如何使用類風濕性關節炎的良藥-甲氨喋呤(MTX)

甲氨喋呤(MTX)一、甲氨喋呤是什麼葯：它是比較早的用於治療某些腫瘤的藥物，減小劑量後也可用於治療類風濕關節炎、牛皮癬關節炎、皮肌炎、多發性肌炎和其它風濕性疾病。研究甲氨喋呤用於治療類風濕關節炎已經有25年以上了。1988年被食葯管理局批准用於治療成年人類風濕關節炎。這本小冊子主要討論一下如何使用甲氨喋呤治療類風濕關節炎。常州市第二人民醫院風濕免疫科孫國民二、甲氨喋呤是如何起作用的 ：甲氨喋呤可以改變體內利用葉酸的途徑。葉酸對細胞發育非常重要，在炎症中會有所減少。科學家認為，甲氨喋呤的作用正好可以治療類風濕關節炎。甲氨喋呤是一大類叫做控制病情抗風濕葯(DMARDs)中的一種。這類葯對類風濕關節炎的作用遠遠超過阿斯匹林和其它非甾體抗炎葯(NSAIDs)。甲氨喋呤可以和NSAIDs以及小劑量強的松一起使用。它可能在開始用藥後3到6周才開始起效，但可以持續2到3個月。由於使用甲氨喋呤有效率很高，而且耐受性較好，所以是治療中的常用藥物。這種葯可以有效減輕關節的腫痛，也可以減輕類風濕關節炎整個疾病的活動度。三、何時使用甲氨喋呤：甲氨喋呤可以用於成年人和兒童，治療活動性或進展性類風濕關節炎。在類風濕關節炎的治療中，決定是否使用甲氨喋呤或其它DMARD是很重要的。必須與醫生仔細研究病情之後，達成共識，才能決定到底用不用甲氨喋呤。甲氨喋呤常常作為治療類風濕關節炎的首選處方葯，也可以與其它DMARDs合用治療類風濕關節炎 。四、如何服用甲氨喋呤：不管是口服還是注射的給藥方式，一周只用一次。片劑的藥量是2。5mg。 起始劑量不太一樣，但是一般為3片(7。5mg)。隨著用藥時間的延長，劑量可以逐漸增加，如果小劑量效果不佳的話，最大可以用到每周25mg， 偶爾也用到25mg以上。如果是口服給葯的話，一般是每周吃藥一次，有時也會在24小時內把葯分成2到3次服用。例如，你可以在星期一服用全量藥物，也可以把它分開，星期一早晨吃一部分，晚上吃一部分，第二天早晨把剩下的都吃掉。也可以用注射的方式給葯，皮下注射，肌肉注射，或者直接靜脈內給葯都行。一般只在口服用藥沒什麼效果或者胃腸道副作用很大時才用注射方式給葯。每周用藥不能超過一天以上。使用過於頻繁，會造成嚴重的副作用。你應該在每周的同一天吃藥。如果搞不清該在什麼時候吃藥，那麼，去看醫生，讓他來告訴你下一次應該在什麼時間用藥。建議類風濕關節炎病人去找有經驗的風濕病專科醫生治療疾病以及使用甲氨喋呤治療。注意事項: 如果錯過一次沒有服藥，不要再補上這一次的葯了，也不要在下一次服用雙倍劑量的葯。繼續按原來的規律服藥，並且找醫生檢查一下。五、副作用有什麼 ：部分服用甲氨喋呤的病人會出現副作用。但是，如果每周只用小劑量的話，很少會產生嚴重的副作用。常見的副作用有，胃部不適，噁心，嘔吐，食慾減退，腹瀉或口腔潰瘍。如果出現這些癥狀的話，應該立即與醫生聯繫。減小劑量或者改變給藥方式可能會減輕副作用。一些不太常見的副作用 ：①偶爾會出現頭痛，頭暈，脾氣改變，皮疹和無法解釋的體重下降等副作用發生。還可能有光過敏現象加重，不過很少見。也會有血象減低，包括白細胞數降低，紅細胞及血小板降低，出現易感染，皮下瘀斑，出血或疲勞等現象 。②如果每周用一次小劑量甲氨喋呤，一般不會出現白細胞降低。但是用藥前就有腎臟疾病，葉酸水平低，某些感染和使用某些藥物，比如復方新諾明時，會增加白細胞降低的可能性。③偶爾會出現肺臟損害。如果有咳嗽，氣短或發燒等癥狀，請儘快與醫生聯繫。