原發性閉角型青光眼的術前術後護理

原發性閉角型青光眼的術前術後護理

【關鍵詞】閉角型

【摘要】目的：做好原發性閉角型青光眼術前術後及護理，掌握預防保健知識，防止青光眼再度複發。方法：採取快速降眼壓，行小梁切除術，或根據病情，同時給予虹膜根切術，才能避免視力下降。結果：本組42例患者，採用了合理的治療方法後，42例患者均治癒出院。結論：小梁切除術是一種有保護瓣的濾過性手術，是傳統的方法，也是目前治療青光眼的有效方法。

【關鍵詞】閉角型；青光眼；小梁切除術；術前術後；護理

原發性閉角型青光眼是一種發病急、致盲率高、伴有全身癥狀的常見眼病。採取快速降眼壓，早日行小梁切除術，是減輕眼損害，促使視力恢復的最佳治療方法。現將筆者對42例閉角型青光眼患者的護理體會總結如下。

1.臨床資料

本組42例，男18例，女24例，年齡最大83歲，最小34歲，平均59歲。住院平均天數15天，其中慢性閉角型青光眼急性發作9例，單眼14例，合併雙眼閉角型伴左眼視神經萎縮1例。實行雙眼顯微小梁切除者10例。42例患者均治癒出院。

2.術前護理

2.1心理護理

閉角型青光眼為心身疾病，發作誘因與精神、情緒有密切關係，當過度疲勞，情緒緊張，如悲傷、激動、憤怒、精神刺激等誘因作用下易突然發病，癥狀嚴重，加之患者缺乏相應醫療護理知識，極易產生恐懼、害怕、焦慮等不良心理因素，可加重病情，使晶體虹膜隔向前移位，促使晶體虹膜相貼，導致後房壓力升高，房水進入前房時，阻力大而引起眼壓升高。另一方面，情緒激動緊張，大腦皮質興奮抑制失調，間腦眼壓調節中樞障礙，血管神經運動紊亂，使色素膜充血、水腫、交感神經興奮，使瞳孔散大，房角阻塞，加重眼壓升高。因此護理人員，應針對每個人不同的性格特點，與患者交流，克服恐懼心理，保持心理平衡，並將青光眼發病原因、治療及護理知識，術前、術後配合注意事項，詳細向患者介紹，消除悲觀心理，幫助熟悉環境，介紹醫護人員情況，從而減輕陌生心理，穩定患者情緒，避免或解除導致其發病的社會心理刺激，使患者積極主動配合治療及護理。同時向患者詳細介紹青光眼治療的基礎知識、手術方法及效果，解釋術前用藥過程中的不良反應，使患者積極配合治療，保持良好的心態，利於手術的成功。

2.2術前準備

2.2.1術前一般檢查

術前根據患者的身體狀況進行必要的檢查，了解患者有無其他疾病，並做術前常規檢查，包括血常規、血生化、免疫過篩八項、心電圖等。如有心血管及內分泌疾病，術前應積極治療，使心肺功能、血壓、血糖控制在適宜手術的狀態下。如有炎症給予抗感染治療。習慣性便秘者給予緩瀉劑，保持大便通暢，防止因便秘而導致高眼壓影響手術進行。

2.2.2術前用藥的觀察護理

青光眼主要癥狀是眼壓急劇升高，降眼壓是術前治療的重要措施，作用是縮小瞳孔、開放前房角、通暢房水，使異常高眼壓迅速降低，各種癥狀緩解或消失。在應用過程中，如出現眩暈、氣喘、脈數、多汗、噁心、嘔吐等癥狀應立即通知醫生給予處理。0.25%噻嗎心胺眼藥水作用機制是控制房水生成。用藥前了解心臟功能，有傳導阻滯、竇房結功能不全、支氣管哮喘患者禁用。全身用藥並配合局部用藥降眼壓效果較好，全身用藥選乙醯唑胺口服，20%甘露醇250ml靜滴。乙醯唑胺主要作用抑制睫狀突中碳酸酶產生，從而減少房水，使眼壓下降。但服用過程中，鉀離子排出增加，可產生手足麻木等不良反應以及引起胃腸道發炎，因此需飯後服用，同時多食用含鉀的食物或配氯化鉀口服，可減輕不良反應。在應用高滲溶液降眼壓時，如20%甘露醇靜滴時，對年老體弱或有心血管疾病的患者，應注意使用前詢問病史，使用中密切觀察有無胸悶、氣喘、心悸等不適，以便早期發現心衰、肺水腫。使用後患者應平卧休息，勿立即起床，防止發生意外。

2.2.3術前常規護理

術前應用抗生素眼藥水，如氧氟沙星以沖洗結膜囊。對使用多種眼藥水者，防止錯滴或交叉感染，用藥前嚴格三查，特別對有乙肝患者和眼部細菌感染嚴重者，更應注意。術前1日，術眼備皮，清洗面部及頸部，有條件沐浴更衣。做好普魯卡因皮試，陽性者禁用。備好術中用藥，對眼壓不穩定者，術前30min20%甘露醇快速靜滴，促進房水循環降眼壓。術日晨再清洗術眼，然後無菌紗布覆蓋，以保持局部清潔，減少術後感染。為使患者更好配合手術，術前可給予魯米那0.1g肌注，以加強麻醉效果。

