％。·侵犯漿膜者，術後5年生存率僅為10％。2.與胃癌的淋巴結轉移相關：淋巴結轉移為胃癌轉移的主要途徑，它是影響胃癌患者預後的一個重要因素。胃周淋巴結癌轉移與生存率有顯著相關，5年生存率為：·無淋巴結轉移41.1%。·第一站轉移13.3%。·第二站轉移10.1%，有的資料報導，第二站以遠淋巴結有轉移者其5年生存率為0%。3.與腫瘤的生長方式相關：胃癌的生長方式為胃癌生物學行為的一種主要表現，近年來受到病理學界的高度重視，根據癌組織的浸潤生長方式分為三型，國內張蔭昌（1964）將胃癌的生長方式分為：·團塊生長：預後最好·巢狀生長：介於二者之間·瀰漫性生長：預後最差17預防措施胃癌治療效果的好壞，取決於能否早期診斷，如能在尚未發生轉移前進行根治手術，則療效較好，尤其是癌組織尚未侵入肌層、漿膜層時，五年生存率最高。故凡臨床確診或高度疑診為胃癌，除已有遠處轉移或一般情況較差不能耐受手術者外，均應剖腹探查。對於進展期癌，除了癌腫已有廣泛擴散的病例，只要全身情況和技術條件許可，即使不能行根治性切除，也應力爭切除全部或大部原發灶，以緩解癥狀。對癌腫已不能切除，而伴幽門梗阻者可行短路手術--胃空腸吻合術或胃造瘺術，以緩解癥狀。以下措施有助於胃癌的預防、早期發現和及時治療。(1)注意飲食衛生，少食煙熏、鹽Z、油炸食物，戒煙酒、宜多吃維生素E豐富的如水果蔬菜等，食物要儲好，加工和烹飪要得當；(2)對慢性萎縮性胃炎，特別是有腸化生和不典型增生者、胃潰瘍、惡性貧血、胃息肉等要積極治療和定期追蹤進行胃鏡檢查及時發現癌變加以治療。癌症，癌是最具代表性的內源性疾病，癌細胞不會像正常細胞因環境酸化而死亡事實上癌細胞是正常細胞為了在酸性環境里生長，採取主動變異，並繼續綿延而成，對於癌細胞的產生有兩種學說，一是德國生化博士古博格的缺氧理論，另一個是日本愛哈氏的酸性體質理論，古博格博士的理論指出，健康的細胞在缺氧的環境下，可使該細胞變成癌細胞，而體液酸化正好導致溶氧量下降，他因以試驗證明了該論點，而榮獲諾貝爾獎。愛哈氏的學說則提及成弱鹼性的細胞，在累積酸性廢物的附近通常會死亡，但是有不惜改變染色體以求在酸性環境中生存，這就是癌的開始。即使動手術割掉所有的癌細胞癌症會再度產生的原因就在於此因為酸性環境依舊存在，不想死亡的細胞也就依然存在，因此不像得癌症很難。預防措施。胃癌的預防重點在飲食方面，避免高鹽、腌制食品、粗糙食物和食品添加劑的攝入，戒煙酒，多吃新鮮蔬菜和水果，多飲牛奶，改進飲食習慣和方式，要按時進食，進食定量，避免暴飲暴食，食物不宜過燙，進食不宜過快。對患有胃炎、胃潰瘍、胃息肉、惡性貧血者應給予積極治療，並定期複查，對完全不癒合的胃潰瘍應該做活檢進行病理診斷，以便早期發現癌前病變。（1）飲食方面：相關人群在平時的飲食方面應注意，平時應以新鮮的瓜果蔬菜、粗糧為主食，肉類少吃，做到飲食搭配合理，防止體液偏酸，攝入的飲食應該做到「二酸八鹼」使體液達到弱鹼性。食品中的許多食物對癌細胞都有抑制的作用，如食物中鈣離子及含疏基的蒜、蔥及綠茶有明確的保護作用，其中大蒜的保護作用頗受重視。改變飲食結構：多食蔬菜、水果。適當增加豆類食物和牛奶。減少食鹽攝入量。少食或不食熏腌食品，減少亞硝胺前身物質的攝入。食品保藏以冰箱冷藏為好。提倡食用大蒜、綠茶。對於癌症的高發人群可以適當的服用一些抗癌防癌的產品，如人蔘皂苷rh2，香菇多糖等預防癌症。改變不良飲食習慣：避免暴飲暴食，三餐不定；進食不宜過快、過燙、過硬。(2)不良嗜好：吸煙，飲酒等不良的嗜好要改變（3）心理方面因素：現在社會人們在日常生活中的壓力過大，當這種壓力過大又得不到釋放的時候，便會對生體造成傷害（4）其它注意：A.認真做好糧食的防霉去霉工作，保護食用水的衛生。B.積極治療癌前病變，有慢性胃病的患者要及時治療，定期觀察。C.積極保護環境，減少環境污染。D.對高發區及高危人群進行胃癌及癌前病變的普查普治。18患者飲食注意事項【 宜 】（１）宜多吃能增強免疫力、抗胃癌作用的食物，如山藥、扁豆、薏米、菱、金針菜、香菇、蘑菇、葵花籽、獼猴桃、無花果、蘋果、沙丁魚、蜂蜜、鴿蛋、牛奶、豬肝、沙蟲、猴頭菌、鮑魚、針魚、海參、牡蠣、烏賊、鯊魚、老虎魚、黃魚鰾、海馬、甲魚。（２）宜多吃高營養食物，防治惡病質，如烏骨雞、鴿子、鵪鶉、牛肉、豬肉、兔肉、蛋、鴨、豆豉、豆腐、鰱魚、鯇魚、刀魚、塘虱魚、青魚、黃魚、烏賊、鯽魚、鰻、鯪魚、鯧魚、泥鰍、蝦、淡菜、豬肝、鱘魚。（３）噁心、嘔吐宜吃蒓菜、柚子、橘子、枇杷、粟米、核桃、玫瑰、楊桃、無花果、姜、藕、梨、冬菜、芒果、烏梅、蓮子。（４）便血宜吃淡菜、龜、鯊、魚翅、馬蘭頭、金針菜、猴頭菌、蜂蜜、薺菜、香蕉、橄欖、烏梅、木耳、羊血、蠶豆衣、芝麻、柿餅、豆腐渣、螺等。（５）腹瀉宜吃鯊魚、扁豆、梨、楊梅、芋艿、栗子、石榴、蓮子、芡實、青魚、白槿花。（６）腹痛宜吃金橘、捲心菜、比目魚、鱟魚、蛤蟆魚、沙蟲、海參、烏賊、黃芽菜、芋頭花。（７）防治化療副作用的食物：獼猴桃、蘆筍、桂圓、核桃、鯽魚、蝦、蟹、山羊血、鵝血、海蜇、鯇魚、塘虱、香菇、黑木耳、鵪鶉、薏米、泥螺、綠豆、金針菜、蘋果、絲瓜、核桃、龜、甲魚、烏梅、杏餅、無花果。【 忌 】（１）忌煙、酒。（２）忌辛辣刺激性食物，如蔥、蒜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。（３）忌霉變、污染、堅硬、粗糙、多纖維、油膩、粘滯不易消化食物。（４）忌煎、炸、煙熏、腌制、生拌食物。（５）忌暴飲暴食，硬撐硬塞。胃癌術後飲食胃切除術後，使部分病人不能保持原有體重，由於創傷或不能正常進食，使體內蛋白質，脂肪等消耗，致使體重下降，還可發生一些維生素缺乏病及胃切除術後的併發症。在胃切除術後，通常應禁食禁飲，24小時～48小時後一般情況良好，腸蠕動恢復，肛門排氣，才可給予少量的溫開水或葡萄糖飲料。