非甾體抗炎葯還能外用，你了解嗎？

來源：醫學之聲 作者：高麗麗

外用鎮痛葯的種類很多，包括外用發紅劑、外用辣椒鹼、外用麻醉劑和外用非甾體抗炎葯（NSAIDs）。在所有外用鎮痛葯中，外用NSAIDs的療效最為顯著。

口服NSAIDs已廣泛用於肌肉骨骼系統疼痛的治療，但因其潛在的消化道和心血管不良反應發生風險，故不可長期使用。

相比於口服途徑，外用NSAIDs直接作用於病變部位皮膚，經皮膚滲透到達病痛組織而發揮鎮痛作用，具有起效快、局部濃度高、系統暴露量少以及全身不良反應少等優勢，更適合肌肉骨骼系統急、慢性疼痛的治療。

目前已經上市的外用NSAIDs包括雙氯芬酸、酮洛芬、布洛芬等，劑型有凝膠劑、乳劑/膏、溶液劑、貼劑、噴霧劑等。

這些外用NSAIDs作用機制相似，但劑型有所不同，不同劑型的葯代動力學特性各不相同，局部外用後其吸收和分布也有所差異，故臨床療效也存在一定區別。

⑴外用NSAIDs具有明確的鎮痛效果、良好的安全性和可耐受性，可用於急性肌肉骨骼系統疼痛（包括扭傷、拉傷及挫傷等）、慢性肌肉骨骼疾病（如骨關節炎、類風濕關節炎等）的疼痛治療。

⑵外用NSAIDs可提供與口服NSAIDs相當的鎮痛效果，是臨床證據最充分、處方數量最多的外用鎮痛葯，可作為肌肉骨骼系統疾病所致輕至中度疼痛的一線治療用藥。

⑶若僅有局部輕至中度疼痛（急性疼痛或慢性疼痛的急性發作），可優先選用外用NSAIDs。

⑷外用NSAIDs可作為不能耐受口服NSAIDs或有口服NSAIDs禁忌的患者最佳選擇之一。

⑸外用NSAIDs治療手和膝骨關節炎時既可用於局部短期治療，也可於口服NSAIDs之前作為初始治療。中、重度骨關節炎疼痛患者可聯合使用外用NSAIDs與口服NSAIDs。

⑴外用NSAIDs主要在局部起效，可作為口服NSAIDs的局部增效劑。

一方面，可通過減少口服NSAIDs降低胃腸道等不良反應的發生風險；

另一方面，對口服NSAIDs療效不佳的部位可加用外用NSAIDs以增強局部鎮痛效果，達到最佳的治療效果。

⑵外用NSAIDs一般患者耐受性良好，較少發生口服NSAIDs常見的全身不良反應。常見不良反應主要為用藥部位輕度或一過性紅斑、瘙癢、乾燥和光敏性等。

⑶外用NSAIDs凝膠應用超聲藥物透入療法，有助於促進其局部滲透和吸收，提高療效。

參考文獻：

外用非甾體抗炎葯治療肌肉骨骼系統疼痛的中國專家共識[J].中國醫學前沿雜誌,2016,8(7):24-27