北京醫院藥學部主任胡欣談老年人如何安全用藥

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胡欣，北京醫院藥學部主任，主任藥師，藥學博士，碩士生導師。北京市社區衛生協會常務理事，北京市社區衛生協會臨床用藥專業委員會主任委員，中國醫藥質量管理協會用藥安全專業委員會副主任委員，中國醫院協會葯事管理專業委員會調劑學組副組長，北京執業藥師協會理事，國家新葯審評專家，中國藥物評價和不良反應監測中心專家組成員，《中華實用醫藥雜誌》《中華臨床醫藥雜誌》《中國現代醫藥雜誌》編委。主要從事醫院藥學研究和醫院葯事管理工作。研究方向主要為中、西藥葯動學新方法及其關鍵技術研究，藥物相互作用動力學研究，藥物療效的群體分析，藥物臨床路徑研究，醫院藥物安全警戒研究。擔任國家衛生計生委老年醫學研究所、山東大學藥學院、瀋陽藥科大學碩士生導師，已培養碩士研究生10餘名。先後發表論文20餘篇，主編藥學書籍3部，參加編寫書籍3 部。完成新葯臨床前研究8項，已獲新葯證書4個，獲局級成果一等獎2項、二等獎2項、三等獎1項，完成新葯臨床研究20餘項。

隨著年齡的不斷增長，人體各器官功能逐漸衰退，老年人尤其是高齡老人都患有不同程度的慢性病，如高血壓、糖尿病等，而且往往一人多病，用藥種類也較多。據資料統計，目前60% 的老年人存在著用藥不合理現象，這提示我們應重視老年人用藥的安全性。近日，本刊專訪了北京醫院藥學部主任胡欣教授，請他為讀者朋友們解讀老年人如何安全用藥，如何避免用藥誤區，以及如何掌握正確的用藥原則。

老年人不合理用藥的現狀

胡欣教授指出，老年人不合理用藥的表現主要如下：

藥物選用不當。如選用的藥物不對症，對特殊患者沒有考慮用藥禁忌，或者合併用藥配伍失當等。

合併用藥不當，重複用藥。未根據治療需要和藥物特性設計合理的給藥方案，無必要或不恰當地合併使用多種藥物，增加了藥物的不良反應。在抗感染治療中，相同作用機制的藥物並用，或療效相互拮抗的藥物合用，不僅造成資源浪費，而且極易引發嚴重的藥物不良反應。

用藥途徑選擇不當，過度使用注射劑。尤其是農村地區，消毒條件或消毒意識較差，更易導致血液感染。如患有糖尿病的老年人需要長期注射胰島素，不注意清潔注射行為，比如注射器重複使用、注射器質量不合格等，都會給患者帶來很多安全隱患。

用藥劑量不合理。用藥量不足包括劑量、療程不足兩個方面，往往表現為患者依從性差，因畏懼藥物不良反應或以為病症已經治癒而自行減量或停葯。也有患者為追求療效，自行加大藥物用量或延長用藥時間，造成不良反應增加。

無適應證用藥。患者不存在使用抗生素指征時，預防性地用藥，這種情況多發生在老年人感染時。此外，臨床上存在對無明確指征的患者濫用複合維生素、營養葯、強壯葯、激素、止痛劑、退熱劑等現象。

中藥不合理用藥現象嚴重。主要表現在:

1 . 葯證不符。如腦血康膠囊的藥物組成為水蛭，於治療腦脈癖阻所致的中風病，而有的老年患者卻用於腦出血。

2. 超劑量服藥。服用中藥必須嚴格控制劑量，用量過大易發生不良反應，如肉桂口服過量引起血尿，人蔘大量服用引起中毒，威靈仙煎服過量可致低血容量性休克，黃芪內服過量致劇烈肢痛等。

3. 超療程或長期服藥。葯皆有偏性，長期服用可能會造成傷害。如黃花夾竹桃長時間使用會發生洋地黃蓄積中毒，黃葯子長期服用會引起中毒性肝炎，牛黃解毒片長期服用可致白細胞減少等。在老年人群的使用表現尤為明顯。

4 . 中西藥不合理聯合使用。中西藥聯用相互作用複雜，易產生藥物不良反應。

老年人用藥的最基本原則

準確合理用藥。首先是要對症下藥，而不可亂投藥。當診斷明確後，確實需要用藥物時，醫生應根據病情選擇適當的藥物，作為患者應該按醫囑服藥，絕不可自作主張。

使用最小的有效劑量。由於老年人肝腎功能減退，導致機體對藥物代謝的能力下降，同時腎臟的排泄也較慢，所以，老年人用藥劑量比青壯年應有所減少。一般規定，60～80歲的老年人使用成人劑量的4/5，80歲以上的老年人使用成人劑量的1/2。

盡量減少藥物的種類。用藥種類多是引起藥物不良反應的主要原因。在同一時間內用藥種類越多，發生不良反應的機會就越大。據統計，使用一種葯的不良反應發生率為10.8%，而同時使用6種葯時，不良反應發生率則可增至27%，所以老年人特別是患有多種慢性疾病的老人，用藥種類應盡量減少。