如無不適，次日可給少量清淡流食，如米湯、菜湯、稀藕粉、淡果子水等，但不能吃蔗糖、牛奶及豆漿等，因為這些食物可產生腹脹。第四日可仍用流食，但在流食的基礎上加用甜牛奶、甜豆漿等。第五日可用少渣半流食，例如可選擇大米粥、碎肉蕃茄汁燴豆腐、餛飩、內末蕃茄汁或菜汁燴挂面、麵包、蛋糕、牛奶、豆漿等。第九日可改用營養豐富、易於消化、無刺激性、質軟一日五餐的胃病飲食。若進食後有噁心、腹脹等不適，則應減少或停止飲食。待癥狀消失之後，病情好轉，再開始進食。胃癌術後需要提高免疫以保證後續的治療，出來注意飲食外還可以服用扶正類中藥，比如中國中醫科學院的健脾益腎顆粒。胃切除後的恢復飲食十分重要，既要彌補術前疾病的慢性消耗，又要填補手術創傷的損失。因此應在較長時間內採用胃病五次飯，保證有足夠的營養、高蛋白、高維生素和維生素A、B、C含量充足的食物，以促進創傷的修復。如蛋類、乳類及其製品、瘦肉類、豆腐、豆漿等豆製品、鮮嫩的蔬菜及成熟的水果等。避免吃刺激性強和不易消化的食物，如辣椒、芹菜、酒、咖啡、濃茶和含粗纖維多的芹菜、韭菜等。烹調方法更應注意，不要採用炸、煎、煙熏及生拌等方法，以免難於消化，採用蒸、煮、燴、燉等烹調方法。患者要待手術創傷及虛弱的身體完全康復後，再逐漸過度到正常普通飲食。由於胃切除後，容積明顯減少，食物營養素的吸收受到了影響，所以每日膳食中注意適量增加維生素D含量多的食物，如動物的內臟及胡蘿蔔等，以防止手術後的骨軟化病。另外，吃飯後不要急於下床活動，應卧床休息，不要吃高糖飲食，防止傾倒綜合症。胃切除術後，最常見的併發症是缺鐵性貧血，維生素B族缺乏。有15%的患者有骨軟化病，由於維生素D的缺乏，很容易使非常稀薄的骨質發生變化。在一些無明顯維生素D缺乏的病人中，早期的骨組織變化可以得到糾正。這就使人們很難推斷，在胃切除後所發生的骨質疏鬆和骨軟化病是否與維生素D缺乏，鈣吸收有關。但不論怎樣，這些病人有明顯的鈣吸收障礙和維生素D的缺乏。胃切除術後的病人應注意膳食中補鈣，維生素D的食物，這對骨骼鈣化有利。動物性食品如蛋黃、肝臟，含視黃醇很高。一些植物性食品如黃、紅色蔬菜、水果中含β－胡蘿蔔素，可在肝中轉變為維生素A。含鈣較高的食品有各種豆製品，乳製品和燕麥片、捲心菜、白菜、胡蘿蔔、芹菜、南瓜、蘿蔔、菠菜、葫蘆、韭菜、蒲公英、冬瓜等。某些硬果和種子類食品含鈣量也很高，如干杏仁、核桃、榛子、葵花子等。水果類有橙子等。維生素D是鈣離子被骨髓吸收的載體，鈣之緣片加入了維生素D，使人體對鈣離子吸收能成倍增加。一些蔬菜和菠菜、莧菜、蕹菜等所含的草酸均影響鈣的吸收，對含草酸高的蔬菜可先在沸水中焯一下，使部分草酸先溶於水、濾去水再炒食。注意在麵粉、玉米粉、豆粉中加發酵劑，並延長發酵時間，可使植酸水解，遊離鈣增加，使鈣容易吸收。絕大多數胃癌病人無明顯體征，部分病人有上腹部輕度壓痛。位於幽門竇或胃體的進展期胃癌有時可捫及腫塊，腫塊常呈結節狀、質硬，當腫瘤向鄰近臟器或組織浸潤時，腫塊常固定而不能推動，女性病員在中下腹捫及腫塊，常提示為krukenbe瘤可能。當胃癌發生肝轉移時，可在腫大的肝臟觸及結節狀塊物。當腹腔轉移腫塊壓迫膽總管時可發生梗阻性黃疸。有幽門梗阻者上腹部可見擴張之胃型，並可聞及震水聲，癌腫通過胸導管轉移可出現左鎖骨上淋巴結腫大。晚期胃癌有盆腔種植時，直腸指檢於膀胱(子宮)直腸窩內可捫及結節。有腹膜轉移時可出現腹水。小腸或系膜轉移使腸腔縮窄可導致部分或完全性腸梗阻。癌腫穿孔導致瀰漫性腹膜炎時出現腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥狀，亦可浸潤鄰近腔道臟器而形成內瘺。【相關因素】疼痛。虛弱/疲乏。【主要表現】主訴眩暈、眼花、四肢無力。活動後感氣促、呼吸困難、胸悶、胸痛、出汗多等。活動量減少，活動持續時間縮短。日常生活自理能力下降，表現為下床活動、入廁、個人衛生等行動困難。【護理目標】病人在幫助下可下床活動。在交替進行活動和休息 時不感到疲倦。日常生活自理能力恢復正常，如入廁、個人衛生等。【護理措施】囑病人減少活動，並充分卧床休息，尤其是在下床活動前或吃飯前，以保存體力。根據病人的需要，把常用的日常用品置於病人容易取放的位置。根據病人入廁或外出檢查時有人陪同，並協助其生活護理。根據病情與病人共同制定適宜的活動計劃，以病人的耐受性為標準，逐漸增加活動量。教會病人對活動反應的自我監測：生命體征的變化。有無頭暈、眼花、疲乏、暈厥等。有無氣促、呼吸困難、胸悶、胸痛、出汗等。19患者的精神調理所謂"三忌一勤"的自我養生方法，也是病情好轉穩定的重要原因。一忌喪志，即對疾病要充滿信心，不要亂投醫亂服藥，在飲食上不必過多忌嘴，只要想吃，吃後無不適，都可讓其適量地吃，讓患者把自己當正常人看待，解除精神上的抑鬱，過多的忌嘴，會造成精神上的負擔。二忌疲勞。三忌煩惱，過度的疲勞和煩惱是刺激與誘發癌症複發與轉移的重要原因，疲勞使正氣受損，煩惱使氣血不暢，都將影響機體的抵抗力。勤就醫，即任何局部的不適與障礙，久而會影響整體的改變，因此，即使與癌症部位無關的癥狀，也應儘早就醫，及時消除病痛，不要拖延或硬挺。這幾點養生之道不僅對腫瘤患者，也同樣適用於其他慢性病者。自我保健與養生，也是康復見效的重要保證。20病人護理原則一、護理診斷1、焦慮、恐懼或絕望與對疾病的發展及以後缺乏了解、對疾病的治療效果沒有信心有關。依據：抑鬱、沮喪、傷感、失助。2、營養失調與下列因素有關：胃功能降低、營養攝入不足；腫瘤生長消耗大量能量；禁食；消化道對化療的反應。依據：消瘦、貧血、低蛋白血症。3、知識缺乏，缺乏有關胃癌的醫護知識。二、護理措施1、心理護理：對胃癌患者，在護理工作中要注意發現病人的情緒變化，護士要注意根據病人的需要程度和接受能力提供信息；要儘可能採用非技術性語言使病人能聽得懂，幫助分析治療中的有利條件和進步、使病人看到希望，消除病人的顧慮和消極心理，增強對治療的信心，能夠積極配合治療和護理。