家傳中醫婦科臨床集要《2》

2014-05-04 19:20家傳中醫婦科臨床集要《2》二 婦科虛實篇婦科較多實瘀篇，瘀久必虛還從腎。月事房事產育事，不及太過傷陽陰。氣虛參芪加逐之，血虛桃紅四物飲。陰虛丹參地黃主，陽虛助陽鹿騾尋。或可復元活血宰，莫外疏肝補脾腎。首句再次強調婦科實瘀證較多，然瘀久必虛何故？因瘀阻氣機，氣血周流失暢，以致臟腑元真屈曲而虛；虛損日久最終損耗的是真陰真陽，故治療還要從腎。二句：陰陽損傷的病機是太過與不及，就婦人而言，產育（包括流產，半產）過多或不孕，房事過頻或不滿足，月經過多或少或閉，是導致「太過」或「不及」的最直接最常見的原因。三，四句：相對氣血陰陽虛損而列舉的方葯治療。「氣虛參芪加逐之」，注意這個「逐之」，逐的是「瘀」。也就是說氣虛血瘀，用參芪補氣，再加逐瘀的葯合而用之，就是補氣逐瘀法。血虛，桃紅四物補血化瘀，是為補血逐瘀法。陰虛，丹參地黃補陰，再加逐瘀葯，是為補陰逐瘀法。陽虛主，助陽用鹿茸（鹿角或鹿角霜代），騾胎盤（紫河車代），再加逐瘀葯，是為補陽逐瘀法。一句話就是「瘀」與「虛」並存，為婦科虛實證的根本病機。治當補虛逐瘀。五句：氣血陰陽的虛損常會兼而並現，如氣血兩虛，氣陰兩虛，氣虛累陽，血虛陰虧，陰陽兩損等。就有了復原活血之概括。若具體到臟腑辯治，不外乎從肝脾腎論治。總之婦科虛實證的根本就是「瘀」與「虛」兩個字，抓住這兩個字，大的治療方向就不會錯。至於用藥，一是在於醫者各自修為，二是因時，因地，因人為宜。「理法方葯」，知理才有法，有法才有方葯。通理知法，方葯自成，這是家父常對我說的話。「實九虛一」論家父臨證婦科近50年，晚年就總結了四個字：實九虛一。婦人之疾，實證佔九成，虛證佔一成。「然其虛者，又虛實各半也」。也就是說，那一成的虛證里，又有一半是虛實夾雜證，真正的純虛證不過半成而已。起初聽到這種論述我是很疑惑的，臨床遇到的還是虛證多呀。家父析曰：純虛證的形成不外以下幾種，早產兒先天不足，生來虛羸可謂一虛；大失血（生產大失血，大手術失血，臟腑大出血，金創大出血等）可致一虛；辟穀絕食日久，可致一虛；病情加劇陰脫陽脫，可謂一虛。其他還有何純虛之證，即便肺癆晚期虛羸不堪，尚有結核和病理產物這些實邪的存在；腫瘤，血癌，心衰，腎衰，肺衰等也如此。因虛而病，病能生實（病理產物），因病而虛，又易感邪，故而虛實並存。實證佔九，就婦科而言，這個」實「包括氣鬱，火郁，血瘀，痰滯，濕阻，寒凝等，由於這些實邪的存在又進一步導致五臟元真失暢，臟腑機能失調，臨床會表現出系列虛象。這種虛，是因實而虛，似虛實實，不是真正的虛。為什麼這麼說呢？靠臨床療效說話，當這些實邪被驅除後，五臟元真通暢，臟腑機能復常，虛像自退。這也正是」氣以通為補，血以和為補「這種理論能在臨床行的通的根源之所在。所以實證，假虛真實證在婦科臨證中所佔比重很大。倒也不必緊抓著這個」九成「不放。一家之談，難免不足，還請方家指正！！虛實篇相關的幾個方子1.復元活血湯說是方子，其實更是一種思路，所謂復元，即元氣，元真，元陽，基礎物質就是氣血陰陽。復元活血湯很簡單，就是在活血逐瘀的基礎上，加上復元的葯即可。