中醫婦科名醫夏桂成教授學術思想(江蘇中醫院)---轉摘

　　http://www.ok-mababy.cn/ma_zt08.htm (附:誰有夏醫師的聯繫電話???)　　　　不孕症部分內容如下　　　　不孕症是婦科常見病之一，傳統上將婚後3年以上未孕者稱之為不孕症。世界衛生組織1995年編《不育夫婦標準檢查與診斷手冊》將不孕症臨床標準定為1年。我國的國情仍以2年為依據。九十年代調查提示在世界範圍內12對夫婦中有1對，美國是7對中有1對夫婦不育，即發生率為8.3～14.3%。發展中國家一些地區不孕症患病率可高達30%。全世界的不孕症人數約為5000萬～8000萬，其中女性因素佔25%，男女雙方共同因素為20%。這些亟待臨床予以解決。<返回頂部>　　　　為儘快達到這一目的，西醫學近年飛速發展了生育輔助技術（ART），以醫學助孕治療　　　　不育夫婦，達到受孕的目的，主要包括了人工授精、體外受精與胚胎移植，配子輸卵管移植　　　　以及在這基礎上演進的各種新技術。但這些方法均有一定的適應症，且因醫療費用之昂貴和　　　　治癒率尚不高的現狀而受到一定的局限。對於內分泌失調性不孕等仍以藥物治療為主進行調治，或針對病因進行相應的治療。由於激素或促排卵藥物應用的局限性，所以佔有很大一部分患者臨床上求診於中醫藥的調治。在不孕症領域，中醫診治的悠久的歷史和療效迎合了社會的需要，與西醫學新技術相結合，將不斷發揮著作用。　　　　中醫學關於不孕症,早在兩千多年前，《素問·骨空論》已有記載,繼後歷代婦科醫籍對其均有「無子」、「全不產」、「斷緒」、「絕嗣」等的描述，並列出「求嗣」、「種子」、「嗣育」門對不孕症的治療進行廣泛的討論，沿至近代中醫和中西醫結合對女性不孕症臨床和基礎方面的研究、運用，均顯示了一定的優勢。　　　　夏師博學前賢對不孕症之評述，潛心婦科臨床四十餘載，勤於探索，不斷總結，對不孕症各類別，如卵巢性不孕、子宮性不孕、輸卵管性不孕以及免疫性不孕等，辨證結合辨病，獨樹一幟，取得顯著臨床療效，被譽為「送子觀音」。其學術理論觀點、詳見本書學術精華部分，臨床診治特色作如下介紹，以供參閱。　　　　1．卵巢性不孕　　　　排卵是卵細胞從卵泡逸出的過程，其在生殖生理中具有關鍵性作用。正常的排卵不僅為　　　　人類生殖提供了物質基礎——卵子及完成生殖過程的內分泌環境，而且也反映了下丘腦—垂　　　　體—卵巢軸功能的健全和完善。女性生殖系統依靠著下丘腦—垂體—卵巢之間的互相調節、　　　　互相制約，在八十年代已被公認為生殖內分泌的核心。隨著分子生物學的發展，女性生殖功　　　　能還受神經中樞及其他內分泌腺功能活動的影響漸為人所認識，尤其是卵巢的旁/自分泌活　　　　動在卵巢局部發揮「微調節作用」。整體和局部的調節這種複雜的功能活動最終目的是通過　　　　卵巢實現卵細胞的發生、卵泡的成熟和排卵，以及伴隨這一過程的淄體激素的生成。若上述　　　　調節過程的任何一個環節功能失調都可導致排卵障礙，釀成無排卵。這是女性不孕症的主　　　　要原因之一，約佔25%～30%左右，成為診治不孕關注的熱點。<返回頂部>　　　　有關這一方面，夏師認為中醫歷代醫家指女子之精，是為生殖之本。精又與血、陰密不可分。女子以血為主，血藏於肝，生化於脾胃，匯聚於血海，為沖任所主，即為月經。所以夏師常說女性正常排泄月經，必須具備生殖系統協調，呈周期性變化。這最顯著的特徵就表現在卵巢產生排卵，月經如期而至，並周而復始。而其中陰精是物質基礎，其源於先天之癸水，亦「出諸腎」。因此，腎藏精，為生殖之本。血、陰雖與之同源，又要不斷充實陰精，可見精（卵）在陰長的基礎上發育成熟，陰長不僅通過血以養精，以促精之成熟，而且有助於排卵。《傅青主女科》所制養精種玉湯，其方葯即說明了血中補陰，陰中養精，養精才能種玉的道理。　　　　血、陰、精（卵）對於生殖至關重要，它們雖來源於先天腎，但需得後天水谷之滋養，　　　　同時在演變滋長的運動過程中，與心腎子宮生殖軸，任督循環圈，以及肝脾血氣等調節機能　　　　有關。故夏師在臨床認為，當這些環節發生功能紊亂時，就會影響卵泡的生成以及順利的　　　　排卵。<返回頂部>　　　　腎為先天之本，主藏精。先天之精，稟受於父母，是繁衍後代、構成胚胎的原始物質，為生殖之精。婦女的生長發育，妊娠及衰老，腎起主導作用。腎陰亦為元陰。夏師認為在卵巢性不孕中，腎陰不足為病之根本。精藏於腎，血藏於肝，精能生血，精血亦同源，精血充足則沖任旺盛，血海滿盈，疏泄有度，胞宮滿盈適時，月經按期排泄，因而腎主生殖必賴肝的配合。若因稟賦不足、發育較差、或多產房勞、長期失血等原因，暗耗營陰以致水不涵木耗損肝腎之陰，釀生肝腎不足，陰血虧虛之證，影響精卵的發育成熟。　　　　脾為後天之本，氣血生化之源，氣血充足，方可養先天之精，並使肝血充盛，血海滿盈。若素體脾胃不強，或飲食不慎，或勞累過度，或缺乏活動等，以致脾失健運，出現納差，腹脹，便溏等。脾胃者，後天生化之源，氣血陰陽賴水谷以滋養。《醫宗金鑒·婦科心法要訣》就明確指出：精血賴水谷以滋生。若脾胃失和，水谷生化之源失能，則必然影響肝腎陰血，從而影響精（卵）的生成和排出。　　　　腎主癸水，其居於下，與居於上之心之間有水火既濟之關係。夏師認為：腎陰充足，可以上承以濟心火，使心火不亢；心氣（陽）下降，以煦元陽，使之不斷蒸騰腎陰（精）上承。如此配合協調，廣義來說是平衡女性體內紊亂的狀態，達到陰的新的平衡。