2、營養護理：胃癌病人要加強營養護理，糾正負氮平衡，提高手術耐受力和術後恢復的效果。能進食者給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，食物應新鮮易消化。對於不能進食或禁食病人，應從靜脈補給足夠能量、氨基酸類、電解質和維生素，必要時可實施全胃腸外營養（TPN）。對化療的病人應適當減少脂肪、蛋白含量高的食物，多食綠色蔬菜和水果，以利於消化和吸收。三.治療與護理外科治療是目前治療胃癌的主要方法。根治性切除為徹底切除原發灶，轉移淋巴結和受累鄰近器官，依據腫瘤原發部位不同分別採用根治性全胃切除或根治性胃次全切除：姑息切除：主要用於腫瘤已有不能清除的淋巴結轉移或累及重要臟器及血管，原發腫瘤在解剖上尚能作胃大部切除；短路手術：原發腫瘤已無法切除，腫瘤造幽門梗阻或可引起幽門梗阻，可作胃空腸吻合術，起到解決梗阻，緩解癥狀，提高生存質量的作用。術前輔助化療、放療，可抑制細胞活性，提高手術切除率。也可採用術中放療，清除不能切除或肉眼看不見的癌灶，可提高手術療效。A術前注意病人的營養與進食情況：按病情給予高蛋白、高熱量、高維生素少渣軟食、半流食或流食。糾正水電解質紊亂，準確記錄出入量，對重度營養不良、血漿蛋白低、貧血者，術前補蛋白質或輸血。有幽門梗阻者，術前3天每晚用溫鹽水洗胃，消除胃內積存物，減輕胃粘膜水腫。嚴重幽門梗阻者，應於術前1～3天作胃腸減壓，使胃體積縮小。予術日晨放置胃管，抽盡胃液後留置胃管。B術後嚴密觀察生命體征：硬膜外麻醉4～6小時或全麻清醒血壓、脈搏平穩後半坐卧位。注意保持卧位正確，以利呼吸和腹腔引流。鼓勵深呼吸、咳痰、翻身及早期活動，預防肺部感染及其它併發症。注意口腔衛生，預防腮腺炎。C腹腔引流腹腔引流管接無菌瓶，每3天更換1次，以防逆行感染。必須嚴密觀察引流液的顏色，性質、量，並準確記錄。一般在24小時內量多，為血漿樣滲出液，以後逐漸減少。如引流液為鮮紅色，且超過500ml應考慮有出血。要勤巡視，隨時觀察引流管是否通暢以及有無扭曲、脫落。D持續胃腸減壓：保持胃管通暢，以減少胃內容物對吻合口的刺激，預防吻合口水腫和吻合口瘺。每2小時用生理鹽水沖洗胃管1次，每次量不超過20ml並相應吸出，避免壓力過大，沖洗液過多而引起出血。注意引流液的性質及量，並準確記錄引流量。如有鮮血抽出，必須及時報告醫生處理。胃管應妥善固定，不可隨意移動，並注意有無脫落或側孔吸胃壁，使胃腸減壓停止。E術後飲食：術後3天禁食、禁水，靜脈補液，每日3000ml左右。在停止胃腸減壓後，可飲少量水。次全胃切除術和全胃切除術的術後飲食要求有一定的區別，術後飲食常規見表。21溫馨提示胃癌手術後容易複發，為了防止複發，中晚期胃癌應採用綜合治療，臨床上多採用聯合放化療+中醫藥治療的模式。若患者身體機能能夠耐受手術，應先儘早進行局部切除術，術後採用放化療+中醫藥治療，若病程晚，無法耐受手術切除，可行放化療+中醫藥治療，一方面可以綜合中醫西醫的治療優勢，一方面中藥能夠減輕放化療對人體的傷害，加快患者身體機能的恢復。若身體狀況很弱，難以耐受西醫治療，或者西醫治療手段已經不起作用，可單純採用中醫藥保守治療，可一定程度上延長生存期，改善生存質量。22常見併發症1、當並發消化道出血，可出現頭暈、心悸、解柏油樣大便、嘔吐咖啡色物。2、胃癌腹腔筍移使膽總管受壓時，可出現黃疸，大便陶土色。3、合併幽門梗阻，可出現嘔吐，上腹部見擴張之胃型、聞及震水聲。4、癌腫穿孔致瀰漫性腹膜炎，可出現腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激症。5、形成胃腸瘺管，見排出不消化食物。23中晚期癥狀

胃癌 胃癌的中晚期癥狀常因腫瘤的生長部位、類型、大小，病程的早晚，有無併發症或轉移病灶等條件不同而有所不同。多數患者在病程的早期可以毫無癥狀。1.疼痛部位以心窩部為主，有時僅為上腹部不適或隱痛。較典型的疼痛是痛而無規律，進食也不緩解。2.食慾減退食欲不振，伴體重減輕，逐漸消瘦，或食後飽脹噯氣，厭惡肉食等，是比較常見的癥狀。3.噁心嘔吐由於大部分位於幽門竇部，故幽門梗阻癥狀頗為多見。不典型的早期梗阻可引起食後膨脹感，輕度噁心、反胃等，典型的機械性幽門梗阻則引起胃擴張嘔吐。嘔吐物多為在胃內停留過久的隔宿食，故有腐敗酸臭味。瀰漫性常無梗阻嘔吐癥狀。4.上早期即可出現出血，常表現為柏油樣便。晚期出血量大，若合併有幽門梗阻時，常在嘔吐物中混雜咖啡色或黯紅色的血液。大便隱血試驗呈陽性反應。5.其他癥狀有、、低熱、水腫、全身衰竭。癌腫破潰，或引起胃壁穿孔時，可出現大出血、等併發症。6.因癌腫增殖而發生的能量消耗與代謝障礙，導致抵抗力低下、營養不良、維生素缺乏等，表現為乏力、食欲不振、噁心、消瘦、貧血、水腫、發熱、便秘、皮膚乾燥和毛髮脫落等。7.胃癌潰爛而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。胃癌疼痛常為咬嚙性，與進食無明確關係或進食後加重。有的象消化性潰瘍的疼痛，進食或抗酸劑可緩解，這種情況可維持較長時間，以後疼痛逐漸加重而持續。癌腫出血時表現為糞便隱血試驗陽性、嘔血或黑糞，5患者出現大出血，甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹症而首次就醫者。8.胃癌的機械性作用引起的癥狀，如由於胃充盈不良而引起的飽脹感、沉重感，以及無味、厭食、疼痛、噁心、嘔吐等。胃癌位於賁門附近可侵犯食管，引起打呃、咽下困難，位於幽門附近可引起幽門梗阻。9.