活血逐瘀基本方：當歸24 川芎12 丹參24 牡丹皮12 香附12 鬱金12 桃仁12 紅花6 坤草30氣虛：黃芪 党參；氣虛累陽再加：淫羊藿 或桂附血虛：熟地黃，何首烏，阿膠；血虛血熱：地骨皮，鱉甲；真精虧虛：鹿角膠，龜板膠，紫河車；真陽虧損：鹿茸，鹿角；一句話就是針對「瘀」和「虛」辯證遣葯，靈活變通。要辨清瘀在何處，因何致瘀；是因虛致瘀，還是因瘀致虛，虛在何臟何腑。是瘀甚還是虛甚，要注重整體，見上知下，見下知上；只要心中有大的思路，臨證日久自會圓通！案例：氣虛崩漏李劉氏，49歲，路遭碰撞，月水即涌下，後二十餘日淋漓不斷，色黑有塊，小腹墜痛，拒按，神少倦怠，心悸乏力，口乾口渴，面色暗紅髮熱，納少，二便無明顯異常，舌紅苔少乏津，雙脈沉細數無力。辨為：氣隨血脫，留血致瘀，瘀而化熱，上沖陽明。治當：大補元氣，化瘀止血，收潛浮火。處方：力參24 黃芪30 地黃24 黃芩12 黃柏12 大黃炭30 三七6（分沖）阿膠15烊化 生龍骨牡蠣各30 4劑葯後3劑即排出大量黑血塊，繼而血止，諸證漸息。本案因碰撞導致大量失血，氣隨血脫，元氣大損，因虛留瘀，瘀而化熱，熱沖陽明。若逐瘀為主必更耗氣，氣不攝血，更致失血；大補元氣一是固脫，一是推瘀外排動力，但必須配合化瘀方能無虞，否則大補留瘀；參（也叫明參，質地很硬，半透明狀）芪大補元氣；大黃炭，三七，阿膠皆具備活血止血之能；地黃，黃芩，黃柏滋養清火，更有龍骨牡蠣收潛。牡蠣尚有軟堅散結之用。全方迅速補元，儘力排除宮內淤血，方能數日得愈。2.雄雞復坤丸黃芪3 人蔘1 鹿茸0.2(鹿角可代1) 當歸3 阿膠1紫河車1 龜板1熟大黃0.5 土元0.5 雞內金2 沉香0.5 雄雞2隻上方量為一日劑量,比如要做100天的量,上方量乘以100即可.雄雞2隻,只取雞血具體做法:上藥共研細末,小米為胚胎,先用清水做水丸,約綠豆大小的三分之一,這時就不用.清水了,改用宰殺雄雞取到的鮮雞血(要新宰殺免得血凝).一邊向已成形的胚丸里蘸灑雞血,一邊灑藥粉,慢慢地藥丸就做成了.晒乾就可服用了一般一次9g,一天2次主精血虧虛,陰陽兩損之年未老,經先衰,室女經事不來或久閉經,多年不孕,幼稚子宮等.本方大補元精元陽,選葯多血氣有情之品,形不足溫之以氣,精不足補之以味.但補不消,無如有進不出,如房內只進人不出人,豈不捅擠,但升不降,氣血何以周流,故加熟大黃,內金,土元,沉香.雄雞,大紅公雞,紅毛,腿壯,冠大者佳.其血,有情之品,入血分,補血助陽,有陰興陽起之功!八九十年代,家中經常做此丸.公雞多時達10多隻,彼此高鳴,農家氣息頗為鮮活,當病人持敬抱喜所帶來的眾人樂,圍繞整個小院時,生活當真美好啊！驗案:.少婦,婚後3年不孕,素體虛弱,月經稀發,近年量少幾無,身尚無明顯所苦,只不耐寒熱,舌淡紅苔薄白,脈沉細,雙尺不應.辨為腎精虧虛,陰陽兩損.予雄雞復坤丸一料,服藥3月,經來如汛,只量少色淡,復服一料,經來正常.當年即得孕..先把小米做成水丸嗎？小米是胚胎，先灑清水，灑藥粉，做成小水丸，如綠豆三分之一大；再灑雞血，灑藥粉繼續做成藥丸。因為雞血比清水要粘稠，一開始就用雞血，不易均勻成型，甚至都黏在一塊了。