如此周而復始，陰陽消長轉化，從不平衡到平衡，或達到新的平衡的月節律變化，必須要在心腎子宮生殖軸包括任督循環圈的協調下，才有可能正常進行。夏師認為尤其是心腎交濟，對調節陰陽消長轉化極為重要，所以要保證心腎的交濟。若心火偏旺，或者肝火擾之，必然使心腎不得交濟。心腎不交，心肝火旺，不僅使陰陽失衡，而且耗損陰精，使卵泡的生成和排出出現異常。<返回頂部>　　　　同時在月經周期當中，夏師認為卵泡的生成和排出在時間上雖與經後期關係最為密切，但由於月經周期是一個循環往複的整體，故其它各期的異常，也將會使陰陽消長失衡，而出　　　　現排卵缺陷，致生不孕症。　　　　1.1經後期養陰，奠定卵子基礎　　　　經後期是陰長陽消的時期，陰長奠定物質基礎，推動月經周期演變。在此期因行經期的　　　　排泄，較易出現由於血、陰、精的不足而影響卵子卵泡發育成熟的病理變化，所以對於該期　　　　的治療，夏師以補養陰精為主，具體治療方法有：①養血滋陰,夏師常常是「未雨綢繆」，從行經之末期開始至經後期即以補益陰血之法，為卵泡發育生長奠定物質基礎。經後陰血不足，補陰結合補血，更適合婦女的生理特點他推崇《傅青主女科》養精種玉湯立方旨意，強調養血達滋養陰分之目的，臨證擬用歸芍地黃湯為主方加減治療，並在滋陰方葯中加入少量的助陽藥物。張景岳云：「養補陰者，必予陽中求陰。」所以在滋陰方葯中加入助陽之品，使陰得陽的支持，更易生長、轉化，目的為了更有效地補陰。臨證他常選用歸芍地黃湯合菟蓉散加減，於經後中期服用，較單純補陰葯的療效提高了一步。<返回頂部>　　　　②活血生精,夏師以活血化瘀與滋陰養血的藥物組成方劑，針對血滯或血瘀所引起的精卵發育欠佳或排卵功能不良者，方選自製的活血生精湯，藥用炒當歸、赤白芍、山藥、山萸肉、炙鱉甲、五靈脂、紅花、益母草等，以清化扶正，滋陰活血，雙相調節精卵的發育　　　　③ 健脾養精,夏師注重陰血化精，但時刻不忘脾胃為生化之源。若有脾胃虛弱的病理狀態存在，則欲養陰而每每難以奏效。因此對脾胃功能不足的患者，先用健脾養陰的藥物奠定後天之基礎，多用於脾胃虛弱，運化失常的陰血虛，精失所養的不孕症。臨床常用參苓白朮散，資生健脾丸加減，葯如太子參、白朮、山藥、山萸肉、廣木香等。健脾滋陰重在健脾，以後天水谷之精養先天之陰精，脾運健旺，不補陰而陰自復耳。　　　　④寧心斂精,夏師以其心腎觀為陰陽平衡之關鍵。若心(腦)失寧，必下汲腎水，以致腎陰不復。故用寧心安神，收斂陰精的藥物，如炒棗仁、柏子仁、青龍齒、合歡皮、鉤藤，甚至交泰丸等方意加以治療，或在大量養陰之品中配伍清心肝，寧神復陰之品。治療由於心神妄動所致陰精耗損的不孕症。<返回頂部>　　　　1.2經間期益腎調氣血，促進卵子排出　　　　《古今醫鑒》在《術嗣門》中指出：「人慾求嗣……經脈既調，庶不失其候也。訣云：三十時中兩日半，二十八九君須算……但解開花能結子，何愁丹桂不成叢。」由此可見，經間期是最易受孕的時期。　　　　經間期的特點，按周期變動的規律，其陰陽轉化特點為重陰必陽，為一次月經周期中極為重要的變遷階段。當陰長至重，卵子欲將排泄，這一關鍵時刻要藉助於氣陽的推動，因此夏師認為當重陰已成，應由靜轉動，促進其轉化，才能誘導排卵。具體方法有活血化瘀、滋陰寧神稍佐活血、養血補腎佐從活血等。　　　　①活血化瘀, 根據經間排卵期的生理特點，為使絪緼樂育之氣的能夠順暢活動，常以活血化瘀，促進氣血活動，達到轉化之目的，夏師擬有排卵湯，藥用當歸、丹參、赤芍、澤蘭葉、茺蔚子等。因這一時期除排卵之外，一旦卵泡排出，即由陰分為主的經後期過渡到排卵而轉入經前期，此時陽分首當其衝，因此夏師在促排卵同時，時刻不忘各期特點，參入陽葯，其意不僅在助氣陽之動，促排卵，而且更在於使「重陰必陽」的轉化順利地過渡到經前期階段。臨床常加入川斷、仙靈脂、紫石英等調補腎陰腎陽之品。<返回頂部>　　　　②滋陰活血,夏師認為中國女性，其陰精水平大多稍低，因此重陰常有不足，在活血的同時，務必要加入滋腎養陰之品，而陰精的不足，常與心腎交濟不佳有關。而心神在一定程度上又駕馭腎精，故滋陰寧神，調達心氣，不僅可提高腎陰水平，而且有助於血氣活動。臨床常用益腎通經湯。同時，夏師認為在經間排卵期使用滋補陰分的葯，必須考慮到這一時期所謂重陰的動態問題，同時靜止的補陰方法在一定程度上會牽制活血化瘀方葯的流動性，所以他主張運用動態的補陰法，選擇補陰而有流動性者，如柏子仁、鱉甲等。　　　　③補腎活血, 夏師認為，中國女性陰精水平偏低，因此重陰有所不足。而陰陽互根，陰分難以致「重」達到一定的水平，大多數又與陽的不足有關。因此臨床上較為常用的方法為補腎活血，方選補腎促排卵湯，藥用當歸、赤白葯、淮山藥、山萸肉、熟地、丹皮、茯苓、川斷、菟絲子、鹿角片、五靈脂等。方內不僅有滋養陰血的藥物，提高重陰水平，而且含有一定量的活血化瘀葯，促進血氣活動，打破原有基礎，使陰陽低水平的相對平衡被突破，達到生殖水平上的陰陽平衡，以達到順利排卵的目的。<返回頂部>　　　　1.3經前期陽長至重，成為受孕或泄經之前提　　　　經間排卵期後完成了重陰必陽的轉化，就進入了陽長至重的經前期。此期最大的生理特點在於陽長為主。陽者與陰有著不可分割的關係，所謂陰陽互根，即是在陰長精卵發育成熟，排出卵子，繼而卵巢產生黃體，分泌黃體激素，此時相當於開始陽長，陽分佔主要地位。若卵精相合受孕，則黃體即以助孕為任；若未受孕即可達到一定水平後，轉為白體，而以這一排卵周期結束並排泄經水，達到重陽必陰之轉化。所以在陽長至重過程中，亦依賴於陰分的基礎。