癌腫擴散轉移引起的癥狀，如腹水、肝大、黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等的轉移而引起相應癥狀。24播散與轉移1、直接蔓延：瘤腫向胃壁四周或深部浸潤，可直接浸入腹壁，鄰近器官或組織（肝、胰、大網膜、橫結腸等）。癌細胞也可沿粘膜下層蔓延，向上侵犯食管下段，向下侵及十二指腸。 2、淋巴道轉移：是最主要的轉移方式，早期胃癌淋巴轉移率可達10%，進展期胃癌淋巴結轉移率可達70%左右，癌細胞侵入淋巴管後，形成栓子，隨淋巴液轉移全身淋巴結。 3、血道轉移：多發生晚期，癌細胞通過血行播散到肝、肺、骨、腦等處。亦可經臍靜脈轉移到臍周圍皮膚。 4、腹腔種植：腫瘤侵及胃漿膜後，癌細胞脫落種植於腹腔和盆腔引起廣泛性腹膜，腸系統膜的轉移。可出現腹水，作肛門指檢時，於Douglas窩處可觸及轉移結節。（1）胃癌的浸潤與蔓延：胃癌可根據浸潤胃壁的深度來判斷病期的早晚。胃癌的浸潤深度與預後也密切相關直接蔓延部位與胃癌部位有關，賁門胃底癌以侵犯食管、肝和大網膜為主，胃體及胃竇癌均以侵犯大網膜、肝和胰為主，但胃竇癌累及十二指腸較其他部位為高，病變廣泛者侵犯周圍器官亦較廣泛。（2）胃癌的轉移： 1 ）胃癌的淋巴道轉移：一般按淋巴引流順序，即由近及遠，由淺及深地發生淋巴結轉移。胃癌淋巴結轉移率與病期密切相關。在進展期胃癌中，胃周淋巴結轉移與預後顯著相關。 2 ）胃癌的血道轉移：多發生在晚期。 3 ）胃癌的腹膜種植性轉移：胃癌侵及漿膜後可脫落至腹腔引起種植，轉移性淋巴結破裂於腹腔內播散，亦可形成癌性腹膜炎，井伴大量血性腹水。25自我診斷1、胃癌的高危險因素胃癌的主要危險因素有：a.長期進食高鹽、熏製品、鹽腌食品者，對胃癌的發生和發展有促進作用。有不良的飲食習慣，如進食快、愛吃熱燙食物以及一日三餐不按時進食等。b.患有萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、腸化生、惡性貧血及做過胃大部分切除術後的殘胃等，都有癌變的危險。c.有胃癌家族史者。d.年齡在40歲以上，胃病久治不愈者。A型血型同時又合併有以上因素者，更易患胃癌。2、胃癌的早期警告信號a.上腹部飽脹不適、隱痛或疼痛規律發生改變。b.泛酸、噯氣、食慾減退、噁心、胃脘部灼熱和腹瀉、黑便。c.不明原因的體重減輕、出現明顯消瘦。d.50歲以上，過去無胃痛、胃病史，短期出現胃部癥狀者。多年前因胃患良性疾病，做過胃大部分切除術後恢復良好，近期又發生消化不良、 上腹疼痛、噁心、嘔吐、黑便、健康狀況明顯減退者。這些癥狀雖然並不意味著就患有胃癌，但當上述癥狀持續不緩解時，就應該前往醫院請醫師作詳細的檢查。3、胃癌的自我發現早期胃癌多數無明顯癥狀，僅有上腹不適及食後腹脹、食慾減退。這些癥狀常與普通的消化不良、胃炎或胃潰瘍相似，但有一些早期隱痛者亦可出現出血與黑便。若反覆出現上腹部隱痛不適、食後飽脹、食慾減退，按普通胃病治療無效並且有進行性加重、消瘦、貧血等癥狀。另外，原有潰瘍病及胃炎病史，但癥狀反覆發作，治療無效，並且日益加重，有時嘔吐宿食或有嘔血及黑便傾向（包括大便隱血試驗陽性），均應想到胃癌的可能。一般來說，若腫瘤長在胃的入口處（賁門部）時，有下咽困難，吞咽食物時胸骨後有疼痛、食物摩擦感、停滯感；若腫瘤長在胃的出口處（幽門部）時，可引起飯後上腹脹滿不適，朝食暮吐、暮食朝吐，出現梗阻癥狀。4、預防措施胃癌的預防重點在飲食方面，避免高鹽、腌制食品、粗糙食物和食品添加劑的攝入，戒煙酒，多吃新鮮蔬菜和水果，多飲牛奶，改進飲食習慣和方式，要按時進食，進食定量，避免暴飲暴食，食物不宜過燙，進食不宜過快。對患有胃炎、胃潰瘍、胃息肉、惡性貧血者應給予積極治療，並定期複查，對完全不癒合的胃潰瘍應該做活檢進行病理診斷，以便早期發現癌前病變。26哪些食物有抗胃癌效果洋蔥吃洋蔥能降低胃中亞硝酸鹽含量，重要的是洋蔥中含有一種櫟皮素的物質，為天然的抗癌物質。研究顯示，經常吃洋蔥的人，胃癌發病率比少吃或不吃洋蔥的人要少25%，患胃癌的致命率也低了30%。菌菇類這類食物包括冬菇、香菇、金針菇等以及木耳。科學家發現，食物中許多菌菇類都含有抗癌物質，能起防癌功效。比如，冬菇中所含的多糖體，抗癌率非常高。黑木耳、白木耳所包含的多糖體也是一種抗癌的有效物質。菌菇類食物中富含的粗纖維和鈣等都有防癌作用，還能提高人體免疫力。大蒜是公認的防癌食物，有明顯的抗癌功效。流行病學調查顯示，食用生大蒜的人群，胃癌發病率非常低，原因是大蒜能顯著降低胃中亞硝酸鹽含量，減少了亞硝酸胺合成的可能，因而起了防癌效果。花椰菜含較多微量元素鉬，可阻斷致癌物質亞硝酸胺的合成，能起到抗癌防癌作用。有研究報告指出，花椰菜還含有一種可以刺激細胞活動的酵素叫小硫化物，能阻止癌細胞的形成。吃花椰菜對預防食道癌、胃癌等都有一定作用。番茄含番茄紅素及胡蘿蔔素，它們都是抗氧化劑，特別是番茄紅素，能中和體內自由基，對於抗胃癌和消化系癌有利，同時對預防乳腺癌和前列腺癌也有效。預防胃癌需要注意哪些事項(1)少吃或不吃腌製品：腌製品中含大量亞硝酸鹽和二級胺，在胃內適宜酸度或細菌作用下，會合成具有很強致癌作用的亞硝胺類化合物。提倡冰箱冷藏保鮮。(2)不吃或少吃煙熏和油煎食物：熏魚、熏肉、油炸、烘烤、燒焦食物和重複使用的高溫食用油中含大量致癌物，如3-4苯並芘和環芳烴，應盡量少食用。(3)不吃霉變的食物：日常生活中常遇到發霉變質食品，霉變由污染黴菌引起，其中有些產毒真菌是很強的致癌物;深圳鵬程醫院專家說某些食物在產毒真菌作用下產生大量的亞硝酸鹽和二級胺，進入機體後在胃內可合成亞硝胺類化合物而致癌。(4)不吸煙、少飲酒：吸煙者胃癌發生率比不吸煙者高1.58倍。酒精本身雖不是致癌物質，但烈性酒會刺激胃黏膜，損傷黏膜組織，促進致癌物質的吸收，如果飲酒同時吸煙，其危害性更大。