【健康】甲狀腺檢查報告出爐，你關心的問題都在這裡！

體檢報告上的「異常」二字，是不是讓你很驚慌？結節、鈣化、功能亢進或減退……你對甲狀腺疾病了解多少？

甲狀腺結節離癌症有多遠？甲狀腺疾病對妊娠有哪些影響？患者在飲食方面該注意點啥？本期，復旦大學附屬華東醫院普外科的主任醫師程愛群作客名醫面對面，為大家全面解讀甲狀腺檢查報告。

程愛群普外科主任醫師，復旦大學附屬華東醫院普外科行政副主任，甲狀腺乳腺外科專業組主任。現為中國醫師協會外科醫師分會甲狀腺外科醫師委員會委員，上海醫學會外科分會普外科專業委員會委員，上海市抗癌協會甲狀腺腫瘤專業委員會委員，上海市抗癌協會乳腺癌專業委員會委員。擅長甲狀腺結節的診斷與治療，甲狀腺外科手術，乳腺癌早期診斷，乳腺癌手術、化療、內分泌治療、靶向治療等綜合治療和個體化治療。

先來認識一下甲狀腺↓甲狀腺是人體內分泌器官，位於甲狀軟骨下方、氣管兩旁，由中央的峽部和左右兩側葉組成，峽部上方有小錐形突起稱為錐狀葉。甲狀腺主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺素。甲狀腺素有三碘甲狀腺原氨酸(T3)和四碘甲狀腺原氨酸(T4)兩種。碘是合成甲狀腺素的重要原料。甲狀腺合成甲狀腺素受腦垂體產生的促甲狀腺激素（TSH）調控。1讓人糾結的甲狀腺結節……什麼是甲狀腺結節？好多網友在留言中提到了甲狀腺結節。結節就是腫塊，一般將小的腫塊稱為結節。甲狀腺結節是甲狀腺內存在一個或多個結構異常的團塊，是甲狀腺疾病最常見的表現。增生、腫瘤、炎症都可以造成甲狀腺結節，腫瘤還要分良性和惡性。

引起甲狀腺結節常見疾病有：結節性甲狀腺腫（增生性病變）、甲狀腺腺瘤（良性腫瘤）、甲狀腺癌(惡性腫瘤)、橋本氏甲狀腺炎（自身免疫性炎症）、亞急性甲狀腺炎（病毒感染）。正確認識甲狀腺結節甲狀腺結節發病情況：體檢可觸及 5%，高頻超聲檢查可診斷出19—67%，其中惡性結節比例5—10%；女性和男性的發病比例為4：1；從年齡來看，兒童較少，隨年齡增長結節發病率逐步增高，50歲以上發病率達到50%。

大多數甲狀腺結節發展緩慢，又無臨床表現，不需要處理。惡性結節大多數是甲狀腺乳頭狀癌，手術後無需放化療，部分病人輔以碘-131治療，預後較好。甲狀腺結節有哪些癥狀？①絕大多數甲狀腺結節患者無明顯癥狀。部分病人因咽喉不適或頸部不適去醫院檢查才發現甲狀腺結節。②甲狀腺區疼痛並伴有壓痛性腫塊，有亞急性甲狀腺炎可能。③甲狀腺區見腫塊突然增大且局部疼痛不適，有甲狀腺腫塊內出血可能。④甲狀腺結節短期內迅速增大，並伴有聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽障礙或頸淋巴結明顯腫大者，結節有惡性可能。⑤甲狀腺結節伴腹瀉、面部潮紅者，要警惕甲狀腺髓樣癌的可能。發現甲狀腺結節後怎麼辦？1、前往正規醫院就診。2、驗血。確認有無甲狀腺功能亢進或減退以及橋本氏甲狀腺炎。3、明確結節的情況和特點。①B超是甲狀腺檢查的首選方法，迅速、正確；②CT和MRI檢查用於評估甲狀腺巨大腫塊或惡性腫瘤與周圍組織的關係；③同位素掃描適合有甲狀腺結節伴甲亢患者；④細針穿刺細胞學檢查是目前安全、有效及可靠的鑒別良、惡性甲狀腺結節的方法，但有一定的失敗率。4、根據引起甲狀腺結節的疾病做相應的處理。2其他常見的甲狀腺疾病甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進，簡稱「甲亢」，是指甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素增加導致血液中甲狀腺素增多，引起神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進的臨床綜合征。主要表現有：心慌、怕熱、多汗、易激動、焦慮不安、食慾好、消瘦、排便次數增多等。血液檢測表現為T3、T4升高，TSH降低。