夏師充分認識這其間的關係，在經前期把握以補腎助陽為主的治療，具體方法是：　　　　①陰中求陽　　　　即水中補火的方法，應和了張景岳所稱：「養補陽者，當陰中求陽。」臨床多仿右歸丸加減，藥用熟地、當歸、赤白芍、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、川斷、菟絲子、鹿角片等，其中當歸、熟地對脾胃運化較弱者易致大便溏稀，腹脹不適，故他常以丹參易當歸，或當歸炒　　　　後應用，均能改善此弊。而鹿角片對促BBT上升及維持高溫相有重要意義，是治療功能性不　　　　孕症的有效藥物。但由於價格較貴，臨床亦可根據病家經濟條件，或以紫石英代之。<返回頂部>　　　　②血中補陽　　　　女子從血為主，子宮沖任以血為用。臨床夏師常用張景岳的毓麟珠，以四物湯為基礎，加入溫潤助陽之品，達到暖宮種子的目的。夏師與景岳有別的是在此基礎上，加入寧神之品，　　　　製成助孕湯，療效甚佳。此外在經前末期，重陽延續波動之時，有部分患者，心肝鬱火明顯，　　　　表現為煩躁、胸悶、失眠，此時夏師喜用調經種玉丸，葯如當歸、白芍、熟地、川斷、白朮、　　　　茯苓、制香附，並適當加入鉤藤、丹皮、合歡皮、炒荊芥等。<返回頂部>　　　　③ 氣中扶陽　　　　脾胃虛弱在經前期的一些不孕症患者中頗為常見，臨床見有腹脹矢氣、大便偏溏、行經　　　　期腰酸等癥狀。夏師臨床常選用《傅青主女科》的健固湯、溫土毓麟湯加減，藥用党參、炒　　　　白朮、淮山藥、神曲、茯苓、巴戟天、覆盆子、菟絲子、鹿角片等。而對於不孕症而言，脾　　　　腎不足，治在於腎，重在溫補腎陽，暖宮種子。所以方中重用巴戟天、覆盆子，並加入鹿角　　　　片等，意在氣中補陽，暖宮種子。　　　　根據經前期陽氣高漲的特點，夏師還強調結合調治心肝。經前心肝氣火上擾，出現一系列胸悶、煩躁、乳房脹痛等癥狀，影響周期的順利轉化，故予以清降鎮泄的治療，以保證生理陽分的持續增長而達至重的水平。　　　　1.4行經期理氣活血調經，以排經通暢為要<返回頂部>　　　　行經期既是排泄經血之期，更是陽氣下泄，讓位於陰的時期，以達到排舊生新的目的。除舊要徹底，留得一分瘀就影響一分新生；新生要扶植，以奠定好下一周期的基礎。如若排　　　　經失常，「重陽必陰」的轉化受之妨礙，勢必影響下一個月經周期的規律活動。　　　　夏師在經行期採用的調經法，多用理氣活血之品。他又具體分為初、中、末三期。行經　　　　之初治以理氣調血，偏於理氣，方造四制或七制香附丸加減，藥用制香附、青陳皮、烏葯、　　　　當歸、赤芍等。行經中期則治宜活血調經為主，以五味調經散加減，藥用當歸、赤芍、丹參、山楂、益母草等。行經後期則偏於滋陰化瘀，以向經後期過渡，方選歸芍地黃湯加減，藥用當歸、赤白芍、淮山藥、山萸肉、熟地、丹皮、茯苓等。在一般調經法的基礎上，臨證夏師根據不同證型，還常配用特殊調經法：　　　　①逐瘀破膜法。適用於有膜樣痛經的患者。選用逐瘀力強的藥物，以及助陽利濁的藥物，如他擬逐瘀脫膜湯，藥用肉桂、五靈脂、三棱、莪術、川斷、益母草、茯苓等，在行經初中期服用，行將凈則停服。　　　　②溫經止痛法。指溫經化瘀和絡止痛的藥物組成的方劑，代表方為痛經湯，藥用丹參、赤芍、鉤藤、丹皮、玄胡、肉桂等，如行經末期仍有腹痛者，可續服。<返回頂部>　　　　③清肝調經法。指運用清熱調肝、化瘀止血的藥物組成的方劑。代表方為丹梔逍遙散或固經丸合加味失笑散，一般用於行經中末期，如初期量即多者亦可服。　　　　④補氣調經法。指運用補氣健脾，養血調經的藥物組成，方選歸脾丸或香砂六君湯合失笑散加減，行經早中期服用為主，末期亦可服。　　　　⑤化痰利濕法。運用化痰利濕活血的藥物組成方劑，多用於肥胖型月經失調者，方選越鞠二陳湯合澤蘭葉湯加減，以推動行經期的轉化　　　　⑥清降逐瘀法。以清心降火，行血逐瘀的藥物為主，擬用益腎通經湯，藥用柏子仁、丹參、鉤藤、黃連、澤蘭葉、牛膝等，以使經血順暢排出，建立新一輪的排卵周期。<返回頂部>　　　　[病案舉例] 張某 30歲 護士。結婚5年，至今未孕。月經初潮10歲，平素月經經期7~8天，周期30天，末次月經1999年5月24日，量多，色紅，有血塊，腹不痛。曾在南京軍區總院查血雄激素（T）、泌乳素（PRL）偏高，蝶鞍攝片，尿17—羥、17—酮未見異常，B超監測排卵示卵泡發育不良。1998年6月4日來我院求治。刻診：月經周期第12天，乳頭溢液，量少色清，口乾，心煩易怒，腰酸，帶下量少，脈細弦，舌紅苔薄膩。證屬脾腎虧虛，肝經鬱火，沖任失資。治從經後期論，法以滋養肝腎，疏肝健脾，方選二至地黃丸合越鞠丸加減。藥用女貞子、墨旱蓮、山藥、山萸肉、牡蠣、丹皮、茯苓、川斷、菟絲子各10克，蒼朮、香附各9克，廣陳皮6克。服上方7付後，患者乳房脹痛有所好轉，口乾亦有好轉，繼以補腎調周為治療大法，以恢復排卵，並配合疏肝理氣以降低患者的泌乳素。排卵期以補腎促排卵湯加減為主，以補腎促排卵。經前期患者自述易出現便溏，治以健脾補腎，疏肝和胃。方選健固湯和越鞠二陳湯加減；經期則以理氣活血調經法，以助經血排泄，方選越鞠丸合五味調經散加減。患者經兩個完整周期的調治後，未再出現乳頭溢液，腰酸狀況有所好轉。1998年8月8日複診時，基礎體溫高相19天，尿HCG（+），遂轉入補腎養血，和胃安胎，以收全功。　　　　2.子宮性不孕　　　　子宮性不孕約佔女性不孕症的30%～40%，子宮在生殖生理和內分泌功能調節上不僅是排泄月經，妊育胎兒的器官，其作為心腦(即中樞神經系統)的靶器官，對心(腦)腎之間還具有反饋作用。