臨終關懷：生命的最後一程，可以安然「謝幕」

新華網廣州4月8日電 死亡是每個人必須要面臨的終點。然而對於死亡，很多人知之甚少。數據顯示，人一生中醫療保健費用的1／4至1／3用在了臨終前一至兩周的無效治療上。

臨終關懷的前提，正是接受「醫學並非萬能」。比起臨終期有創而無效的過度治療，生命的最後一程，可以有不一樣的退場。樹立一個合適的「優終觀」，讓患者最後一程，可以有尊嚴地謝幕。

醫學非萬能，臨終期搶救是否有必要？

3月的廣州進入雨季，陰雨綿綿。70餘歲的盧老先生每天穿梭於醫院和家裡，子女不在身邊，孤單的他感到掙扎、疲憊——老伴經醫院診斷為賓斯格旺綜合征，因胃部不明原因出血、發燒，正在一家三甲醫院的ICU內被看護。一方面，醫院認定治療措施對她已經沒有太大價值，並下達了病危通知書，他並不希望老伴在ICU內插著管子痛苦地離世。但是另一方面，老盧並不知道，出了醫院，虛弱的老伴還能去哪裡？心裡尚存一線僥倖，期許著繼續醫治也許還能出現「奇蹟」。

矛盾交織的心理，人困馬乏的經歷，在很多臨終者和臨終者家屬身上不斷上演。

這些場景您或許很熟悉：病人經常跟醫生說，「錢不要緊，你一定要把人救回來。」「醫生，哪怕有1%的希望，你也要用100%的努力。」其實，「妙手回春」「起死回生」……過高的期望，常常違背自然規律。

廣東省人民醫院精神科副主任醫師尹平介紹，害怕離開，是臨終者普遍的心理。很多臨終患者希望抓住一切救命稻草。

「然而，這種觀念會增加許多無效的醫療，使得醫療費用上升。」一位不願具名的業內專家認為，「有些病人大量的錢是花在癌症晚期，其實有相當一部分是無效醫療，是浪費的。有些病人一定要到北上廣大醫院排隊，到了醫院插了很多管，最後死在ICU病房裡。」

「什麼時候應該努力醫治？什麼時候應該放棄治療？」廣東省人民醫院副主任護師陳淑德認為，身患絕症是否治療，的確是一個交集著情感、倫理、家庭負擔等多重因素的社會問題。根據《中國醫學倫理學》數據顯示，一個人一生的醫療保健費用有1／4至1／3用在了臨終前1至2周的無效治療中。尹平說，主動思考過「假如只剩下幾天可以活，我們如何面對死亡？」「假如親人面臨死亡，我們如何幫助他們去克服死亡的恐懼？」……這些問題的人，寥寥無幾。

臨終關懷：臨終者可以自由支配生命最後一程

「臨終關懷的前提，恰恰是接受醫學不是萬能的。」廣東省護理教育中心主任劉雪琴介紹，美國醫生有一個座右銘，「偶爾去治癒，常常去緩解，總是去安慰。」有些人追求長命百歲，而導致「長壽而不健康」，不考慮生活質量。我們需要有一個正確的就醫觀以及對醫生的合理期待。

記者日前採訪到兩個案例印象深刻：一位老人在醫院自覺生命臨終，想要回家，因子女堅持，老人被困在醫院ICU插管進行有創「搶救」到最後。

而另外一個老人確診膀胱癌，所有治療方案無效之後，決定不再進行治癒性治療，而是採取臨終護理等姑息治療。在彌留之際，他最疼愛的女兒握著他的手，輕聲呢喃「爸爸，所有的兄弟姐妹都在這裡陪你，你交代的所有事情我們都記住了，爸爸，很好，你會到一個非常安靜的地方」，老人無所牽掛，很安詳地走了。

業內越來越接受，臨終者可以自主安排最後時日，避免破壞性的延命救治——於是，臨終關懷的理念日漸被人所接受和需要。

「臨終關懷是指由醫生、護士、心理師、社工和義工等多方人員組成的團隊，對無救治希望、存活期限不超過3至6個月的臨終患者提供特殊的緩和醫療服務，也包括對臨終者家屬提供身心慰藉和支持。」劉雪琴說。

「醫生不再主導治療模式，而將患者的意願放到第一位。」西北大學西北歷史研究所李海波教授介紹，將臨終者從無望的機械性救治中解放出來，憑藉基礎治療緩解身體不適，相當於賦予其支配生命的自由。

優終觀：醫技絕處，應優雅轉身

一名經歷過父親離世的子女在網路上發帖說：「現在才知道，對於臨終者，最大的仁慈和人道是避免不適當的、創傷性的治療。不分青紅皂白地『不惜一切代價』搶救，是多麼的愚蠢和殘忍！」

尊嚴謝幕，是對生命的終極安頓。多位專家介紹，這一階段，醫生的工作應該從「幫助病人恢復健康」轉向「減輕痛苦」。除了減除身體痛苦的姑息治療，心理援助同樣重要。

臨終關懷理念，主張對患者進行緩和醫療。1990年世界衛生組織以三個原則規範緩和醫療：首先，承認死亡是一種正常過程；第二，既不加速也不延緩死亡；第三，提供解除臨終痛苦和任何不適的辦法。如今，一些發達國家有專門的緩和醫療機構或病房，當患者所罹患的疾病已經無法治癒時，緩和醫療的人性化照顧被視為理所當然的基本人權。在中國僅有北京、廣州等城市少數幾家醫院成立了正式的緩和病房。

廣東省家庭醫生協會常務副會長吳育雄說：「生命的終極安頓，不必強調生命的『量』，應更多是關照生命的『質』，安詳、滿意地達到人生彼岸。死亡的尊嚴是生命的最後權利。以『善終』為終極目標行孝道，符合臨終者的意願，才是子女真正的『孝』。」(肖思思)

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