大黃這東西，用量這麼大，要好的大黃，川大黃，寧夏大黃，帶錦文的，請教不同炮製方式的使用情況？生用，少量和胃，輕泄即為補；中量泄腑實；大量消癥逐瘀，一般不後下，緩其泄性。炒用，減其寒性與泄性（恐傷胃氣或過寒凝邪），實瘀即在，又兼虛像或素體偏虛弱者。炒炭，引葯入血分，化瘀止血。此方極好！！就是這好的沉香不好淘，可有代用品?降香似可！相關疾病：不孕症閉經三不孕篇月經周期分四期，經前行經溫逐之；經後當以調沖任，排卵助陽活血宜。此為以月經周期治療不孕證**總則。1.治療不孕，貴在調經，調經必調氣血，氣血貴在和通，故經前和行經期以溫通為宜，過涼則凝。即便是血海或宮中鬱熱，也不宜一派寒涼，應予溫葯以反佐，以防過涼則凝，如炮姜，肉桂等。家父最常用溫經逐瘀湯：當歸24 川芎12 丹參30 牡丹皮12蘇木12紅花6香附12鬱金12坤草30桂枝10淫羊藿15 小茴香6加減隨脈證治之，不可拘泥。一般服5-6服。2.經後血海空虛，宮中清冷，亟待溫養，故以溫補為主，然恐過補則滯，又合通脈之法。實際上經後調沖任，就是溫補和通脈。為何又要通，一是防過補則滯，宮中留血不盡致瘀；還有一層重要的原因就是兼治輸卵管不暢或不通，舊時在農村沒有現在這麼好的條件，哪有這麼多檢查。有病則治，無病則防吧。直到現在此法仍然使用，請看處方：熟地黃24 當歸12 寸雲15 巴戟天12 菟絲子18 淫羊藿15 香附9 木香9 路路通24 王不留18加減隨脈證治之，不可拘泥。路路通，王不留必加，百補之中莫忘通！前不久一位不孕患者（家父介紹）經後來調治，通話時家父只追問了一句話「加路路通，不留了嗎？」，可見此兩味葯在他老人家心中是何其重要。一般服5劑。3.排卵助陽活血宜。這話我聽了幾百遍了。卵生需精血，排卵需陽動，需肝之疏泄，陰體，陽用，能動，缺一不可！故名「疏肝助陽排卵方」。柴胡12 白芍24 當歸24 香附12 木香 12 坤草30 桂枝12 淫羊藿15-30 紫河車6 沖服月經第一天算起到第10天時，開始服用，一般5-6劑。這裡面有幾個問題：1.閉經怎麼辦，那就治療閉經，經來仍不孕，再按月經周期治療。2.月經不準時怎麼辦，算時日而治，比如患者來診，上次月經已凈半月余，當屬下次月經之前，就按經前而治；3.經前行經溫逐之，是相對氣血得溫則行，得寒則凝而設。但不可拘泥，如病人一派肝膽鬱熱，或胃沖積熱，或陰虛火旺等，當知變通。但「用涼勿遠熱」這個法則莫忘，可遣炮姜，肉桂等反佐，以防過涼則凝。相關疾病：不孕症案1.女，30歲，婚後6年不孕，身無不適，月經40日一潮，量少，色黑稀薄，無塊，3日即凈，舌淡紅苔薄白，右脈沉細，左關弦細，兩尺部尤弱。辨為：沖任虛寒，胞系失養；恰如薄土覆寒，不得種子。治當：溫養胞系，疏肝通巢，助陽排卵。處方：柴胡12 杭芍30 當歸30 香附24 木香12 坤草30 桂枝12 淫羊藿15 巴戟15 6劑囑湯劑服完，烏雞白鳳丸2盒，每次1丸，每天2次。下次經凈1周複診。方解：當歸，白芍養血養肝；柴胡，香附，木香疏肝通巢，卵巢位於子宮兩側，為肝經循行，香附木香有行卵巢（輸卵管）之氣功能；桂枝，淫羊藿，巴戟助陽排卵。