此外，甲氨喋呤還可能與淋巴瘤有關，儘管這非常罕見。在部分病例，停止甲氨喋呤治療後淋巴瘤會消失。④甲氨喋呤也可以引起肝臟損害，不過這在類風濕關節炎病人中很少見。由於喝酒會增加肝臟損害的風險，所以請在服用甲氨喋呤期間不要喝酒。六、如何監測副作用：為了減少使用甲氨喋呤的副作用，有必要定期作些輔助檢查。在開始用藥以前，要抽血作些常規化驗，包括肝炎的有關檢查。還得拍個胸部X片。在開始服藥以後，定期查血常規。剛開始用藥時得查的勤一些，使用維持劑量時，檢查的間隔可以長一些。要定期檢查血象、監測肝臟和骨髓改變．如果出現持續嚴重的肝功能異常時，可能得考慮作個肝臟活檢了．如果有什麼問題，要及時與醫生商量。定期檢查和去看醫生非常重要，因為大多數副作用在變得很嚴重之前都可以被檢查到。出現副作用說明你的治療得改改或者暫時停止了。補充葉酸可能會減少一些與甲氨喋呤有關的副作用，可以跟醫生商量商量。七、育齡婦女能否使用甲氨喋呤?懷孕的婦女使用甲氨喋呤可能會導致新生兒缺陷。育齡婦女使用甲氨喋呤期間必須採取節育措施，不能懷孕。停葯後至少等一個月經周期以後，才能懷孕。甲氨喋呤不會影響生育能力，但是停葯至少30天以上再懷孕，才不會影響胎兒的發育。哺乳期間不要服用甲氨喋呤，因為它會通過乳汁進入嬰兒體內。甲氨喋呤也會使男性精子數量減少，但是停葯後就會恢復。研究人員目前正在試圖解釋新生兒缺陷是否與懷孕期間男性服用甲氨喋呤有關。與此同時，建議想要小孩的男性，最好挺葯三個月以上再開始懷孕。八、幼年型類風濕關節炎兒者能否服用甲氨喋呤 ：患有幼年型類風濕關節炎和兒童關節炎相關形式的小孩常常使用甲氨喋呤治療。一般是口服給葯，偶爾也用注射方式。甲氨喋呤在兒童和成年人引起的副作用基本相似，不過治療幼年型類風濕關節炎使用劑量稍大時，會造成骨骼發育遲緩。兒童使用甲氨喋呤的劑量是按照體重和體表面積計算的。對患有關節炎的兒童的治療，使他們能夠上學，並在學校中參加各種活動。儘管美國食葯管理局還沒有批准將這種藥用於治療幼年型類風濕關節炎，但是它已經被廣泛應用在此病的治療中了。九、怎樣才能獲得甲氨喋呤的最佳治療效果：任何不正確的服藥都有可能造成嚴重的副作用，為了獲得甲氨喋呤的最佳治療效果，請參考以下的建議:①了解甲氨喋呤，跟醫生討論這種藥物的治療。②按處方上的劑量服用。記住，那是每周一次的劑量，而不是每天一次。③定期複查。④沒有醫囑不要自行服用其它任何藥物。使用一種新葯以前，請教醫生，確認它可以和甲氨喋呤合用。不要把磺胺類藥物與甲氨喋呤一起使用。⑤要記住使用甲氨喋呤時可能會缺乏葉酸。所以醫生也許會開些葉酸片。用甲氨喋呤時補充葉酸可以減少副作用，比如，口腔潰瘍，胃腸道不適，頭痛和血象改變。⑥不要喝酒。⑦如果有以下情況，要告訴醫生： 對任何藥物過敏。 正在使用其它藥物，包括維生素或其它非處方葯。 有其它疾病，特別是腎臟、肝臟和肺部疾病。⑧沒有醫生許可不要自行使用免疫製劑(疫苗)—除了流感或肺炎疫苗。甲氨喋呤可能會降低機體對藥物的耐受性，這使得在注射疫苗後可能會引起感染。⑨如果得了流感或其它感染，去找醫生，請他決定在患病期間是否可以繼續服用甲氨喋呤。。脫水會增加副作用出現的幾率。像其它治療成年型和幼年型類風濕關節炎的藥物一樣，甲氨喋呤也不能保證對每一個病人都有效。但是，許多醫生認為，如果使用得當的話，甲氨喋呤副作用的危害遠遠低於疾病對身體健康造成的危害。跟醫生談談哪種治療最適合你。
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