因為酒精可增強細胞膜的通透性，從而加強對煙霧中致癌物質的吸收。(5)要養成良好的飲食習慣：若飲食不定時定量、暴飲暴食、進食過快過燙，對胃是一個損傷性的刺激，與胃癌的發生有一定的關係。同時，食鹽攝入量大，進餐時好生悶氣與胃癌發生也有關係。(6)多吃新鮮蔬菜和水果：多吃含維生素A、B、E的食物，適當加強蛋白質攝入，以保護胃黏膜。(7)保證食用水的衛生：因為被污染的水源中含多種致癌的金屬離子，所以一定要用正規的自來水，農村地區盡量使用井水。(8)積極治療癌前病變：萎縮性胃炎與胃癌有較密切的關係，是癌前病變;由胃潰瘍惡變的胃癌佔5%-10%;胃多發性腺瘤性息肉的癌變較單發性息肉多見，息肉直徑超過2cm顯示有惡變傾向;惡性貧血與胃癌也有一定的關係。(9)保持心情舒暢：不良的心理刺激是一種強烈的「促癌劑」。過於內向、孤僻、抑鬱、多疑、沉默、寡言、心胸狹窄等是典型的「癌症性格」。27胃癌手術後飲食胃切除術後，使部分病人不能保持原有體重，由於創傷或不能正常進食，使體內蛋白質，脂肪等消耗，致使體重下降，還可發生一些維生素缺乏病及胃切除術後的併發症。胃切除後的恢復飲食十分重要，既要彌補術前疾病的慢性消耗，又要填補手術創傷的損失。因此應在較長時間內採用胃病五次飯，保證有足夠的營養、高蛋白、高維生素和維生素A、B、C含量充足的食物，以促進創傷的修復。如蛋類、乳類及其製品、瘦肉類、豆腐、豆漿等豆製品、鮮嫩的蔬菜及成熟的水果等。避免吃刺激性強和不易消化的食物，如辣椒、芹菜、酒、咖啡、濃茶和含粗纖維多的芹菜、韭菜等。烹調方法更應注意，不要採用炸、煎、煙熏及生拌等方法，以免難於消化，採用蒸、煮、燴、燉等烹調方法。患者要待手術創傷及虛弱的身體完全康復後，再逐漸過度到正常普通飲食。由於胃切除後，容積明顯減少，食物營養素的吸收受到了影響，所以每日膳食中注意適量增加維生素D含量多的食物，如動物的內臟及胡蘿蔔等，以防止手術後的骨軟化病。另外，吃飯後不要急於下床活動，應卧床休息，不要吃高糖飲食，防止傾倒綜合症。胃切除術後，最常見的併發症是缺鐵性貧血，維生素B族缺乏。有15%的患者有骨軟化病，由於維生素D的缺乏，很容易使非常稀薄的骨質發生變化。在一些無明顯維生素D缺乏的病人中，早期的骨組織變化可以得到糾正。這就使人們很難推斷，在胃切除後所發生的骨質疏鬆和骨軟化病是否與維生素D缺乏，鈣吸收有關。但不論怎樣，這些病人有明顯的鈣吸收障礙和維生素D的缺乏。胃切除術後的病人應注意膳食中補鈣，維生素D的食物，這對骨骼鈣化有利。動物性食品如蛋黃、肝臟，含視黃醇很高。一些植物性食品如黃、紅色蔬菜、水果中含β－胡蘿蔔素，可在肝中轉變為維生素A。含鈣較高的食品有各種豆製品，乳製品和燕麥片、捲心菜、白菜、胡蘿蔔、芹菜、南瓜、蘿蔔、菠菜、葫蘆、韭菜、蒲公英、冬瓜等。某些硬果和種子類食品含鈣量也很高，如干杏仁、核桃、榛子、葵花子等。水果類有橙子等。維生素D是鈣離子被骨髓吸收的載體，鈣之緣片加入了維生素D，使人體對鈣離子吸收能成倍增加。一些蔬菜和菠菜、莧菜、蕹菜等所含的草酸均影響鈣的吸收，對含草酸高的蔬菜可先在沸水中焯一下，使部分草酸先溶於水、濾去水再炒食。注意在麵粉、玉米粉、豆粉中加發酵劑，並延長發酵時間，可使植酸水解，遊離鈣增加，使鈣容易吸收。28精神調理所謂「三忌一勤」的自我養生方法，也是病情好轉穩定的重要原因。一忌喪志，即對疾病要充滿信心，不要亂投醫亂服藥，在飲食上不必過多忌嘴，只要想吃，吃後無不適，都可讓其適量地吃，讓患者把自己當正常人看待，解除精神上的抑鬱，過多的忌嘴，會造成精神上的負擔。二忌疲勞。三忌煩惱，過度的疲勞和煩惱是刺激與誘發癌症複發與轉移的重要原因，疲勞使正氣受損，煩惱使氣血不暢，都將影響機體的抵抗力。勤就醫，即任何局部的不適與障礙，久而會影響整體的改變，因此，即使與癌症部位無關的癥狀，也應儘早就醫，及時消除病痛，不要拖延或硬挺。這幾點養生之道不僅對腫瘤患者，也同樣適用於其他慢性病者。自我保健與養生，也是康復見效的重要保證。29致病機理導致胃癌產生的病機，歸結為七種，即致癌病機七內傷（氣滯、血瘀、食傷、濕聚、痰結、毒踞、正虛），這些病機在飲食不節、情志失調、過度勞傷或感受外來邪毒引起機體陰陽平衡失調、臟腑經絡功能失司等內因外因作用下，機體逐漸出現氣滯、血瘀、食傷、濕聚、痰結、邪毒毒踞等一系列病理性改變，最終釀成各種類型的胃癌；這也是胃癌形成的主要病機，正如;《中藏經積聚癓瘕雜蟲論》說：積聚症瘕皆五臟六腑真氣失，而邪氣並，遂乃生焉；此就胃癌可能出現的主要病理病機分述如下；一、氣滯：由於情志失調，肝氣鬱結，或感受外邪，以致氣滯不行，日久而成血瘀，漸積為腫塊；如《外科正宗.乳癰論》說：憂鬱傷肝，思慮傷脾，積想在心，所願不得志者，致經絡痞澀，聚結成核，此為氣滯型胃癌的主要致病機理，此種胃癌極易轉移至肝膽部位；二、血瘀：氣為血帥，血隨氣行；氣行則血行，氣滯則血瘀；氣滯血瘀，蘊結日久，便成腫塊；《金匱鉤玄血塊》亦說：氣不能作塊成聚，塊乃有形之物，痰與食積死血，此理曉然此為血瘀型胃癌的主要致病機理，此種胃癌極易轉移至腸道部位；三、食傷：脾胃為後天之本，如果縱情口腹：饑飽無常，必致損傷脾胃；過食厚味則生濕熱而為痰，偏食辛燥，嗜酒過度，可使胃腸積熱，津液枯耗，氣血虧損；形成氣結痰凝，或痰瘀互結，發為腫瘤；如《醫學統旨》說:酒米面炙煿，粘膩難化之物，滯於中宮，損傷腸胃，日久不治，漸成痞滿吞酸，則為噎膈反胃；此為食傷型胃癌的主要致病機理，此種胃癌極易轉移至結腸部位；四、濕聚：脾胃虛弱，運化不健，水飲失於正常布化，內聚蓄久而成濕毒；濕毒泛濫，浸淫生瘡.