坤草，益母草，不但活血化瘀利水，能引葯入子宮，且有補益之功。本案血虛顯然，柴胡，香附，木香辛香燥烈，用量之大，似有耗傷陰血之嫌。家父曾言：是葯皆有利弊，既用不疑，用之莫嫌。卵巢（包括輸卵管）位處下焦隱僻，既要疏通，非厚味不能達，況有重劑當歸，白芍滋養，不必慮之！複診，病人述本次月經量增，雙尺部仍顯弱，仍守上方6劑，烏雞白鳳丸2盒。葯後次月，其家人來報喜，贈牌匾一方。本方可謂家父治療不孕的法寶，臨床出現率很高！並對淫羊藿助陽排卵之功，頗為推舉！相關疾病：不孕症案2女,28歲,市電廠工人,婚後4年不孕.慕名來診.進門但見,身瘦神疲,面色萎黃夾青.家父切脈後報症如下:1.平素左少腹疼痛明顯,有硬塊,經前胸脹腹墜,經來不利,量少多暗血塊.2.腰酸腰痛,少氣多卧,胸脘滿悶,噯氣得舒,口乾口渴而不欲多飲.且畏寒肢冷,發脫質枯..3.時有頭疼頭暈,失眠多夢,觸事易驚易悸,多思多郁,甚則煩躁易怒,或妄聽妄見,如遇鬼狀.言畢,病家信服,所列癥狀,十居八九.復追問病史.該女自幼體弱.寵愛有加,然性寡多郁,少人勾通,婚後婆媳不融,每多氣鬱.身漸瘦弱,症多羸狀,向求醫問葯多予補劑,家中補品累累.然求醫多年,竟不隨願,眼見歲更年長,更添幽怨..家父時言,病人進得門來,已知病之八九,所據者望而知之也,復憑脈把證更增實據.婦人氣鬱多瘀,久瘀之症見莫過有三:一則局部瘀阻證狀,如1;二則瘀阻氣機所致全身癥狀,如2;三則瘀阻神機所致神經癥狀,如3.該婦人,左脈沉細伏骨,當責伏瘀在左,故左少腹疼痛,觸之硬塊(實際觸診確有硬塊拒按).因氣致瘀,久瘀致虛.上述癥狀紛雜皆瘀作祟l復因大補壅塞,陽明鬱熱,故右關沉弦略滑.然雙尺按不應手,且自幼體弱,確有虛處.綜觀全候,虛實夾雜,治當分期處理,目前當務之急,宜逐內瘀.法當溫通.隨予溫經逐瘀湯:當歸24川芎12香附12鬱金15蘇木15紅花10莪術10三棱10坤草30桂枝12羊蒮18川軍30(不後下)5劑 囑葯後腹鳴腹疼腹泄,不必懼怕.若瀉後心慌,可服小米粥加紅糖以緩解,若服藥期間經來,則停服.以防過泄經回.經凈後複診二診:述前二劑服鳴腹疼腹泄明顯,後三劑僅泄便3一4次/每日,並無虛餒之象,反感神清體舒.經來下血塊2日,中有大如核桃者多枚,4日經凈.診得舌脈:雙脈細緩,雙尺尤弱,舌淡紅苔薄白.宜調養沖任,復元通巢.處方:熟地18當歸15杭芍15炙芪15党參12菟絲子18炒香附9 木香9羊蒮12 王不留15路路通15 5劑5劑盡後,緊跟繼服舒肝助陽排卵方5劑.病人去後,葯盡當診未診.次月其父攜禮致謝,曰:葯後當月,女兒諸症不顯,食知味,寐得安,心氣通順,面轉紅潤,唯懼藥味苦口,想停些時日再服,其母憐惜應允.那知當月月經未至,後經檢測竟獲喜孕..此案速迅得孕.功在急去其瘀,瘀去宮安,臟腑各得其司,況年不過四七,復協沖任調養,舒肝助陽之劑.元氣速至.寧不種子乎!後語:為醫者,不止眼明心明,尚需手勤.腹部切診,舉手之勞,應素養為習!病人平卧,曲膝心松,醫者手指併攏,以指腹輕輕按巡,以察臍上,小服,少腹之軟硬鬆緊,有無條索包塊.尤其兩側少腹近髖骨處,應仔細探察,若深按過硬,或明顯硬塊,或壓痛拒按,則必瘀無疑!