其發育盛衰過程受先天稟賦遺傳因素的影響，又受年齡進程牽制，這些變化與月經的「以時下」，「能有子」，及「地道不通，形壞無子」密切相關，子宮性不孕之因主要有：子宮畸形、宮腔粘連、內膜炎、肌瘤、息肉等。　　　　夏師在臨床對不孕症治療中發現無論是原發性不孕還是繼發性不孕都與子宮有很大關係。子宮雖然與腎包括天癸，心及肝脾諸臟有關，但無可否認其在孕育過程中自身的存在意義，因而對子宮性不孕的調治除了結合氣血，補腎調周等基本大法，而且還要根據子宮本身的病變加入具有特異性的方葯。有關子宮對孕育的影響，夏師分以下兩大類。　　　　2.1子宮形態位置的異常. 子宮的形態及其位置失常，首先應排除先天生理缺陷非藥物所能治者。在臨床上夏師對屬於子宮發育不良、子宮偏小，表現為月經量少或稀發月經者，可在補腎調周的前提下，針對性地使用促進子宮發育的藥物，如他擬的育宮湯，藥用當歸10克、川芎6克、茺蔚子15克、淮山藥10克、乾地黃10克、菟絲子10克、肉蓯蓉10克。其偏於陰虛者可加入炙龜板15克、炙鱉甲15克、女貞子10克玄參10克等養陰之品；偏於陽虛者則可加入雀卵2枚、仙靈脾10克、鹿胎膏等血肉有情之品。<返回頂部>　　　　若是由於子宮鬆軟或宮頸口鬆弛，導致藏闔失職者，則在補益腎氣的前提下，加入收縮　　　　固攝子宮之品，構成束宮湯。藥用人蔘10克、鹿角膠10克（燉烊沖服）、淮山藥10克、熟地10克、白芍10克、巴戟天10克、菟絲子10克、五味子6克、金櫻子10克、繭殼7枚等葯，並配合外用川烏白芨散栓劑塞於陰道，促進子宮及宮頸口的收縮。　　　　如子宮位置降低，子宮下垂者，可在補腎益氣的前提下，加入升舉子宮的藥物，組成舉　　　　宮湯，藥用黃芪15—30克、党參15克、白朮、陳皮各10克、菟絲子15克、金櫻子10克、升麻5克、柴胡6克等，同時亦可配合川烏白芨散栓劑陰道塞藥，收縮宮體，療效更佳。　　　　如子宮前後傾屈過度，而招致不孕，除去先天因素而外，多因炎症或粘連所致，夏師認為這種慢性的盆腔炎症，根深蒂固，常常虛實夾雜。他為了增強子宮局部的抗病能力，製成定宮湯，藥用當歸、白芍各10克，繭殼7枚，紫河車10克，懷山藥15克，乾地黃10克，　　　　川斷、菟絲子各10克，巴戟天8克，蛇床子10克，黃芪10克，人蔘10克等，併合紅藤敗醬散、四妙丸等治療盆腔炎症，常內服與外治灌腸相結合，結合子宮內膜周期演變的特點予以調治常能獲效。<返回頂部>　　　　如因刮宮術後搔刮過度，損及子宮內膜基底層，而致內膜增生不良者，治在補腎養精的　　　　前提下，加入滋養子宮的血肉有情之品，製成養宮湯。藥用當歸、白芍各10克，茺蔚子15克，紫河車、淮山藥、乾地黃、菟絲子、肉蓯蓉各10克，龜板、鱉甲、茜草各15克，山楂10克，亦可合生化湯同服，緩緩調治，始能生效。　　　　2.2子宮藏泄功能失調　　　　子宮為奇恆之府，生理狀態下，平時期及妊育階段以藏精氣而不瀉，而在行經期或分娩時刻又以瀉而不藏為首任。子宮藏泄失常，病變又呈寒熱虛實之變。　　　　子宮虛證：又有陰陽之差。偏於陽虛者，關闔失司，則瀉多藏少。臨證常為有月經先期，量多、流產等，治以溫陽益氣、固澀子宮，選用束宮湯加減；偏於陰虛者，血海蘊熱，子宮乾澀而致藏多瀉少，甚則有藏無瀉，治以補腎養精，佐以滋補子宮之品，選用養宮湯加減。若陰陽兩竭，表現為月經過早閉止，則必須大補陰陽氣血。前人有治從奇經論，夏師認為奇經中主要經脈皆始於子宮，可直接補養子宮遠較補益奇經收效甚速，臨床常選用八珍湯加入紫河車、杜仲、菟絲子、仙靈脂、阿膠、龜板膠、炙鱉甲等，補養子宮。<返回頂部>　　　　子宮實證：夏師認為首先必須排除子宮佔位性病變，如腫瘤、息肉等，而後再細辨　　　　其血瘀、濕熱、痰濁。因於血瘀者，瘀阻胞宮，勢必礙及其藏瀉功能，治當祛瘀調沖為法，治療上輕者用五味調經散加減，或桃仁承氣湯，葯如丹參、赤芍、制香附、艾葉、益母草、　　　　五靈脂、桃仁、紅花等葯；重者則用逐瘀脫膜湯，藥用肉桂、五靈脂、三棱、莪術、當歸、赤芍、炒枳殼、益母草等葯。因於濕熱者，又有濕重熱重之別。濕重於熱者，濕邪稽留，與熱膠結，阻於子宮及胞脈胞絡；而熱重於濕者則熱灼下焦，損傷胞宮絡脈，治療用清宮除濕湯，藥用馬鞭草、鹿卸草、茜草、制蒼朮、薏苡仁、晚蠶砂、益母草等。因於痰濕者，脂膜壅塞，胞脈胞絡失暢，夏師常以啟宮丸治之。　　　　宮內熱證：熱駐血海，子宮失寧，甚則瀉而不藏，治療宜養陰清熱涼血，方用涼血清宮湯，藥用炙龜板、黃芪、椿根白皮、紫草、敗醬草等。　　　　宮內寒證：寒凝胞宮，胞脈胞絡收引凝滯，逐致痛經性不孕證，宜溫潤暖宮、祛寒活血，方用艾附暖宮丸加蛇床子、紫石英等。實寒證也可取《良方》溫經湯，虛寒證則可取《金匱》溫經湯。　　　　臨證對子宮性不孕症的治療，夏師的立足點在辨病與辨證相結合，凡子宮局部器官性病理改變存在時，當中西合參，手術加調治、每速能奏效。對於子宮功能性病變，則以補腎調周，調節心腎子宮生殖軸為之根本。<返回頂部>　　　　　　　　　　　　3.輸卵管性不孕　　　　輸卵管對妊育有重要意義，其組織結構，生理生化等方面在性激素和神經系統的調控下，發生著周期性變化。當輸卵管的功能稍有紊亂和缺陷，就會影響孕育功能。而其中由於各種生殖道感染、子宮內膜異位症等導致的輸卵管梗阻更是女性最常見的不孕因素之一。　　　　夏師認為輸卵管梗阻性不孕雖與痰、瘀、濕、氣等病理因素有關，但其本還是在腎，並與肝、脾密切相關。