慢性前列腺炎能治癒嗎？

06-11

慢性前列腺炎是中青年男性泌尿生殖系統的常見病、多發病，好發於20～40歲青壯年男子，據統計：在大於35歲以上的男人中，每3個人之中就有一個患前列腺炎，約佔泌尿男科門診男性成人患者的25%以上。慢性前列腺炎的臨床經過是一個漸進的複雜過程，其本身並無嚴重後果，不影響生命和工作，但其伴隨出現的性功能障礙（陽痿、早泄）及生殖障礙（男性不育）所引起的精神負擔，則往往超過疾病本身。造成部分患者的慢性前列腺炎難以治癒的原因主要有以下幾個方面：①前列腺的腺泡分泌排泌不暢：前列腺是一個腺性器官，具有分泌功能，前列腺液不斷產生而要求定期排泌。前列腺的排泌腺管由於走形彎曲，路徑較長且開口口徑較小，前列腺外周區開口口徑較小，前列腺外周區腺管可以呈直角或甚至斜行進入到後尿道，使得排泌前列腺液比較困難，容易受到許多的因素影響而出現排泌不暢，造成前列腺液的瀦留並容易誘發感染。例如腺管口的水、纖維增生性梗阻以及日常生活中的久坐騎跨動作等。②前列腺解剖位置的特殊性：前列腺是男性生殖系統中的一個重要臟器，與其毗鄰的組織臟器很多。慢性前列腺炎常常久治不愈，與其毗鄰的組織器官的結構和功能必然會受到一定的影響。輸精管精囊造影證實48.7%的慢性前列腺炎患者合併精道異常，87.5%的患者均優於不同程度的萎縮、狹窄和擴張，使其本身的功能遭受影響，炎性物質瀦留，排泄不暢，提示臨床上部分慢性前列腺炎的癥狀其實可能是由於毗鄰器官所致，反過來也可能成為其久治不愈的原因。③前列腺的組織結構改變：慢性前列腺炎的久治不愈可以導致腺體內的血管閉塞、腺體實質的纖維化與瘢痕形成、腺體萎縮變硬，使得藥物治療很難在前列腺內的達到有效的濃度，病原體可以在局部大量繁殖與播散，進一步加重了局部的炎症反應、腺管閉塞範圍和纖維化程度的病理改變。④前列腺炎的病因複雜多樣：絕大多數慢性前列腺炎並非細菌感染所致，因此用抗生素治療效果並不明顯；及時是慢性細菌性前列腺炎，單純應用抗生素往往也難以獲得滿意的效果。這不僅是因為抗生素很難穿透前列腺的脂質包膜，還在於慢性前列腺炎的病因複雜，例如，身體內存在感染灶以及包皮過長等誘發感染的因素。此外，全身與局部免疫功能異常、物理與化學因素刺激、精索靜脈曲張因與痔瘡等盆腔靜脈性疾病的影響、氧化應激作用增強、鋅濃度的降低與前列腺抗菌因子活性的抑制、神經或精神功能障礙等均可能在慢性前列腺炎的病理髮生中起重要作用。⑤不良生活習慣的持續存在：許多前列腺炎患者的發病就是因為在生活中存在許多不良習慣，例如生活中不講究衛生，經常有不潔性生活史或淫亂行為、頻繁性交或手淫、酗酒或大量食用刺激食物、長距離騎車或久坐、局部不注意保暖等多種因素本身就是造成患者前列腺長期充血、誘發慢性前列腺炎，並最終使其久治不愈的重要原因。而且這些患者在患病後以及疾病治療期間，這些不良生活習慣可能仍然存在。⑥消極的應對方式：應對方式在慢性前列腺炎患者的預後中也具有重要的影響作用。以及消極應對為主患者的身心癥狀明顯重於以積極應對為主患者，且以消極應對為主患者在性格上更傾向於內向、神經質性和不穩定性；應對方式不健康也是招致患者治療失敗的原因之一，可以明顯影響患者的身心健康及預後。慢性前列腺炎患者，尤其是久治不愈的患者往往具有人格特徵的改變，表現為應對方式的明顯異常，可以有失眠、健康、焦慮、抑鬱，甚至出現胡思亂想和悲觀失望情緒等消極的應對態度，這方面的困惑有時甚至超過疾病本身的痛苦，並為次四處求醫，成為慢性前列腺炎難治的原因之一。⑦醫患關係複雜：目前社會辦醫較多，不乏魚龍混雜，醫療廣告泛濫，游醫也大量存在，有意義無意的誤診誤治難免存在。此外，大量貴重抗生素的濫用也具有一定的毒副作用，可能使患者的病情進一步加重。⑧專業醫師對慢性前列腺炎的知識相對匱乏：醫師接受前列腺炎診斷與治療知識培訓的機會很少，在他們接受基礎培訓時也往往缺乏這部分內容，況且這方面的知識更新特別迅速，而泌外科醫師更願意花費大量的時間來研究外科手術。鑒於以上原因作為臨床醫生，有必要向患者作必要的解釋，消除患者顧慮，並明確告訴患者慢性前列腺炎是可以治癒的常見病，並非不治之症。儘管目前尚無治療慢性前列腺炎的特效療法，但是，只要樹立戰勝疾病的信心，有堅持綜合治療的耐心，並且有克服日常生活中不良習慣的決心，積極配合，經過專科醫生的系統診治，多數前列腺炎是可以治癒的。