若腹直肌觸之易痙攣或過於松馳,當知肝鬱脾虛;若臍下按之空虛感,當知元虛腎虛;若小腹不溫,按之抵觸明顯,當知宮內為寒為瘀.....胎萎不長水毒論所謂「水毒」,簡單說就是血中水分過多,多(亢)則害.所以摻了「假「的血液對胎兒來說有害無益,人擇優而繁衍.故設屏障不予供給,胎萎而後落.水毒的形成,大環境的污染,清氣漸少,濁陰漸重;婦人衣著暴露增多,易感寒濕;生活物質豐富了,冷飲水果等過食生冷;土地面積縮小,親土行為減少;網路手機電視的普及,促使目過用而耗肝腎.外感內傷,土虛不制水,腎失封藏而水又泛濫,水毒所以生!治療當治水,從脾腎入手,一則補土製水,一則助腎封藏.收潛腎水.為證明此法的可行性,舉兩個成方說明.如壽胎丸.菟絲子.寄生,川斷大補肝腎使腎封藏而能作強,加參,術,芪大興土氣以制水,為水土兩治之法.安奠二天湯.參,術,草,山藥,扁豆大補土氣,山茱萸,枸杞子.杜仲補腎強腎,典型先天後天水土並治.案例:女.28歲.窕窈貌美,家境豐足而和睦,工作輕鬆順心.性情開朗.唯憂者每孕3月必胎萎不長而自落.如此已歷3次.今準備受孕.提前調養身無明顯不適.月經准期而至.色偏暗,偶見血塊,量可,少腹無壓痛及包塊,納眠可,二便正常.舌淡紅偏胖,齒痕明顯,苔白水滑.雙脈濡緩,右尺尤弱.向來著裝前衛,膚露較多,嗜食水果,晚飯常以水果代替,每多上網熬夜.綜觀舌脈及生活習性.辨為水土失德,水毒入血,胎避而不受遂自落.處方:熟地24g 當歸12g 蒼朮6g 芡實18g 藿香9g 肉桂3g 羊蒮12g 荷葉6g 甘草5g 7劑 並囑改善生活習性,保暖,少食生冷,多食山藥紅棗蓮子粥,夜11時前入眠,適量運動.後續每月農曆初一和十五各複診一次,每次帶葯7劑.調養3個月再受孕,後續之方隨時令有所增減.水土兩治之法不變.入秋後得孕,又囑雄豬腎一對,白水煮食,可稍加食鹽.次月再服一對.此法必在受孕3月內食服至入冬後,經檢查胎兒發育良好,再至元旦依然良好.曾問知胎兒性別,按其左脈明顯大於右脈,告知所孕為千金.後果得健康女嬰一個.水毒之論,一家之言,難免坐井之觀,或言不妥,還請斧正以共勉..四 帶下篇帶下日久非水濕，水土之精下流失；味熏穢濁邪淫至，肝繞陰器發木枝；無味清稀漏不止，升清培元宜收之；或見腐塊淘槽汁，殺蟲止癢當合治；尚有瘀血下阻滯，見下知上整體視；百變紛雜知常異，虛實寒熱總相宜。首句開門見山地提出，帶下日久流下的不是「水濕」之邪，而是由於脾虛失於升清，清陽下陷；腎虛失於封藏，腎精不固而下流失。如果再用化濕利水葯，無異雪上加霜。所以久病帶下，首辨帶下的性質，應分清「好壞」「敵友」。二句以下是分述。帶下氣味熏鼻，穢濁粘黃稠，或如白膿，或黃白加赤，多為濕熱邪淫；因肝經繞陰器而行，常認為與肝經密切相關，婦人多郁，事多違願而不遂，肝鬱化火，肝盛又乘脾，故濕熱下注成帶。三句：帶下無味或味淺，質地清稀，淋漓不止，多為清陽下陷，下元不固所致，治當升清培元。因為這種帶下已不再是邪淫，而是自身流失的精華，故「宜收之」，收為己用。這一句是對首句的再次詮釋。