監測排卵：性激素六項在不孕症中意義重大

在對不孕症患者的臨床檢查和治療中，醫生常要求患者檢測血清內的性激素六項。通過所測定的血清內多種性激素含量的改變並結合觀察到的臨床表現，來研究和判斷下丘腦-垂體-性腺軸的功能。用於預測排卵時間、對內分泌治療的效果檢測和對不孕不育原因的診斷和鑒別診斷，都具有重要的臨床意義和參考價值。

生理情況下，月經剛開始時腦垂體釋放促卵泡激素（FSH）。FSH 的作用是刺激卵巢表面大約 20 個卵泡的生長，每個卵泡內有一個卵子。在接下去的兩周內，卵泡不斷長大，同時卵巢分泌另一個重要激素-雌激素。雌激素進入血液並向大腦發出負反饋信號。如果血液中雌激素濃度很高，就會抑制 FSH 的釋放，使得只有一個卵泡能獲得足夠的 FSH 刺激並成長為成熟卵泡。

這就是大多數人懷孕只會有一個孩子的原因。

雌激素水平升高又會刺激垂體釋放黃體生成素（LH），LH 的大量釋放使成熟的卵子從卵泡內釋放出來，這就是排卵。排卵監測不但要確定患者有無排卵或排卵日，還要在排卵前的 1～2 天內，甚至數小時內預知排卵的發生。

所以其監測方法有：超聲、性激素的測定、宮頸評分及基礎體溫（BBT）的測定等。各種排卵指標或參數在排卵監測中隨著周期的變化有不同的意義，以下只談性激素的測定在排卵監測中的意義。

檢測的時間

一般情況下，性激素的檢測時間是在月經周期的不同階段進行的，可分為：卵泡期，排卵期，和黃體期。

醫生會根據臨床需要而要求患者在某一特定的時間內做檢測，以便了解體內的具體內分泌情況。

是在月經周期的第 2～3 天內測定血清中的性激素，目的是為了了解卵巢的「基礎狀態」。而檢測的內容是全部的六項，不可缺少。因為各項性激素可以反映不同的情況。

如促卵泡素（FSH）過高，說明卵巢的儲備功能差，這時可先用藥增加卵巢儲備，保護卵巢內的激素受體；如雌二醇（E2）過高，考慮病人可能有殘存的卵泡，提示不宜進行促排卵治療；如促黃體生成素（LH）過高，就會影響卵泡質量，卵泡受精力下降，流產率增加，可先行降 LH 治療；如催乳素（PRL）過高，也會影響排卵和黃體功能，這時主要用溴隱亭對症治療即可；如睾酮（T）過高，會影響卵泡的發育，造成無數的小卵泡競爭性發育遲緩或根本不發育。而如果 FSH、LH、E2 均太低，就可能是下丘腦-垂體性的功能低下，可考慮用促性腺激素替代治療。

是在月經周期的第 16～17 天測定性激素，結合 B 超，可了解卵泡的發育狀態。此期，只測定 FSH、LH、E2、P 才有意義。

當 E2 正常，卵泡大小也正常，LH 有峰值，P 值不高，是理想的排卵條件，預計可於 LH 峰出現後的 24～36 小時排卵。此期的激素水平分泌異常，會引起卵泡發育與排卵障礙。

如 E2 過低，而超聲顯示卵泡大於或等於 1.8 cm，可考慮卵泡未發育成熟或此為空卵泡；如 E2 正常，而卵泡小於或等於 1.6 cm，可能剛排卵或有多個小卵泡發育，還有遺漏的可能；如 E2 正常，卵泡大於或等於 1.8 cm，LH 無峰值出現，說明性腺軸正反饋機制障礙或卵泡未熟；如 E2 過高，還可預測卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的發生；如卵泡小於或等於 1.4 cm，LH 或 P 已升高，提示卵泡過早黃素化；如 P 大於 2ug/L，提示子宮種植窗口關閉，囊胚著床機會下降。

在月經周期的第 21～22 天，測定 E2 與 P，以了解黃體功能，一般於排卵後的 6～7 天測定較為準確。如在黃體高峰期，P 值過低（<10ug/L），提示無排卵或無排卵黃素化；如 P 在 10～15ug/L 之間，提示黃體功能不足，或卵泡不破裂黃素化；如 P 大於 15ug/L, 提示黃體功能正常。但此時 E2 過低，亦是黃體功能不足的表現之一，需要對症治療。黃體功能不足有時也是卵泡的質量問題，主要在排卵前進行處理。

六項激素的臨床意義

E2 是雌性激素中活性最強的一種，主要產自卵巢的卵泡和胎盤，少量產自腎上

腺和睾丸。血清 E2 測定對評價各種月經異常是非常有用的指標：如女孩青春期提前或延遲、原發性或繼發性閉經、卵巢早衰等。在不孕症患者中，血清 E2 的監測對於監控誘導排卵及隨後的治療，如用克羅米芬、LH 釋放激素（LHRH）或外源性的促性腺激素的治療是非常有用的。