濕毒下注，可成帶下淋濁；此為濕聚型胃癌的主要致病機理，此種胃癌極易轉移至腎、輸尿管、膀胱等部位；五、痰結：脾肺功能失調，水濕不化，津液不布，若兼邪熱熬灼，或因七情鬱結，氣機阻滯，則致痰濁凝結；痰則無所不到，在肺則咳喘吐痰，在胃則泛嘔黏涎，流竄皮下可結成痰核；痰氣交阻於食道，則痞塞不通；如《證治要訣；痞塞》說諸痞塞及噎嗝，乃是痰為氣所激而上，氣又為痰所隔而滯，痰與氣博，不能流通；《丹溪心法；痰》說凡人身上中下有塊者，多為痰；此為痰結型胃癌的主要致病機理，此種胃癌極易轉移至肺、支氣管等部位；六、毒踞:邪毒可從外感，也可因體內蓄有瘀熱而引發；邪毒瘀熱毒踞，多致肉腐血敗，創面膿血不盡，每有腥穢氣味；此為毒踞型胃癌的主要致病機理，此種胃癌極易轉移至肝臟、腸道等部位；七、正虛：氣血兩虧，正氣虛弱，瘤邪乘虛深入，耗損氣血而至虛憊；若正氣不復，每使疾病陷入惡性循環，預後必多險惡；如《醫宗必讀；積聚》篇說積之成也，正氣不足而後邪氣踞之；正氣與邪氣，勢不兩立，一勝則一負，邪氣日昌，正氣日削，不攻去之，喪亡從及矣；此為正虛型胃癌的主要致病機理，此種胃癌極易轉移至腦、肺等部位。30康復秘訣胃癌是中國發病率高，危害極大的惡性腫瘤之一。對於每一位胃癌病人來講，只有不斷鞏固治療成果，防止複發和轉移，達到痊癒，才算恢復了健康，這一過程就是康復。如果說治療胃癌的大部分任務歸於醫院，那麼康復正好相反，完成康復主要依靠患者本人。當然，家庭、社會、醫院對促進康復也有著重要作用。以下幾點，供胃癌患者康復時借鑒。(1)樹立活下去的信心和決心：癌症的確使人從精神到身體受到全面打擊。然而，一個人本身就是在同各種事物的抗爭中生存，目的是為了活下去。對待疾病也是這樣。臨床經驗證明，同樣的醫療條件，一些病人敢於樹立起戰勝疾病的必勝信心，有著與疾病作鬥爭的堅強意志，往往要比那些被癌症所嚇倒的病人治療效果好得多。同樣的道理，康復活動也要充滿信心，增強鬥志，只有這樣，才能完成康復。一個健康人如果失去生活的信心也會夭折，患了癌症就需要有比普通人更強烈的活下去的願望。(2)定期和及時複查：由於胃癌的惡性程度高，有可能出現複發或轉移，所以在第1～2年內每3個月左右應複診複查1次，5年之內每半年左右複查1次，5年以後每1年複查1次。如果發現複發，早期處理效果是比較好的。(3)堅持後續治療：Ⅱ、Ⅲ期胃癌病人有必要繼續化療和中藥治療，堅持治療是防止複發的主要措施之一。(4)加強營養，飲食抗癌。因此胃癌病人要保證充足的營養，多進抗癌飲食。比如多吃大蒜，食用含維生素A、C豐富的食物。(5)增強體質鍛煉：選擇合適的體育鍛煉，多吸新鮮空氣，練氣功等有助於康復。31X線檢查胃癌的X線檢查：①胃鋇餐造影法：利用硫酸鋇與胃壁對比產生陰影進行診斷，胃鋇劑造影胃癌的X 線徵象主要有龕影、充盈缺損、黏膜皺襞的改變、蠕動異常及梗阻性改變等。這種古老的傳統胃檢查法，現已漸為胃雙重對比造影所取代。②胃雙重造影法：胃雙重造影劑是以低稠度高濃度的硫酸鋇和氣體(空氣或CO2)兩種不同性質的造影劑同時注入胃內進行透視攝片的一種檢查法。①早期胃癌的X線表現：Ⅰ型(隆起型)：胃內充盈缺損，隆起高度大於5mm，直徑多大於2cm。Ⅱa 型(淺表隆起型)：隆起高度不超過5mm，局部胃小區消失或融合破壞。Ⅱb 型(淺表平坦型)：病變平坦淺表，胃小區消失，融合或破壞，呈不規則斑點改變。Ⅱc 型(淺表凹陷型)：淺表凹陷不超過5mm 的充盈斑，邊緣不規則。Ⅲ型(凹陷型)：形成深度大於5mm 的龕影，周圍黏膜中斷。早期胃癌雖有以上特點但有時與小的消化性潰瘍、胃糜爛、非典型增生等不易區別，故胃鏡做進一步檢查還是需要的。②進展期胃癌的X 線表現：分為4 型。BorrmannⅠ型(蕈傘型)：限局性充盈缺損，直徑多在3cm 以上，外形不整，表面凹凸不平，基底寬，與正常胃壁境界清楚。Bormann Ⅱ型(非浸潤潰瘍型)：正位為外形不規則龕影，周圍有比較完整的環堤，外緣豎起，與正常胃壁境界清楚，局部蠕動消失，側位緣呈典型的半月征(meniscus sign)。Borrmann Ⅲ型(浸潤潰瘍型)：潰瘍大，外形不規則，環堤寬窄不規則，外緣呈斜坡狀隆起，境界不清，鄰近胃壁僵硬，部分環堤消失破壞。Borrmann Ⅳ型(瀰漫浸潤型)：胃腔限局或全胃縮小變形，胃壁僵硬，不能擴展，病變境界不清，胃腔內不見明顯隆起或凹陷，黏膜面有小潰瘍，結節與黏膜皺襞平坦或增粗硬化變形。③其他胃惡性腫瘤的X 線診斷：A、惡性淋巴瘤一般範圍較大，胃黏膜明顯增粗不規則，有時有龕影，龕影邊緣黏膜中斷、破壞。B、平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma)平滑肌肉瘤是黏膜下腫瘤，胃部可見較光滑的充盈缺損，上方常有黏膜橋通過，局部胃小區尚可見，病變向胃黏膜進展時，局部有龕影。硒與癌症普通人缺硒，身體患腫瘤的機率大大增加體內缺硒的腫瘤患者多有遠處轉移、多發性腫瘤、腫瘤分化不良、惡性程度高及生存期短的可能；在與腫瘤的對抗中，硒具有舉足輕重的作用，近幾十年，經科學家系統、深入的研究、開發，人們已經能夠應用體恆健硒維康口嚼片來防癌、抗癌以及解除癌症病人的痛苦、延長癌症病人的生命。硒元素對癌症的醫理作用改善免疫功能　提高抵抗力腫瘤患者免疫功能下降是比較突出的現象，同時免疫力下降也是腫瘤發生、發展的重要的因素之一，而抗腫瘤免疫主要是細胞免疫，因此提高機體的細胞免疫功能十分重要。研究表明，硒顯著地影響免疫系統所包含的全部三種調節機制，即細胞免疫、體液免疫和非特異免疫。硒還能促進淋巴細胞產生抗體，使血液免疫球蛋白水平增高或維持正常，因此臨床中給腫瘤患者適量補硒，可有效提高患者機體免疫功能，增強機體防癌和抗癌能力。提高機體抗氧化能力腫瘤病人廣泛存在抗氧化不平衡，體內有害自由基過剩，硒可以通過一系列含硒酶，使許多脂質過氧化物、過氧化氫等得到有效的清除。阻斷腫瘤血管形成，防止腫瘤複發、轉移硒能抑制腫瘤血管形成，預防腫瘤生長，轉移。腫瘤轉移和生長，依賴於自身建立生血管生成抑制因子」有促進作用，營造抗「腫瘤新生血管」形成的環境，從而抑制「腫瘤新生血管網」的形成與發展，切斷腫瘤細胞的營養供應渠道。