四句：帶下如豆腐渣樣，或如淘槽水樣（舊時多用水缸或水槽盛水，日久壁上結青苔，淘刷後渾水呈渾綠色），伴明顯瘙癢，多於念珠菌，滴蟲感染有關，在辯證施治的基礎應合用殺蟲止癢劑，如百部，貫眾，貓爪草等。五句：淤血帶下並不少見，淤血阻滯，血水不利。病雖在下，但要搠上追源，才不失整體觀念。六句：帶下諸症紛雜，臨床變化多端，然紮實基本功，細心臨證，勤于思考，經常總結，必能知常達變，以不變應萬變。病有百變，卻總逃不脫「虛實寒熱」這些識證法寶！案一：女，35歲，身適中，面白色萎，性情沉靜。帶下如水流，無腥臭味，自述每日用衛生紙2包，坐不多時，座位表面即被浸濕，外陰因長期浸漬出現局部炎症，時有瘙癢，癥狀不甚。發病已近2年，甚為所苦。相關檢查已排除黴菌，滴蟲感染。伴神倦乏力，喜卧懶動，動則氣短心悸，畏寒肢冷，腰膝酸軟，小腹涼，少食乏味，口不渴，皮膚乾燥，月經後推，量少色暗淡，無血塊，經後疲勞感加重，二便無明顯異常，入眠尚可，舌淡萎軟，苔白如紙，雙脈沉細緩幾無。追問病發初始情況：素有白帶，喜生冷，婚後房事過頻（因被動要求），幾乎每日行房，漸至白帶增多。既往治療情況，間斷服中藥大概200餘劑，觀其所用方劑（病人保存病歷多達10多個）大致為：完帶湯，易黃湯，龍膽瀉肝湯，補中益氣湯，萆薢分清飲，金匱腎氣丸，溫經湯，十全大補湯，歸脾湯，加味逍遙散，固沖湯等化裁，外用各種洗劑，栓塞劑，自述病越治越重。辨為：脾腎不關，水土之精下漏。治當：培土填精，補之以味。處方：熟地黃60g 力參（生曬參）15g 山藥90g 肉桂粉5g 鹿茸（挫）0.5g 小米1兩自備 3劑用法：熟地黃，力參入水4大碗，溫火漸至3碗，去藥渣，再加山藥，小米煮成粥，最後加入肉桂粉，鹿茸粉攪拌均勻，分早晚2次食用。囑忌食生冷，戒房事。3劑盡後帶下大減，周身煦暖，神色氣力倍增，入寐酣然。即效守方5劑，再診白帶幾無，面透紅潤。後減藥量繼服半月痊癒。前醫諸方或有補益，或有升提，然未盡識帶下直流不是濕邪，而是水土之精，是故效寡。用藥雖有熟地，山藥之輩，然用藥過泛而力不專，即知脾腎不關，當葯簡力宏，直入關所，若要旁及它務，勢必瞻前顧後，用兵如散佣，難得建功。形不足溫之以氣，精不足補之以味，諸葯合於穀類用作飲食，豈非大味乎！相關疾病：附件炎陰道炎腰痛月經過少流產腎虛血瘀帶下案:女,壯歲,體胖,素喜生冷飲食,膚暗無澤.性情耿直.2年前於流產後開始出現白帶,下陰瘙癢,時求助西醫,抗菌消炎後癥狀若失.然愈不及月,白帶復下,質粘味薰,下陰瘙癢,伴服墜疼,腰腿酸疼,經查確診為急性盆腔炎.附件炎.陰道炎.經抗菌消炎、外用栓劑等治療3個月,癥狀時輕時重,後轉服中藥治療,亦是或輕或重,不盡人意.之後在長達2年的求診過程中,區區帶下一證,竟如頑暝惡夢,時刻纏身,幽幽不休.病人言中哀怨苦痛不已近期帶下纏綿淋漓,或黃稠,或濁白,小腹不溫,墜疼,腰痛如折,得卧則減,然小腿酸木難忍,行卧不寧,易汗出而背冷,又胸中煩悶,得噯氣稍舒.口渴不多飲,納食乏味,前額、眉心時有木痛,按揉則減,入眠困難,眠則惡夢紛紜,小便量少且頻,大便或干或溏.舌淡胖苔薄白水滑,齒痕.右關沉散大無根,尺不應手.左寸關沉細,尺洪大無根月經量少不利,色暗質稀,少量黑血塊.