3.術後護理

3.1一般護理

患者術後術眼包紮及眼部不適，生活能力下降，希望得到醫護人員的同情、幫助、關懷，護理人員應在生活上給予細心照料，如進食、洗漱、大小便等，避免發生跌傷。護士應根據患者的信賴心理、熱情主動、耐心細緻地給予生活上的幫助和精神安慰，並重點向患者介紹術後的治療、護理的相關知識。在護理治療操作中，動作輕穩，使患者有信任感和安全感。

3.2術眼的護理

（1）術後注意術眼有無滲出，及時換藥，用抗生素眼藥水清洗術眼。遵醫囑正確使用眼藥水，並教會患者家屬正確點眼方法。患者同時應用2種以上眼藥水，必須間隔5～10min，減少不必要的全身反應。

（2）包紮的術眼，患者家屬不可隨意松解加壓繃帶或用力揉眼，避免碰撞術眼。入廁要有人扶助，保證安全，妥善保護術眼。

3.3併發症觀察及護理

術眼前房有無出血。如有出血現象即給予半卧位或高枕卧位，使積血沉積於前房下方，並與醫生聯繫，採用止血、抗感染藥物，儘快止血，防止感染。一般前房積血1周內可逐漸吸收。眼眶淤血是正常現象，異物感多因眼內縫線所致，不需處理。術眼疼痛是常見不適癥狀，一般術後3～4h最多見。如過後仍發生疼痛，應警惕眼壓升高和前房積血，因此護理人員應詳細了解疼痛原因，根據情況給予合理解釋和精神鼓勵，以增強疼痛的耐受性。必要時通知醫師，應用止痛劑，一般常用消炎痛25mg口服，對止痛、降眼壓有一定作用。如頭痛伴惡性嘔吐，應測眼壓，眼壓升高，給予利水降眼壓。術眼前房淺及前房消失，常因濾過口引流過暢和手術創傷致房水生成抑制，虹膜晶狀體隔前移所致，應卧床休息，術眼濾過區加一條狀紗布卷，然後繃帶加壓包紮。青光眼術後可有程度不同虹膜炎，患者術眼應給予散瞳葯，1%阿托品擴瞳，局部或全身應用皮質類固醇激素，防止虹膜粘連，但應注意排除視網膜脫離，晶體損傷，異物或全身疾病。濾過泡不形成，常因虹膜嵌頓及瘢痕閉塞濾過口引起，應遵醫囑應用5-FU半球後注射，每日1次。拔針後，壓迫局部數分鐘，以防出血致眼瞼水腫。如出現眼瞼水腫，可局部冷敷，使血管收縮，減輕術眼水腫。

3.4飲食護理

飲食要有規律，營養豐富、清淡、易消化、含有豐富纖維素，多食蔬菜和水果，避免辛辣刺激性食物，不暴飲暴食，禁煙酒，不要大量飲水，每次＜300ml，每日不超2000ml，防飲水過多，導致高眼壓。

4.出院指導

保持心情舒暢，生活有規律。用眼不能過度疲勞，不要長時間看書、看電視、長時間低頭活動。不在黑暗的地方久留，以免瞳孔擴大影響房水排泄。

術眼按醫生要求，繼續用藥，點眼前用流水洗手，保持雙手清潔。眼藥水應滴入穹窿部。嚴格查對擴瞳或縮瞳葯。點眼後壓迫淚囊2～5min。眼壓下降後不宜頻繁使用縮瞳葯。勿自作主張亂用藥，如有不適門診隨訪。

由於閉角型青光眼不易根治，囑患者定期到醫院檢查。一般1～2周進行1次複查，以後每月複查1次，3個月後眼壓平穩，濾床功能良好，每6個月複查1次。也可在醫生指導下進行複查。眼壓控制不良者，可做眼部按摩。眼壓反覆升高者，藥物治療，或再次手術。

注意休息，可動靜結合，特別是老年體弱患者，腸蠕動功能減弱，飲食結構不合理，極易引起腹脹、便秘，在室內輕度活動，可減少腹脹便秘。睡眠時，頭部墊高，減輕頭部充血。日常生活中不要長時間低頭、彎腰以避免眼壓升高。

5.總結

原發性閉角型青光眼如治療不及時或治療方法不正確，可導致視力嚴重下降，永久性房角粘連和視神經損害。急性發病只有迅速降眼壓，採用小梁切除術或根據病情，同時給予虹膜根切術，才能避免視力下降。小梁切除術是一種有保護瓣的濾過性手術，是傳統的方法，也是目前治療青光眼有效方法。本組42例患者，採用了合理的治療方法後，均治癒出院。但青光眼術後仍有一定比例複發，使眼壓升高視力損害。因此，嚴密觀察患者青光眼發病癥狀，測量眼壓是預防再次複發的唯一措施，並且必須同時做好飲食護理，術前、術後護理，健康宣教，了解預防保健知識，防止青光眼複發，使患者有一雙明亮的眼睛。

【參考文獻】

1.懂小傑，王建榮，劉虹雲.閉角型青光眼小梁切除術的護理體會.中國臨床保健雜誌，2004，2（7）：1.

2.李沛玲，修建萍，朱楠.急性閉角型青光眼圍手術期護理.齊齊哈爾醫學院學報，2005，26（4）：476