血糖波動大才是糖尿病併發症的「罪魁禍首」！

近年來,隨著動態血糖監測評估技術的發展,越來越多的研究證實,血糖波動與糖尿病及其慢性併發症的發生、發展關係密切。波動大的血糖狀態比持續性高血糖狀態危害更大，即使糖化血紅蛋白控制好了，如果血糖波動較大，還是可能出現併發症。我們甚至可以這樣說，血糖波動大才是糖尿病併發症的「罪魁禍首」！

什麼是血糖波動

血糖波動是指體內血糖在高峰與低谷之間波動的不穩定狀態，是人體為適應環境在體內精密的神經內分泌系統調節下的一種生理反應。正常人群血糖通常為3.9～7.8mmol／L。血糖一般在餐後10min左右開始上升，1h左右達峰值，2～3h內恢復到餐前水平。全天血糖最高點多見於早餐後1h；凌晨2:00～3:00胃腸道已沒有碳水化合物而且體內各種升糖激素又都處於低水平，所以血糖達到低谷。黎明期間因升糖激素的分泌，肝糖輸出又形成一個小的高峰。1d內的血糖波動幅度小於2～3mmol／L，頻率為每日5次。日間血糖波動幅度一般在0.8mmol／L以內。

糖友們血糖波動大的原因

引起血糖大幅波動有內、外兩方面的原因：

內因是病人自身胰島功能衰竭，體內胰島素水平很低，對血糖調節能力很差，此類病人對藥物非常敏感，只要有一點點的影響，血糖就會大起大落，臨床常見於1型糖尿病人和晚期重症2型糖尿病人；

外因是飲食和運動不規律、用藥方案不合理、治療依從性差、情緒激動、失眠、酗酒、感染髮熱等疾病狀態，這些因素均可引起血糖顯著波動。

血糖波動與糖尿病併發症

對糖尿病患者來說，血糖波動可引起血管內皮損傷，因此使大血管和微血管併發症的風險增加，如心腦血管、糖尿病腎病和視網膜病變等。下面就給您列舉血糖波動與幾種常見糖尿病併發症的關係。

心血管疾病的發生是糖尿病患者高致殘率和死亡率的主要原因。與無糖尿病的人群相比，男性糖尿病患者的心血管疾病危險升高2～3倍，女性糖尿病患者升高3～5倍，高血糖與心血管疾病密切相關，糖化血紅蛋白每升高1％，1型和2型糖尿病患者的心血管疾病相對危險性分別增加15％和18％。

糖尿病腎病是糖尿病的重要微血管併發症之一。我們前期的研究發現，糖化血紅蛋白相同的糖尿病腎病患者，血糖波動幅度並不相同，血糖波動幅度大的患者其患微量白蛋白尿的也較多。

血糖波動對糖尿病患者下肢血管病變影響重大。有研究結果發現，重度血管病變組有更長的糖尿病病程、更高的收縮壓和血低密度脂蛋白值，研究還提示慢性高血糖、高血壓、高血脂均與下肢血管病變的發展有關。

糖尿病患者多伴神經系統併發症。經研究發現，血糖波動幅度與糖尿病外周神經病變發病率呈正相關，而糖化血紅蛋白與外周神經病變發病率無明顯相關性。

低血糖最主要的危害是中樞系統的損害及心血管事件，如果由於低血糖導致心腦血管事件發生明顯增加。因為一次嚴重的醫源性低血糖或由此誘發的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常範圍所帶來的益處。

糖友應該怎樣控制血糖波動

不少糖友不重視血糖監測，去看醫生時，醫生摸不清他們的血糖情況，難以確定治療方案，評估病情。自我血糖監測作為糖尿病治療的有效手段，可為降糖治療方案提供所需的數據，確保治療的有效性和科學性。

自我血糖監測，一般進行多點監測，如監測三餐前、三餐後2小時及睡前這7個時間點，甚至凌晨3點的手指血糖，可作為長期監測指標，從中能得知全天血糖的波動情況，及時給予相應的處理。同時每3個月檢查1次糖化血紅蛋白，和手指血糖進行對比。

糖化血紅蛋白體現的是平均血糖水平，有些糖友的血糖波動幅度大，同時存在低血糖以及高血糖狀態，但由於高血糖和低血糖的相互抵消，表現為糖化血紅蛋白控制良好，從而造成血糖控制達標的假象，故僅憑糖化血紅蛋白不能反映血糖的波動情況。只有糖化血紅蛋白和手指血糖監測互相配合，才能全面反映血糖控制情況。

飲食：在醫生指導下按身高、體重及活動量確定飲食方案，定時定量。在種類選擇上，宜選擇升糖能力較弱的食物，如低脂肪飲食；主食粗細搭配，少食用精細糧；以非發酵面、半發酵面的主食為主，粥類少食為宜。多吃蔬菜尤其是綠色蔬菜，但不包括土豆等根莖類的「蔬菜」。如出現餐後高血糖、下一餐餐前低血糖，可在醫生指導下分餐，例如早餐後高血糖，中餐前低血糖，可將早餐三分之一留在上午10點進食。

運動：應該安排在餐後半小時進行，以中等強度的運動為宜，包括快走、打太極拳、騎車、打乒乓球或羽毛球等。不要空腹運動，注意預防運動引起低血糖的風險。運動後最好監測血糖，如血糖<5mmol>水果等。

藥物：在主管醫生的指導下，可選擇減少空腹血糖波動的藥物，如長效胰島素（甘精胰島素等），減輕餐後血糖波動的藥物，口服類的有阿卡波糖、伏格列波糖、瑞格列奈、那格列奈、格列吡嗪、西格列汀、利格列汀、沙格列汀等，注射類的有門冬胰島素、門冬胰島素30、門冬胰島素50、精蛋白鋅重組賴脯胰島素25R、精蛋白鋅重組賴脯胰島素50R、艾塞那肽。其中阿卡波糖和伏格列波糖既能降低餐後高血糖，又能避免下一餐餐前低血糖。胰島素泵的使用也有助於減少血糖波動。

最後，為自己設定一個適宜的控糖目標，更能讓血糖平穩。60歲以下、無明顯併發症的2型糖尿病患者，建議空腹血糖控制在4.4～7.0mmol/ L，非空腹血糖控制在4.4～10.0mmol/L；60歲以上或有嚴重低血糖史、或有明顯併發症的2型糖尿病患者，或者診斷為1型糖尿病的糖友，可在醫生指導下將上述目標範圍適當放寬。