根據臨床經驗主要應從以下幾個方面對慢性前列腺炎進行綜合診治和調護：第一，深入探討前列腺炎的可能病因：在慢性前列腺炎，尤其是難治性慢性前列腺炎常規臨床診斷過程中，我們可能忽視了很多重要的方面，可以深入進行的病因探討包括兩個方面。一方面是深入研究可能存在的感染因素，例如混合感染、厭氧菌、結核桿菌、細菌L型、病毒、真菌、致病菌的支原體和衣原體等；另外一方面是從前列腺以外的病因著手檢查可能存在的疾病或異常，例如盆底肌肉、陰部神經以及其他組織器官的結構和功能異常。如果僅僅把注意力集中在針對前列腺的詳細全面檢查上，恐怕部分患者永遠也難以明確真正的病因，甚至前列腺可以沒有任何異常檢查所見，當然也不可能獲得滿意的治療效果。第二，做好診斷與鑒別診斷：全面檢查來明確是否具有前列腺炎的相關疾病或伴發疾病，許多患者產生臨床癥狀是由於這些相關疾病造成的，針對可能存在的這些疾病或異常進行有效的處理或治療，可以是絕大多數患者獲得臨床癥狀的明顯緩解或消失，例如前列腺增生、前列腺結石，前列腺囊腫、前列腺結核、尿道炎、尿道狹窄、精囊炎、精囊結石、精囊囊腫、膀胱炎等。第三，採用中西醫結合的方法進行綜合治療：針對現代對慢性前列腺炎的認識，從各個可能的角度出發，採用綜合的藥物治療手段，全面地改善前列腺的功能和盆底組織器官、神經、肌肉的結構和功能。①中藥湯劑辨證論治；②辨證使用中成藥及應用中醫外治法；③應用特拉唑嗪、鹽酸坦索羅辛等a-受體阻滯劑緩解局部肌肉和血管的痙攣；④應用黃酮哌酯等平滑肌鬆弛劑；⑤適當補充鋅等微量元素，應用維生素C、維生素E等抗氧化劑；⑥會陰肌訓練（肌電圖或壓力探察）、膀胱功能訓練等的生物反饋治療；⑦促進前列腺液排泌的前列腺按摩；⑧應用阿米替林、鹽酸曲唑酮等緩解精神緊張的抗抑鬱藥物；⑧對於存在前列腺和精囊梗阻性淤積患者可以考慮手術解除梗阻。臨床上有些患者經過一段時間的治療以後，前列腺液的白細胞降至正常，細菌培養也轉為陰性，大部分癥狀已經消失，但仍有個別癥狀未能消除，要細加分析來區別對待。如果合併其他疾病，需要另外處理，例如腰痛患者，如果同時患有腰肌勞損或腰肌筋膜炎等，其腰痛並不能隨慢性前列腺炎的治癒而消失，需配合按摩、理療等加上中藥辨證才可增進療效。又例如同時患有精索靜脈曲張的病人，其陰囊墜脹不適也會在慢性前列腺炎治癒後仍持續存在，對於這類患者，必須診明病因並進行相應治療。另一種是患者生病時間較長，局部不適的感覺深深地「印」在大腦之中，加上患者對慢性前列腺炎的種種疑慮和擔心，致使軀體疾病治癒了，但精神心理上仍然不能自拔，對於此類患者應首先肯定治療效果，共同分析已經轉為陰性的化驗指標，以客觀事實為依據，適當解釋有關醫學知識及給予心理諮詢，再配合中藥疏肝安神調理，互相溝通以後多可收到良效。至於部分患者反覆提出慢性前列腺炎能否根治的問題，應該客觀地告訴患者，慢性前列腺炎就像咽喉炎、胃炎等疾病一樣，雖然這次治癒了，但與一般存在受寒勞累或飲食不潔等因素又可以複發的情況一樣，慢性前列腺炎遇上誘發因素亦一樣可以複發。因此，為了爭取將慢性前列腺炎一次治癒後不再複發，或者減少其複發的次數，慢性前列腺炎患者應該從生活中的一點一滴做起，養成良好的保健習慣。首先，在治療期間要戒酒，少抽煙，忌食辛辣刺激及肥膩之品，濕熱實證患者不宜進食燉品、老火靚湯、蝦蟹等溫補之品，飲食宜清淡而有營養。多食凍豆腐，蜂蜜和鋅製劑。既要忌口，又要保證治療康復的營養需要；其次，要戒除手淫等不良習慣，性生活宜節制，根據個人身體情況，治療期間以1—2周一次性生活為宜；至於害怕傳染給女方的顧慮，可以通過戴避孕套來解決。積極投身工作學習和娛樂活動，減少雜念和不良刺激，減少性興奮；第三，要注意改善生活和工作環境，少穿緊身厚褲，盡量使外陰溫度降低，避免久坐；司機和廚師職業要盡量使工作環境溫度降低，或適當進行休息，降低外陰溫度；不宣太長時間騎自行車，每次騎車以不超過半小時為佳，以免壓迫和刺激會陰，加重前列腺充血。第四，要適當多飲水，增加尿量，沖涮尿道，促使前列腺分泌物的排出，盡量不憋尿。第五，適當參加適量的體育鍛煉，促進氣血運行，增強體質。平時可以作提肛運動和會陰部按摩，但不主張劇烈的運動。第六，注意個人衛生，避免不潔的性接觸。包皮要經常外翻清洗，去除污垢。包皮過長，特別有包莖者主張行包皮環切術。第七，平時要防止熬夜和過分疲勞，重視預防感冒。