由於腫瘤得不到營養來源，會逐漸枯萎、消亡；同時由於切斷了腫瘤的代謝渠道，腫瘤組織自身廢物不能排出，腫瘤逐漸變性壞死，其機制可形象地比喻為"斷敵糧草"。直接殺傷腫瘤細胞硒增高癌細胞中環腺苷酸（CAMP）的水平，形成抑制癌細胞分裂和增殖的內環境，起到抑制腫瘤細胞DNA、RNA及蛋白質合成，使腫瘤細胞在活體內增值力減弱、控制腫瘤細胞的生長分化的作用，從而抑殺癌細胞。體外研究可以看到，加硒後使培養中的肝癌細胞在形態上表現出細胞核固縮、核破裂、核消失的比例明顯升高。32術後護理胃癌病人在化療期間以及術後的護理對病人的康復起著至關重要的作用，應著重注意以下事項：（1）供給易消化吸收的蛋白質食物，如牛奶、雞蛋、魚類、豆製品等，可提高機體抗癌力。其中牛奶和雞蛋可改善放療後蛋白質紊亂。（2）進食適量糖類，補充熱量。大劑量放射治療病人，可使其體內的糖代謝遭到破壞，糖原急劇下降，血液中乳酸增多，不能再利用；而且胰島素功能不足加重。所以補充葡萄糖的效果較好，另外宜多吃蜂蜜、米、面、馬鈴薯等含糖豐富的食物以補充熱量。（3）多吃有抗癌作用的食物，如甲魚、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜及蜂皇漿等食物。（4）放療和化療的病人，一般宜進食涼食、冷飲，但有寒感的病人，則宜進食熱性食物。（6）飲食多樣化，注意色、香、味形，促進病人食慾；烹調食物多採用蒸、煮、燉的方法，忌食難消化的食品，禁飲酒。（7）維生素A和C有阻止細胞惡變和擴散，增加上皮細胞穩定性的作用，維生素C還可防止放射損傷的一般癥狀，並可使白細胞水平上升；維生素E能促進細胞分裂，延遲細胞衰老；維生素B1可促進病人食慾，減輕放射治療引起的癥狀。因此，應多吃含上述維生素豐富的食物，如新鮮蔬菜、水果、芝麻油、穀類、豆類以及動物內臟等。33酒誘發胃癌(1)我們在每天進食的食物中，本來就含有一些致癌物質，而這些致癌物進入體內不能吸收而是通過大便排出體外，但是恰恰酒精卻是這些致癌物的良好溶劑，促進了某些致癌物的吸收。(2)酒精對於人體來說，並不是必須要有的物質，所以大量的酒精進入體內可導致某些致癌物質的活化。(3)倘若我們在生活中經常長期的長期大量飲酒，對胃粘膜就會有嚴重的刺激與損傷，造成各型胃炎，以致胃酸缺乏，細菌得以繁殖，促進了致癌物亞硝胺類的合成。(4)在市場上銷售的酒中，經常就有一些烈性酒的質量十分的不過關，含有大量的致癌物或促進劑，如甲醇可轉化為甲醛，除了直接對胃起毒害作用外，還有致癌作用。(5)經常飲酒，只是酒中的酒精對人體免疫功能有抑制作用，造成對腫瘤的監督功能下降。(6)一旦長期飲酒，就會導致人們身體的缺乏營養，造成營養不良，同時飲酒還與肝硬變、肝癌、食管癌、腸癌的發病有一定聯繫。34飲食調理胃是人們主要的消化器官，食物一般都是先到達胃，然後再消化、吸收，為身體提供營養。正是由於胃與飲食的這種直接的關係，相比較於其他癌症來說，胃癌患者對飲食的要求也更為高一些，注意事項也就比較多一些。簡單來說，對於早期胃癌病人應給予易消化的食物，含蛋白質、脂肪較豐富的烹調較爛的食物，盡量減少食物中粗纖維的含量。必須注意：不易消化的粗糙食物可以加重病人的病情。對於胃竇癌，尤其是潰瘍型的一定要給予軟食或半流食，食物不易過冷過熱，溫度是變化容易引起胃粘膜血管的變化而造成出血。必須禁忌煙灑和辛辣刺激性食物，這些可能刺激胃部蠕動和痙攣，增加病人的疼痛和不適感等。一旦確診後應儘快治聞，或是選擇理中散結消癌湯進行治療。研究發現，以下一些食物對胃癌患者來說，食用是有利於其康復的。1 、蘆筍含有豐富的組織蛋白核酸葉酸、微量元素曬和遊離態存在的天門冬醯胺，對各種癌症患者都有預防和治療功效，尤其對膀骯癌、肺癌、皮膚癌有特殊療效。2 、茄子 富含維生素P，茄科蔬菜含有重要的植化物，研究顯示可以阻止癌細胞的形成。茄子抗癌作用有三：散血止痛、消腫、寬腸。一些接受化療的消化道癌症患者，出現發熱肘時，也可用茄子作輔助治療食物。3 、紅薯 含有豐富的糖、蛋白質、纖維素和多種維生素，其中胡蘿蔔素、維生素 E 和維生素C尤多。紅薯還含有豐富的賴氨酸。食用紅薯一定要蒸熟蒸透，最好同時食用牛奶。4、胡蘿蔔 含有豐富的胡蘿蔔素，且在高溫下也很少被破壞，並容易被人體吸收，進而轉變成維甲類。長期吸煙的人，每日如能飲半杯胡蘿蔔汁，對肺部也有很好的作用。研究證實每天吃胡蘿蔔有利於防癌。臨床研究發現，癌症病人接受化療時，如能多吃些胡蘿蔔， 可減輕化療反應。5 、大蒜 含有大蒜素，能從多個方面阻斷致癌物質亞硝胺的合成。對於預防食管癌、胃癌及多種癌瘤均有一定的作用，以生食效果較好。陰虛火旺者不宜多食。6 、洋蔥 含有大蒜中的一些抗癌物質，同時還含有谷胱苷肽，後者能與致癌物質結合，有解毒作用。也應以生食為妙。35相關新聞胃癌等20疾病納入農村大病保障 報銷比例達90%新京報訊2013年1月16日，衛生部介紹，2013年，我國農村醫療保障重點將向大病轉移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障範疇，大病患者住院費用實際報銷比例不低於70%，最高可達到90%。報銷提高5個百分點從2002年開始，我國逐步建立了政府組織引導，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度。目前，新農合制度已覆蓋約8.12億人，覆蓋率達98%以上。今年，新農合全國人均籌資達到340元，其中各級政府補助增加到人均280元，新農合總籌資額可達到2700億元。衛生部介紹，今年，新農合患者看病就醫的實際報銷比例爭取比2012年的50%左右提高5個百分點。