經前胸腹癥狀加重,經後腰腿癥狀加劇.腹部觸診:小腹不溫,兩側少腹深按觸及硬塊,左側尤甚.臍下虛軟左尺洪大無根,慮為房勞過度所致.問診得明.發病前體壯欲旺,入房頻繁,然多不如願,頗生幽怨.漸至性情暴躁,人事失和.曾多次流產刮宮,末次流產後患髮帶下諸症.辨為:房勞腎損,刮宮留瘀;腎關不固,土濕下乘;水瘀下結,木火離亂,血氣耗散,百症叢生.治當三行:一則:急去其瘀,佐以滋腎培土.二則:滋腎培土,疏其血氣,令其條達.三則:調和木土,交濟水火.一診處方:五靈脂15g 生蒲黃18g 桂枝12g 炒桃仁24g 雲苓18g 益母草30g 烏葯9g 羊蒮12g 楮實子18g力參9g 土元6g 酒地黃15. 4劑.二診:自述服藥一劑後夜半腹鳴腹痛,急如廁,解黑便如爛泥,量多味腥,便後腹和,一夜安眠,服二劑後仍腹鳴,矢氣頻繁,便黑質粘,三劑後腹不鳴,便稀色轉黃,四劑後腹和而身倦乏無力明顯.帶下減少,質稀.轉方:酒地黃30g 當歸12g 芡實30g 金櫻子15g 赤小豆18g力參9g黃芪18g 益母草30g 炒蒲黃18g沉香3g沖 炒梔子6g 4劑葯盡經來,量多質利,血塊多.經凈腰腿酸疼,胸中煩悶,帶下諸症大減,納食增,大便軟通暢.舌脈趨於平緩,左尺弱三診處方:熟地黃24g 阿膠6g 當歸12g黃芪18g 党參12g 佛手9g 木瓜9g炮姜3g 炒梔子6g炒山藥15g 雲苓9g 青皮6g 5劑葯盡帶下不顯,仍有腰脛酸疼不適,予烏雞白鳳丸3盒善後..帶下經漏案女,35歲,偏胖,面白無澤.2年前並髮帶下經漏.帶下質清,盡日綿綿不斷,無味,外陰偶發瘙癢,症輕.月經不定期,每來量少淋漓,遷延半月余,無血塊,腰腹不溫,時有酸疼.伴身倦乏力,心煩胸悶,納呆,少寐易醒.二便無明顯異常.舌淡紅苔薄白微膩,雙脈沉濡.西醫相關檢查均未見異常.兩年來多方求診,中藥百餘劑,成藥10餘種,竟未克疾.病人對服藥已反感不受.幾番溝通,給予適口粥劑,方允許處葯:山藥、芡實、蓮子(去芯)各15克 炒艾葉、炒荷葉各3克(布包) 生薑1片紅棗3枚 脫麩麥仁、小米各一小把.共煮粥食用.予2劑以測是否適口.後病人反應該粥初服口感微苦澀,繼服反覺甘香.葯與病機相符.此粥服2月後,諸症悉除.思辨:腎關不固,精血下漏,中氣虛妥,木火兩萎.治當緩圖,固漏、扶中、助木火.味取甘、香、平、澀.辟如太極推手,扎個馬步「撈根」,涵胸拔背收腹「運中氣「,雙手緩推運吐「木火之氣".若大補固脫必如漏船無以承載,過於升提勢必竹籃打水一提空.山藥蓮子芡實以食為補,固澀脾腎之精;姜棗麥仁小米食補胃氣;荷葉,根於泥土,莖行水中,最得水土之精,其形傘大,又最受陽氣,故木火之氣旺而升發元氣,散瘀濁,微炒以制其升耗之弊;艾葉,辛香能升,苦能降,一葯而具升降兩性,暖血而不燥烈,是為助木火之至寶,微炒制其辛性,以防耗散之弊.另鑒別葯粥是否與病機相符,以入口是否適宜為法,若食之適口甘香是為葯病切合,常人食之反苦澀難咽.需求之則易食之,不需之則易惡之!
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