腎元虧損，陰陽消長失調，內環境發生紊亂，或肝鬱氣結，氣滯則血行不暢，水失所部，均是產生痰、瘀、濕、氣這些病理因素的根本原因。腰為腎之府，少腹為肝經循行之處，故臨床上輸卵管阻塞性不孕症患者均有腰酸、少腹痛等表現。腎氣虧虛或肝氣鬱滯，易出現血瘀、痰濁、濕熱等阻遏，陰陽精血失於敷布，相搏結合而難以成孕。由此可見本病的病理特點為虛實夾雜，導致不孕的根本因素為臟腑功能失調、瘀、痰、濕濁等病理產物為患。　　　　臨證時，夏師根據中醫辨治原則，將輸卵管阻塞性不孕分為腎虛肝鬱型、腎虛夾瘀型、腎虛夾痰濕型、腎虛夾濕熱型4類證型。其中腎虛肝鬱型除多年不孕，輸卵管梗阻外，還可伴有情志抑鬱或焦慮，經前乳脹、少腹脹痛等症；腎虛夾瘀型則可伴有經來血塊較多或見痛經，少腹刺痛等症；腎虛夾痰濕者可伴見形體肥胖，或閉經，帶下量多，質地粘膩；腎虛夾濕熱者則伴見帶下量多，色白或黃、質粘，有異味等。<返回頂部>　　　　臨證對於上述病證除採用相應辨治外，夏師所擅長之處，較集中地體現了以下的特色，創立了專治本病的通管散，其以山甲片10克、天仙藤15克為主活血通絡，佐蘇木9克、炒當歸、赤白芍各12克，雞血藤15克，化瘀通絡；路路通6克，絲瓜絡6克，重於通絡；川續斷12克，與活血葯相伍既能化瘀和絡，又具補腎之功，乾地龍10克，利濕化濁通絡。本方活血化瘀，通暢脈絡，促進濕瘀利化之力較強。夏師臨證還主張用本方藥液的1/3進行保留灌腸，其內外合治使通絡之功更為卓著。　　　　把握虛實夾雜為關鍵。本病臟腑功能不足其根本在腎，以致病理產物兼合為患。臨床上夏師以補腎通絡為本，再根據兼夾不同證型加減。其中補腎通絡的基本方由當歸、赤芍、淮山藥、桑寄生、川斷、牛膝、絲瓜絡、穿山甲片等組成。腎虛肝鬱者選加柴胡、金鈴子、廣鬱金等；腎虛夾瘀型選加鹿角片、丹參、蘇木、石打穿、三棱、莪術等；腎虛夾痰濕型加用陳膽星、制蒼朮、制香附等；腎虛夾濕熱型則加入紅藤、敗醬草、碧玉散、苡仁等。　　　　結合調周順應月經周期演變。輸卵管功能受內分泌激素的調控。若陰陽調和，梗阻能得以疏通。如經後期加入女貞子、杞子、乾地黃、白芍等以補腎養陰為主，經間期加入紅花、茺蔚子等葯，從活動氣血為主；經前期加入鹿角片、仙靈脾、補骨脂等葯以補腎助陽為主，行經期則從活血調經為主，加入澤蘭葉、益母草、茜草等。<返回頂部>　　　　注重情志調攝。調暢情志夏師常分兩步：一為疏理氣機。肝主疏泄性喜條達，氣行則血行，氣滯則血滯，而造成瘀血。此外，氣可輸布津液，氣機不暢，則津液聚濕成痰，濕遏蘊熱則成為濕熱。因此在治療時，夏師首先加入一些疏肝理氣之品，如柴胡、川棟子、廣鬱金、香附、蘇羅子、路路通、炒枳殼等，氣機條達，而絡脈得通，遂道復暢，陽精陰血相搏而成孕。其次需調暢情志。《秘本種子金丹》中云：「產育由於氣血，氣血由於情懷，情懷不暢則沖任受傷，沖任受傷則胎孕不受。」可見情志能影響孕育，夏師在藥物治療的同時，尤注意情志的調攝。他認為精神因素不僅可直接影響排卵功能，還能導致輸卵管的阻塞。如臨床上常見造影時，因精神緊張引起輸卵管痙攣以致輸卵管未見顯影，一旦注射阿托品解痙葯後再造影，輸卵管即顯影，這就是情志因素累及輸卵管的一個例證。所以患者保持心情舒暢，對於受孕種子十分重要。配合外治。對於有條件的患者，夏師常應用復方當歸注射液通水治療，或將活血化瘀葯、蟲類葯濃煎作保留灌腸，均可提高疏通療效。　　　　邱某女 31歲 公司職員。繼發不孕2年。1995年曾早期妊娠60天行人工流產術。近2年夫婦同居而未孕。月經初潮15 歲，平素月經經期7天，月經周期30天。末次月經1999年2月23日，經量中等，色紅，少量小血塊，小腹隱痛。26歲結婚，0—0—1—0未避孕。婦科檢查：外陰已婚式，陰道通暢，宮頸輕度糜爛，子宮中後位，常大，壓痛（—），雙側附件輕度壓痛。子宮輸卵管造影示「雙側輸卵管通而不暢」。男方精液檢查正常。1999年3月5日來我院求診。刻下：月經周期第13天，帶下量中等，呈蛋清樣，兩少腹時痛，腰酸，脈細弦，舌淡紅，苔白膩。證屬腎氣虛弱，濕熱內蘊胞脈胞絡，沖任失資。治從經間期論，以補腎促排卵，佐以通絡，方選補腎促排卵湯加減。藥用丹參、赤芍、白芍、淮山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、川斷、菟絲子、紫石英、五靈脂、山楂各10克，廣木香、紅花各6克，天仙藤15克。服上方7付後，患者帶下量中等，基礎體溫仍處低相，小腹作脹，神疲乏力，遂轉入調周法佐以通絡。擬經後期方，歸芍地黃湯加減。3月5日方去紫石英、五靈脂、紅花，加陳皮6克、炒白朮10克。3月16日複診時，基礎體溫上升4天，乳房脹痛，脘腹脹滿便溏，治從經前期論，法以健脾補腎，疏肝和胃。方選健固湯加減。服7付後3月23日來診，基礎體溫高相12天，雙側乳房微脹，右側少腹隱痛，腰酸，腹脹矢氣，大便欠實，夜寐多夢，考慮其有妊娠可能，故用養血補腎理氣法治之。7日後複診，基礎體溫高相24天，查尿HCG（+），小腹隱痛，乳房抽痛，右少腹時有抽痛，遂以養血補腎、和胃安胎法以收全功。<返回頂部>　　　　4.免疫性不孕　　　　免疫性不孕，是指患者排卵及生殖道功能正常，無致病因素髮現，配偶精液常規檢查在正常範圍，但有抗生育免疫證據存在。在不育夫婦中免疫性不孕佔5～7%。迄今主要有抗精子、抗透明帶、抗宮頸粘液、抗宮內膜抗體及卵巢自身免疫所致免疫性不孕。