20種大病納入大病保障2013年，新農合的重點工作，是擴大重大疾病保障的覆蓋面，提高補償比例,避免農民因（大)病返貧。衛生部相關負責人介紹，今年，將以省為單位全面推開肺癌等20種重大疾病保障工作，在已開展大病保險試點的地區，要優先將20種重大疾病納入大病保險範圍，先由新農合按照不低於70%的比例進行補償；補償後個人負擔費用超過大病保險補償標準的部分，再由大病保險按照不低於50%的比例給予補償。二次補償後，困難農民還將額外得到15%的民政醫療救助基金，這樣加起來，總報銷比例可達到90%。此外，衛生部對20種重大疾病制定了臨床路徑，遴選基本藥物，並以省為單位，實施集中採購，確保農民重大疾病用藥安全。同時，衛生部要求各地衛生行政部門，選擇診療條件良好，費用控制能力和組織管理能力較強的新農合定點醫療機構作為參合農民重大疾病的定點救治機構。一般大病原則上儘可能在縣級醫療機構診治；複雜疑難病例，由接診醫院負責轉診到三級醫療機構。衛生部已下發要求，各級新農合經辦機構須簡化並規範重大疾病的結算報銷流程，積極推行定點醫療機構的及時結報和異地結報，結合實際推進新農合與醫療救助「一站式」服務，方便參合農民患者及時得到補償。36癌症病人能不能吃人蔘癌症病人能不能吃人蔘，這是一個頗具爭議的話題。大部分的人認為人蔘是大補的，有助於癌細胞的增長。其實人蔘的種類繁多，含有的化學成分亦很複雜。千百年來，人蔘都是作為補益健脾、大補元氣、強身延年的功效在使用，癌症病人一樣可以選用。就好比靈芝，同樣是大補元氣的，它就可以進入癌症患者日常飲食之中？人蔘汁有抑制殺滅癌細胞的作用，人蔘皂苷可誘生干擾素，增強天然殺傷癌細胞的作用。野山參功效最佳，用量最少。人工培養的人蔘叫原參，作用較弱，如生曬參，用於氣陰不足。白參功能同生曬參，;紅參性偏溫，適用於氣弱陽虛者高麗參又叫直參，作用較強，西洋參適用於癌症病人氣陰兩虛所致的心煩口渴、氣短乏力、咽喉乾燥、手足心熱等。37體育鍛煉

胃癌 有人認為，患癌症的人不應該再去參加體育鍛煉，理由是參加體育鍛煉會加速機體的血液循環，這樣體內的癌細胞就會趁機隨著血流使擴散速度加快，使病情惡化。這個觀點是毫無科學根據的。當然，確診癌症後，應該儘快採取治療措施。在腫瘤切除或者採用放射、化學治療控制病情後，就應該適當地參加一些力所能及的體育鍛煉，以提高機體的免疫功能。參加體育鍛煉，血液中的白細胞就會增多，而白細胞具有吞噬癌細胞和細菌的能力。同時，體育鍛煉還能改善機體的新陳代謝，提高整個機體的抵抗能力。癌症病人參加鍛煉的原則是量力而為，循序漸進。適當體育鍛煉可以通過以下4點，起到預防癌症的作用。(1)能增加機體的免疫功能;(2)能促進機體新陳代謝，延緩細胞衰老，減少細胞癌變機會;(3)能增進食慾，改善消化功能;(4)能使人性格開朗，消除煩惱和憂鬱，增進心理健康。癌症手術後如何進行康復鍛煉?癌症病人手術後適當的全身活動是必要的，但要以身體狀況允許為前提，因人而異。(1)術後如無禁忌症，病人應在1～7天後離床活動，即早期離床活動，可由家屬攙扶在病房裡走動，促進身體各部機能的恢復。(2)如果手術創傷較重，術後體力較差，不能下床時，可在床上做肢體運動和翻身動作。(3)如果身體恢復良好，可逐步加大運動量，變換鍛煉內容，從散步、氣功、太極拳到做操乃至慢跑。散步有益強身在腫瘤病人的康復運動中，首先值得推薦的就是散步。它運動量不大且簡便易行，不受時間、空間等條件限制，除卧床不起的病人外，所有的腫瘤病人都可選擇這種運動方式。散步可以不拘季節，隨時可行。春踏芳草地，夏步小河邊，秋賞荷花澱，冬行松林間，各得其趣，散步又散心。散步也不受空間限制，無論在鄉間的田野小路上緩緩漫步，或是在城市林蔭道上信步而游，那廣闊的空間，綠色的環境，清新的空氣，都會使人神清氣爽，心曠神怡。散步也有學問，古人云：「散步者，散而不拘之所謂，且行且立，且立且行，須持一種閑暇自如之態。」下面向各位介紹一下散步的要領：(1) 衣著要寬鬆，鞋襪要合適，若年老體虛，可拄杖而行，以保安全。(2) 散步要從容不迫，怡然自得，摒棄一切雜念。(3) 步履要輕鬆，有如閑庭信步，使百脈疏通，內外協調，以達周身氣血平和。(4) 循序漸進，量力而行。時間可長可短，做到形勞而不倦，勿令氣乏喘吁。(5) 散步時間：一是清晨散步，置身花草樹木之間，則可爽精神可調氣血。二是食後散步，古人認為：「飯後食物停胃，必緩行數百步，散其氣以輸於脾，則容易而鐵腐化。」三是睡前散步，可使精神放鬆，促進睡眠。其它時間，亦可散步，貴在堅持，久必獲益。癌症病人如果長期卧床，身體處於廢用狀態，會使關節僵直，肌肉萎縮。卧床時間越長，恢復體力所需的時間也越長。在此情況下，可以讓病人循序漸進地在床上做些適合於自己體力和耐力的保健操。當病情好轉並可以下床活動時，則可進行活動量稍大的保健操鍛煉。這樣可使肌肉不至於萎縮，關節不至於僵硬。還可減輕骨脫鈣，防止褥瘡和血栓形成，並使病人增進食慾，產生健康感。現在腫瘤病人練習的以「五禽戲」、「八段錦」和「練功十八法」較為常見。「五禽戲有保健、強身、治病的作用。目前流行的五禽戲主要有外功型，此類以體操形式演練。練習時講究形神結合，全身放鬆，意守丹田，呼吸均勻等。八段錦是由八節動作編集而成的一套集而成的一套深受歡迎的醫療保健操。以柔為特色，動作較簡易，採用站式，故又稱八段，文八段。立八段要領：「雙手托天理三焦，左右開弓似射鵰;調理脾胃須單舉，五勞七傷往後瞧;搖頭擺尾去心火，雙手攀足固腎腰;攢拳怒目增氣力，背後七顛百病消。」坐式要領：「手抱崑崙;天柱微震;左右開弓;交替沖拳，叩擊全身。」這套保健操特點是簡單、易學、易煉，男女老幼皆可鍛煉，不但能柔筋健骨，養氣壯力，而且可以行氣活血，協調五臟六腑功能。鍛煉時講究調心調息相結合。
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