在體外受精（IVF）中，對卵巢進行過刺激時，通常每天對絨毛膜促性腺激素（HCG）的使用和卵母細胞的收集進行最佳的調整，也需要檢測血清 E2 濃度。

女性主要由卵巢和胎盤產生。孕酮的主要功能是促進子宮內膜增厚，腺體增生，為受精卵植入做準備。從孕酮濃度的升降可以推測卵巢濾泡和黃體的活動，因此血液中孕酮測定在臨床上用於監測未懷孕婦女的排卵和黃體的正常功能，孕酮療法監控及早期妊娠的評價等，在判斷黃體功能狀態上具有特別重要的意義。對不懷孕婦女和反覆自然流產婦女可幫助查找原因。

血清孕酮的升高：見於葡萄胎、輕度妊娠高血壓綜合征、糖尿病孕婦、多胎、繼發性高血壓、先天性 17-a 羥化酶缺乏症、先天性腎上腺增生、卵巢顆粒層膜細胞瘤、卵巢脂肪樣瘤。

孕酮的降低：見於先兆流產、黃體功能不良、胎兒發育遲緩、死胎、嚴重妊娠高血壓綜合征。

在月經周期第 18～26 天，測三次血 P，如均小於 15.9 nmol/L（5ng/ml）可診為黃體功能不全。

T 是人體內最重要的雄激素。女性主要來源於腎上腺皮質，卵巢也能分泌少量。女性中高水平的睾酮一般見於多毛症、男性化、多囊卵巢綜合症、卵巢腫瘤、腎上腺瘤和腎上腺增生。

RL 在人體內主要是發動泌乳，使已充分成熟的乳腺小葉向腺腔內泌乳。對乳腺的發育有一定的作用。在妊娠中期與雌激素、孕激素、糖皮質激素等協同作用。對卵巢激素的合成、黃體生成及溶解有一定作用。對胎兒的發育和成長有重要作用，特別是對胎兒肺的形成。在機體的應激反應中也有重要作用。PRL 的分泌受下丘腦的控制。

正常的哺乳和對乳房的機械刺激也能導致 PRL 的釋放，身體和情緒的應激反應、低血糖、睡眠也可引起 PRL 升高，能抑制性腺功能，因此，它也為測定不孕症的一項重要指標。

在育齡婦女，血清中 PRL 增高可引起「非產性」溢乳、閉經及月經失調等；RL 過高的原因有：甲狀腺機能減退、垂體或下丘腦腫瘤、腎功能衰竭、手術、服用某些藥物（雌激素、利血平、甲基多巴、安寧、酚噻嗪等）、性交等；RL 減低的原因有：垂體機能減退、Sheehan 綜合征、服用某些藥物（溴隱停、多巴胺等）。

絕經後婦女的 PRL 下降，低於正常月經周期的婦女的數值。

FSH 由垂體前葉嗜鹼性細胞分泌，並受下丘腦產生的黃體激素釋放因子（LHRH）的控制。育齡婦女的月經期內，血中 FSH 水平隨雌二醇和黃體酮的水平變化而變化。在排卵前 FSH 明顯升高，達一峰值。FSH 的增高還見於原發性卵巢衰竭、婦女絕經後期及性腺切除後。

FSH 下降提示下丘腦垂體軸機能異常，可見於垂體功能障礙引起的閉經、Sheehan 綜合征、多囊卵巢綜合征、腎上腺腫瘤、卵巢腫瘤等。

在月經第 3 天測量血液中卵泡刺激素（FSH）的濃度，可用來預測受孕能力。如果 FSH 高於 15mIU/mL，則代表著生育能力較差，如果高於 40mIU/mL，在臨床上代表著卵巢功能衰竭。

LH 的分泌受下丘腦黃體激素釋放激素（LHRH）的控制，並隨血清中雌激素、孕激素的水平變化而變化。絕經後婦女由於卵巢功能減退，雌激素分泌減少，解除了對下丘腦的負反饋，故血清中 LH 升高。臨床 LH 升高常見於：卵巢早衰、更年期綜合征、垂體或下丘腦腫瘤、卵巢發育不全、Turner 綜合征、多囊卵巢綜合征。

LH 水平降低，可引起不育，常見於：垂體功能障礙、Sheehan 綜合症、垂體切除、肥胖性生殖器退化綜合症、神經性厭食及使用雌激素後。

FSH 與 LH 皆由垂體前葉所產生，在月經周期內呈脈衝式分泌，有明顯的時間差異。在女性，FSH 可促進卵泡成熟，是診斷不孕症的重要項目。月經中期的 LH 高峰可促成排卵，在預測排卵時間上具特殊重要性。LH 與 FSH 在月經周期中呈「同步變化」，常同時檢測。

若 FSH 和 LH 水平很低，說明是垂體功能不足；如果 FSH 和 LH 正常或增高，說明垂體沒有問題而是卵巢本身的問題，它存在功能早衰的可能性。這時仍需繼續堅持人工周期治療，以保持卵巢和子宮功能。

高促性腺激素證：FSH ＞40 IU/L（40 miu/ml）；LH ＞ 25 IU/L（25 MIU/ml）；E2 ＜ 110 pmol/L（30pg/ml）。

若見於 40 歲以下婦女，應考慮是卵巢早衰或卵巢不敏感綜合症。若 FSH 特別高，則可認為不能生育。若 LH 也高，則卵巢功能衰竭的診斷可以確定。

文章根據丁香園論壇內容整理。

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編輯：高瑞秋

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