對於本病的治療，現代醫學多採用隔絕療法以及腎上腺皮質激素免疫抑制療法。由於療效尚未確定且副作用較大，所以應用有局限性。　　　　正由於西醫藥治療免疫性不孕方法較少，所以目前採用中醫藥治療該病受到臨床上極大關注。文獻介紹祖國醫學對該病的研究起步較晚，直至近代才將其專門列出加以討論，而所制活血化瘀、行氣利水、清熱解毒、益腎健脾等方法，均取得了較好的療效。夏師認為在臨床上所診該類患者甚多，對於該病的發病機理，他認為主要是由於肝腎失調，陰陽氣血消長轉化異常，加上濕熱、瘀血、邪毒等誘因而致，其中又以腎虛肝旺為最常見最基本的原因。<返回頂部>　　　　腎主藏精生髓，奠定生殖之基礎，與免疫功能密切相關，並可通過調節生長激素、皮質激素等來調節免疫機能。現代醫學研究表現，該病屬於肝腎陰虛火旺型佔大多數，伴炎症性的，多兼濕熱血瘀；伴功能性的，多兼鬱火及氣血不暢，以致沖任子宮不能相資，難以成孕。少數屬於陽虛痰濁者，又與稟賦體質因素有關。因而夏師云：免疫不孕主要與陰陽氣血失調及消長轉化節律有關，濕熱、瘀血、邪毒僅是誘因，誘發免疫因子，使體內的特異性因素，與抗體導致調節過程並有淋巴細胞的參與。腎虛具有不同程度的下丘腦—垂體—腎上腺—胸腺軸功能的低下。該軸是神經內分泌免疫網路的重要部分，其免疫細胞分泌的細胞因子可以影響生殖神經內分泌、卵巢功能、胚胎的著床和發育以及胎盤功能等。反之，生殖系統中的一些細胞成分及胚胎本身也可調節免疫細胞合成和分泌細胞因子。上述諸環節均與腎相關聯，所以腎虛為免疫不孕發病之本。而在免疫性不孕中，我們發現伴有生殖道慢性炎症的患者佔了較大比例，辨證多見腎虛肝鬱或腎虛肝旺的癥狀，故可以推論這種易發生局部免疫反應的敏感體質大多屬於腎虛肝經病變者，所以肝經病損如肝旺、肝經濕熱下注等與免疫不孕也有著密切的關係。對於免疫性不孕的治療，夏師又有以下的幾個特點：<返回頂部>　　　　4.1突出主證型的治療，照顧次證、兼證，體現傳統辨治特點。　　　　臨床多可分為兩個證型:　　　　（1） 陰虛火旺證，主要表現為月經先期或周期正常，量偏少或多，色紅有小血塊，頭暈耳鳴、心悸失眠、腰腿酸軟、煩躁內熱、口乾、舌質紅、苔黃膩，脈細弦數。治療上雖以補養肝腎為主，但必須與降火或情心肝之火相結合，夏師在歸芍地黃湯的基礎上加以苧麻根，丹皮各10克，鉤藤15克，合歡皮10克，青龍齒20克等葯，製成滋陰抑抗湯而應用。若兼有濕熱者，加入敗醬草、苡仁各15克、碧玉散10克，炒黃柏 6克等；若兼心肝鬱火者，加入荊芥、合歡皮、廣鬱金、黑山梔等；兼脾胃薄弱，伴有大便溏泄，腹脹矢氣等，加入炒白朮、砂仁、煨木香，炒六曲等。對於抗精子抗體弱陽性者(AsAb 1：100～200)排卵期可以不需配用避孕套。此外，夏師認為陰虛證可用酸甘化陰，藥用山萸肉、赤白芍、當歸、甘草，使抗精轉陰而達種玉之目的。　　　　（2）陽虛瘀濁證，表現為月經後期或基本正常，量、色、質一般，但有腰腿酸軟、小腹冷感，大便易溏、神疲乏力、小便清長或頻數，基礎體溫高溫相偏低或欠穩定，舌質淡紅，苔白。治療上從溫土毓麟湯或健固湯的基礎上進退，把化痰濁調氣血結合起來，治以補腎健脾，溫陽化瘀之法，製成助陽抑亢湯，藥用丹參、赤白芍、黃芪、川斷、鹿角片、五靈脂、仙靈脾、淮山藥等。若兼濕熱，可加入敗醬草、苡仁、萆蘚、碧玉散等；兼脾胃虛弱者，伴有脘腹痞脹，大便溏泄等，加入炒白朮、砂仁、炮姜等。也可參考以「氣中補陽」為法，選擇黃芪，鹿角片為宜。<返回頂部>　　　　4.2結合分期調周法治療　　　　夏師認為該病治療以3個月為一個療程較宜。依據月經周期中陰長陽長及其轉化的規律，在辨治的基礎上，提高陰陽消長轉化水平，使之在高水平上行其消長轉化，從而增強免疫機能的調節能力。此即所謂「正氣存內，邪不可干」。其中經後期為陰長階段，滋陰養血是重要方面，滋陰抑抗湯多需在此時服用。排卵期，滋陰葯加入助陽葯中，尚須加入行氣調血之品，促進受孕。經前期，基礎體溫上升，陽長開始，逐漸至重，是運用助陽抑抗湯的重要時期。夏師將調周原則，陰陽消長的觀念與免疫不孕的調治有機地結合起來，並創立了專病治方。　　　　除此之外，夏師還強調調復陰陽，結合利濕、清化或著重清化、清利，均需從血分為基點，才能達到病所。對於抗子宮內膜抗體陽性者，在調復陰陽的方葯上著重清熱化瘀藥物的選擇應用，具有針對性，以達內膜；而對於抗弓形體抗體陽性者，在調復陰陽的方葯，著重清利濕熱，同時，避免接觸貓、犬等家畜動物，以避免直接的感染源。<返回頂部>　　　　王某 29歲 中學教師。繼發性不孕2年。患者兩年前曾行人工流產一次，術後至今未孕。月經初潮15歲，平素月經經期5天，周期25天，末次月經1999年9月10日，量中等，色紅，無血塊，無痛經史。26歲結婚，0—0—1—0。男方全面檢查未發現異常，女方檢查示：AsAb 1:200，EmAb1:200。1999年10月8日來我院求診。刻診：月經周期第19天，基礎體溫上升4天，乳房脹痛，口乾欲飲，腰酸，二便尚調。脈細弦，舌紅苔膩。辨證屬腎虛偏陰，肝鬱氣滯，間夾瘀濁。治按經前期補腎調肝，助陽抑抗，方選助陽抑抗湯加減，藥用丹參、赤勺、白芍、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、川斷、紫石英、菟絲子、五靈脂各10克，青陳皮各6克，炒柴胡5克等。服上藥後，患者乳房脹痛好轉，腹脹較顯，遂進入調周法治療，配合疏肝健脾抑抗。