注意藥物不良反應。老年人是藥物不良反應的高發人群，在用藥過程中，如出現某些異常癥狀，應及時停葯。對從未用過的藥物要特別注意。已引起過不良反應，特別是已發生過過敏反應的藥物，絕不能再使用。此外，還應避免長期用藥，以免藥物在體內蓄積而導致中毒反應。

選擇合適劑型。有些老年人同時患有多種慢性疾病，一次服用的藥物也較多。而老年人的吞咽功能不好，一次服用這麼多藥物，既不方便又很困難，因此，不宜使用片劑、膠囊，而可選用液體劑型。另外，老年人胃腸道功能不穩定，不宜服用緩慢釋放的藥物製劑，否則會因胃腸蠕動的突然加速而使藥物釋放不充分。

用藥時間的選擇。多數藥物的常規用法是每日給予3～4次，以維持藥物在體內必要的有效濃度，保證藥物療效。但是對於某些藥物，其服用時間上有特殊的要求，如空腹、飯後等。這主要由發揮這些藥物特定藥理作用和所治疾病的性質來決定。

注意給藥方式。老年人若能口服給葯，就不必通過靜脈或肌肉注射方式給葯。盡量選用口服的方法，一是方便簡單，二是比較安全，適應性好。老年人的血管壁較脆容易破裂，而且肌肉對藥物的吸收能力較差，當以注射方式給葯後，疼痛較為顯著或易形成硬結。因此，應盡量減少注射給葯。

切忌濫用藥。很多患者治病心切，喜歡求醫尋葯，且自以為「久病成良醫」，自作主張，給人給己濫用藥物，後患無窮。如抗生素、激素、安眠藥、解熱鎮痛葯、瀉藥等更不可濫用。

服用補藥要恰當。俗話說「葯補不如食補」，飲食正常的健康人群不需服用補藥。體弱多病或康復期的患者可適當進補。但必須在醫生指導下使用， 而不能濫用補藥。服補藥應遵循「因人制宜、因病制宜、因時制宜、因地制宜」的原則。

服用中藥也要注意不良反應。中藥多為植物性藥物，比較安全，但不等於沒有不良反應。實際上使用不當，也會招致不良後果。如木通、益母草過量會造成腎功能損害，附子、草烏過量會造成心律失常，抗風濕中草藥對胃腸有刺激等。

要遵照醫囑服藥。要按照醫生的囑咐用藥，包括藥物品種、服藥次數、服用劑量、服藥時間及其他特殊的用法。由於社會發展、節奏加快或年老多病常發生漏服、重服和誤服藥物現象，影響治療效果或產生不良反應。老年人可將藥物列出清單，或將藥物分餐次包好，家人再給予提醒，以保證醫囑的執行。

及時停葯或減量。當病情好轉或治療達到一定療程時，應遵醫囑及時減量或停葯。用藥時有兩種極端情況：一是用藥容易停葯難，患者總擔心停葯後病情加重或複發，造成用藥時間長、藥量過大；另一種是擔心藥物不良反應，當病情稍有好轉就立即停葯。這兩種情況都容易造成醫源性疾病。

重視非藥物治療。到目前還沒有任何中西藥能代替正常飲食和體育鍛煉，而使人健康長壽。注意心理平衡，合理膳食，適量運動，戒煙限酒才是健康長壽的根本手段。

老年人用藥注意事項

胡欣教授指出，老年人用藥除要掌握劑量，不宜多種藥品合用外，應注意下面「四不要」。

1 . 不要濫用抗生素藥物。有的老年患者不管是病毒感染還是細菌感染，一發熱就盲目服用抗生素藥物。老年人體質弱，盲目濫用抗生素會導致細菌產生耐藥性而使治療失敗，或導致菌群失調，甚至雙重感染，加重病情。

2 . 不要亂用解熱止痛藥。解熱止痛藥只能緩解癥狀，不能消除病因。老年人發熱或某處疼痛的原因很多，未查明病因，用解熱止痛藥雖然能緩解一些癥狀，但可能掩蓋病情，給確診帶來困難或延誤治療時機。有些解熱止痛藥如去痛片、阿司匹林還可引起上消化道出血或胃穿孔。

3. 不要濫用補藥。老年人總想用點補藥彌補身體虛損，增進健康，延年益壽。濫用補藥或補藥使用不當，反而有害。有的人用了鹿茸引起鼻、牙齦出血；有的人服用人蔘導致胸悶、腹脹、不想吃飯；有的人吃了含激素的補藥出現內分泌功能失調。正如中醫說的：「大黃治病無功，人蔘殺人無過。」如果要用補藥，也要在醫生指導下，缺什麼補什麼，不能亂補。

4 . 不要常服瀉藥。老年人由於消化器官的功能衰退，活動量減少，腸蠕動減慢，容易發生便秘，如果常用瀉藥排便，容易導致結腸痙攣，同時還會影響食物中維生素和鈣的吸收，易發生維生素缺乏症和骨質疏鬆症等。因此，老年人應多食富含纖維素的食物，如粗糧、蔬菜、水果等以增加腸蠕動，預防便秘。

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