經期給予活血理氣調經法，方選越鞠丸合五味調經散加減；經後期治以養血補腎、理氣健脾，滋陰抑抗，方選參苓白朮散合滋陰抑抗湯加減；經間期以補腎排卵法配以抑抗治療，方選補腎促排卵湯加入佩蘭10克、苧麻根15克；經前期治以健脾補腎，疏肝和胃，方選健固湯合越鞠二陳湯加減。經過一個完整周期調治後，患者諸證好轉。2000年1月6日複診，基礎體溫高相28天，尿HCG（+），遂以養血補腎、理氣和胃安胎以收全功。<返回頂部>　　　　　　　　　五． 婦科辨證思路及周邊問題　　　　（一）獨創的月經病複雜證候的辨證論治，及微觀深層辨證與宏觀推導分析　　　　複雜證候辨證，又稱為矛盾辨證，是指病情複雜，證候矛盾，證型兼夾較多。歸納起來有三種情況，夏師稱其為三大矛盾分析，在婦科辨證上佔有非常重要的地位。微觀深層辨證，夏師倡導的微觀辨證是指結合現代科學，特別是現代婦科學的各種檢查，發掘內在的，或隱蔽在內的、腹腔中的、血液內的以及局部病灶的有關資料，進行深層次的辨治，以彌補傳統辨治的不足，防止誤診、漏診，深化辨證。本法雖與中西醫辨病與辨證相結合有一致之處，但作為深層辨證要求，不僅要將微觀的資料作為辨病的要求，而且要將這種資料納入中醫辨析的範圍內，使中醫的辨證有客觀性，有實質性，更為細緻。宏觀推導，就是從大整體結合患者原來月經、生殖的數律變化，進行推算的一種方法，也屬於宏觀辨證的一種形式。要做到宏觀推導，必須掌握患者的體質及數律，結合天時、地理、人際間的影響，運用後天八卦，按每個人的奇數律進行推算疾病發作及預防的最佳時間，所以宏觀推導的最大意義就在於論治未病。防重於治，是中醫婦科治病的最大特點。首先從天時的氣候、季節來看，年相季節，一般陰虛陽旺，或肝旺濕熱所致崩漏或閉經等月經病，易在夏季，或初秋，或晚春發病。按具體人的3數、或5數、或7數律進行冬至後時間的推算，以便進行防治，前人亦曾有「冬不藏精，春必病溫」，亦即此意。陽虛脾弱，或痰濕之體的崩漏或閉經等月經病，極易在晚秋、冬令發病，有的亦可在初春發病。要求在夏至後，按「3、5、7」的內源性節律進行防治。立秋、立冬、立春、立夏，及冬至、夏至均是防治的重點。從月相來看，月圓時值月經來潮，一般可見月經偏多，精神憂鬱，消極沉悶，或則煩燥不寧，神不守舍等病證。而防治的重點，應在月末，仍按「3、5、7」數律進行調治。從日相來看，黎明至日晡，是陽長的時期，陽虛月經失調者，易產生癥狀，防治應在發病前或夜半後的數小時後內。午後入晚是陰長的時期，陰虛月經失調者，易產生明顯的癥狀，防治應在日晡後數小時之內。從地理因素來看，南方濕熱地帶陰虛火旺，濕熱偏盛之體，易發生出血性及炎症疾病，治療必須考慮清利；北方寒冷地區，脾腎陽虛，痰濕偏重之人，易發生月經後期、閉經等月經病，治療亦當考慮溫調。人際之間，相互間的生物鐘節律，如月經周期節律亦有一定影響，與月經先期，性情急躁者久處，會影響到月經、情緒的相同變化；與精神憂鬱，沉默寡言，月經後期者久處，也可能出現相似的病證。夏師曾經發現某一工廠一個小組三位相近年齡的婦女，前後半年均患上更年期綜合征，而且癥狀基本相同，可見人際之間相互影響的作用。<返回頂部>　　　　此外，每個人「3」或「5」或「7」數的內源性節律，亦反應在月經周期中，月經失調，大多與周期節律中的數律有關。推導的方法，如3數律，一般可按3的倍數進行推算，6、9、12，或30、60天，3個月、6個月，或9個月，來確定最佳期，在治療恢復後，亦要按此倍數來鞏固療效。5數律、7數律以此類推。當然在推導時，還要掌握微觀所得的內分泌激素、微量元素等的資料，並按上述數律進行觀察，才能找出關鍵時刻，不僅對防治疾病有重要意義，而且對提高健康水平也很有價值。　　　　（二）對胎教、胎禁的研究　　　　1．探討胎教　　　　逐月養胎與胎教　　　　逐月養胎，是指十二正經逐月一經養胎，其指導思想，是基於藏腑經絡學說結合陰陽五行相生理論及自然界生物發展的時相規律而制定的。示葯禁之所在。　　　　2.1 妊娠葯禁　　　　現代醫學研究，很多藥物均能通過胎盤進入胎兒血液循環，直接影響胎兒，或某些藥物通過改變母體的生理狀況，從而影響子宮的環境，造成胎兒發育生長障礙，最終致畸致流(包括早產)，影響優生優育。<返回頂部>　　　　妊娠期忌用方葯。妊娠早期服藥不當，最易致畸致流。當前公認有明確致畸的藥物並不多，有些雖有記載，仍然值得商討和進一步研究，但為了防範於早，故簡介如下。　　　　中藥方面：　　　　諸凡峻下滑利，逐瘀破血，耗氣散氣以及有毒之品，均應禁用或慎用。　　　　(1)逐瘀破血方葯。如王氏之逐瘀湯及消破瘕的方葯，如桃仁、紅花、蘇木、穿山甲、王不留行、劉寄奴、三棱、莪術、水蛭、虻蟲、蟅蟲、乾漆等，妊娠期均應禁用，但如病證需要，猶須謹慎使用。　　　　(2)攻下方葯。如三承氣湯、更衣丸、當歸龍薈丸等，具體藥物有大黃、芒硝、蕃瀉葉、蘆薈等，均應禁用或慎用。　　　　(3)峻下逐水方葯。如十棗湯、大黃甘遂湯等，具體方葯有甘遂、大戟、芫花、商陸、巴豆、牽牛等，禁用之。　　　　(4)利水通竅方葯。如八珍散、牛膝散等，具體藥物有木通、通草、瞿麥、滑石、皂角、麝香等,禁用或慎用之。　　　　(5)大辛大熱溫陽驅寒的方葯。如烏頭煎、四逆湯等，藥物有烏頭、附子、天雄等，一般均應禁用。(6)有毒性的方葯。如抵當湯、大黃蟅蟲丸等，藥物有蟅蟲、斑蝥、野葛、水銀、蜈蚣、雌黃、雄黃、硫黃、硇砂、蟾酥、砒石等。其他如外用藥，大多具有不同程度的毒性，外用可通過皮膚吸收進入血液循環，對於胎兒不利，《外科全生集》曰：「妊娠患瘡瘍，雖膏藥不宜擅貼，恐內有毒藥能墮胎也。」<返回頂部>　　　　西藥方面：　　　　(1)甾體激素。①雌激素，主要是乙烯雌酚等非類固醇合成的雌激素，可影響女性後代陰道腺病和透明細胞腺癌，生殖道和泌尿道畸形。對男性子代會發生附睾囊腫，睾丸萎縮。②孕激素，可影響女胎男性化，與雌激素同用，易致先心。③雄激素，可引起女性假兩性畸形。　　　　(2)細胞毒性藥物。孕早期應用抗代謝葯治療惡性腫瘤，可造成流產，致畸，胎兒發育障礙或死亡，致畸率約50%。主要藥物是氨基喋呤和氨甲喋呤，其次如6—硫基嘌呤，苯丁酸氮芥和環磷醯胺等也有致畸作用，學者一致認為孕早期聯合化療是禁忌的。　　　　(3)鎮定葯。反應停的致畸為眾所周知。　　　　(4)其他。苯妥英鈉能引起顏面、心臟畸形和生長缺陷；丙戊酸納可致脊柱裂；雙香豆素、安定、安寧、可待因有發生出生缺陷報道。麻疹，風疹疫苗也可能造成胎兒發生該類病毒感染。　　　　因病用藥需慎者。前人雖有「有故無殞，亦無殞也」之說。但在具體用方葯時仍應有所慎有所選。如惡阻伴腰酸明顯者，有人曾因使用旋覆代赭湯，惡阻愈而見胎漏，終致流產，可謂慎之。其他如理氣方葯，通泄方葯，利濕方葯等，雖因病情需要仍要選擇損胎致畸致流最小的方葯。中藥方面：如半夏、南星、薏苡仁、蟬蛻、代赭石、蟹爪甲、地膽等，也應慎用，當然治療必須時尤當用之。西藥如利尿葯中雙氫克尿塞，氨苯喋啶、利尿酸、速尿等。長期應用，可致血容量減少，有礙胎兒生長發育，宮縮乏力，產程延長，羊水污染率增高，並可引起電解質紊亂，低鈉、低鉀、高尿酸血症，故有學者不主張孕期應用。解熱鎮痛葯中的阿斯匹林、消炎痛、水楊酸鹽製劑等，持續或較大劑量用藥會延長孕期和產程，也可發生貧血，產前或產後出血，對胎兒可發生宮內生長遲緩，增加圍產兒死亡率。抗菌素類葯治療炎性病證，如鏈黴素、氯黴素、四環素類葯，一般均通過胎盤，均有所忌。此外，可引起胎兒第8對腦神經損害的，如慶大黴素、卡那黴素、新黴素等氨基糖甙類抗生素，孕期均應慎重，或避免使用，必要時間斷服藥為宜。其他如降壓藥中的冬眠藥物、利血平，鎮靜葯中的苯巴比妥、異戊巴比妥，抗瘧葯中的乙氨嘧啶、奎寧均有所忌。用時慎之又慎。<返回頂部>　　　　2.2 妊娠食忌　　　　在妊娠早期，常有噁心泛吐，食欲不振，偏嗜擇食等現象，因此對動物脂肪、甜膩食品、辛辣刺激之物，均有所忌。妊娠中期，亦不宜過食公雞、羊肉、狗肉等辛溫發物。妊娠末期，常伴有血壓偏高、浮腫、小便偏少等情況，應少食含鹽多的菜肴和食物，因為過多的食鹽會增加水分在體內的瀦留，引起水腫，增加心臟和腎臟的負擔，同時辛辣刺激致熱的食物，如羊肉、狗肉、椒、姜等食品亦有所忌。有人發現較長期服用棉子油，可導致體內血鉀的減少，出現全身乏力，不利於胎兒的發育。味精常用多用，可使染色體斷裂，應有所禁。　　　　妊娠期間，禁止吸煙喝酒。煙酒對母體的心肺不利，對胎兒發育亦不利，甚則致畸，特別是妊娠早、晚期，更為不利。妊娠期間，反對偏嗜擇食，如妊娠早期出現孕期反應者，短期即可消失，偏嗜擇食也會隨著消除，妊娠中、晚期要經常要更換食品，需廣泛的、多樣化的食物，以滿足胎兒在發育中營養多樣化的要求。　　　　關於《婦人大全良方》「候胎門」所提出的15種食忌，主要指雞、羊、犬、兔、鱉、鴨、螃蟹、雀肉、豆腐、蝦蟆、蟮魚、驢、騾、馬肉等。大有值得商榷之地，有的不僅不忌，相反食之有益。但如母體對此不合者，亦應忌之。　　　　2.3 幾點忠告　　　　藥物對早孕期胎兒的影響尤著。胎兒在發育不同時期對藥物敏感性也各異。受精第3～9周，相當於始胚始膏時期，是胎兒器官高度分化時期，也是致畸高度易感期，又是藥物引起畸形的最危險時期。畸形的類別與胎兒接觸藥物時器官的發育階段有明顯關係，如神經組織於1～26天，心臟於20～40天，肢體於24～46天易受藥物影響等。總的說，一些先天缺陷是在妊娠早期且往往是在第1個月妊娠，即在本人知道自己懷孕以前發生的。有許多器官可同時發育，因此有害物質可導致多個器官的畸形。用一種藥物，由於胎齡的關係，可同時發生多種畸形，而多種藥物在特點時間內應用也可能發生同一種畸形。不同的孕婦使用同樣的藥物而胎兒的結局可完全不同，即為個體差異。<返回頂部>　　　　藥物對孕晚期胎兒及新生兒影響亦不容忽視。孕9月至足月胎兒生長發育迅速，對有害藥物的敏感性逐漸降低，但對少數器官仍可能發生形態上的異常，主要可造成發育遲緩及生理機能的缺陷，如胎兒宮內生長遲緩，中樞神經系統抑制，核黃疸及出血傾向等。孕晚期容易出現各種妊娠合併症，在積極處理過程中，必然涉及用藥問題，既注意到「有故無殞」、「有病則病當之」的方面，又要注意到某些胎禁藥物的不利方面，盡量篩選恰當的藥物用之，是有助於改善孕婦的治療，並防止或減少新生兒出生前後所受藥物可逆的不良影響至最低限度。　　　　食物所涉及的有關問題。由於糧食作物和蔬菜等生長期間蟲害頗多，應用農藥除蟲較為普遍，且劇毒農藥反覆使用，可殘留於糧食和蔬菜中，長期食此，亦將有致畸致流的禍害，不利於胎兒的正常發育。因此建議檢測糧食中的含毒量，或者加以浸泡洗滌和中解方法以減少毒性。同時尚需注意家禽家畜及綠色植物應用生長激素過多，不僅缺乏鮮潔感，而激素含量較高，並不利於胎兒的正常健康的發育，特別在孕早期更應有所注意。<返回頂部>　　　　（ #日誌日期：2006-10-23 星期一(Mon

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