甲亢的原因：①原發性甲亢，如Graves病，最常見，占所有甲亢的85%左右；②繼發性甲亢，如結節性甲狀腺腫伴甲亢；③甲狀腺高功能腺瘤。甲亢不是一種疾病，治療方法根據病因有所不同，主要分三種：①抗甲狀腺藥物治療；②碘-131治療；③外科手術治療，不同的方法有各自的適應症。甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退，簡稱「甲減」。是指甲狀腺激素合成和分泌減少引起血液中甲狀腺素減少或組織利用不足導致全身代謝減低的臨床綜合征。主要表現有：怕冷、少言、淡漠、乏力、便秘、腹脹、浮腫、皮膚乾燥、記憶力差、食慾不佳等。血液檢測表現為T3、T4降低，TSH升高。

甲減的原因：①原發性甲減，佔95%，原因有甲狀腺自身免疫炎症、甲狀腺手術、甲狀腺碘-131治療等；②中樞性甲減：下丘腦、垂體病變，常見誘因有垂體大腺瘤、顱咽管瘤、產後大出血；③甲狀腺激素抵抗綜合征。目前甲減的治療就是補充左旋甲狀腺素（L-T4）。以臨床甲減癥狀和體征消失，TSH、TT4（總T4）、FT4（遊離T4）維持在正常範圍為目標。橋本氏甲狀腺炎除了甲亢和甲減，還有不少網友問到了橋本氏甲狀腺炎。「橋本氏甲狀腺炎」又稱「慢性淋巴細胞性甲狀腺炎」，是自身免疫性甲狀腺炎的一種類型。患者血清中出現針對甲狀腺組織的特異性抗體（甲狀腺球蛋白抗體TG-Ab和甲狀腺過氧化物酶抗體TPO-Ab），甲狀腺組織中有大量淋巴細胞和漿細胞浸潤，導致炎症發生。這種慢性炎症會造成甲狀腺組織逐步損傷，最終甲狀腺素合成能力下降，出現甲狀腺功能減退。診斷方法：該病起病隱匿，進展緩慢，早期臨床表現常不明顯或不典型。若檢查發現有甲狀腺瀰漫性腫大，質地較韌，特別是有峽部椎狀葉腫大，則有可能是橋本氏甲狀腺炎。若驗血檢查顯示血清TPO-Ab、TG-Ab明顯升高，則診斷成立。另外，甲狀腺細針穿刺檢查也有確診價值。目前尚無針對病因的治療方法，提倡低碘飲食。①患者若甲狀腺功能正常，那麼每半年到一年需要隨訪1次。隨訪主要檢測甲狀腺功能（即驗血查T3、T4、TSH指標），必要時做B超檢查（因橋本常伴有結節，有時並存其他疾病，所以要通過B超檢查了解結節的變化情況）。②如有甲減和亞臨床甲減，可用左旋甲狀腺素替代治療。③橋本伴甲亢一般需要抗甲狀腺藥物治療，由於癥狀常較輕，甲亢較易控制，治療中易發生甲減。3甲狀腺疾病患者飲食指南好多網友關心飲食方面的問題，特別是能不能吃碘鹽。對此，專家表示：1、甲亢病人飲食忌碘；甲狀腺癌、橋本氏甲狀腺炎病人提倡低碘飲食；甲狀腺結節、甲狀腺良性腫瘤病人飲食應避免高碘或適當限碘。

2、含碘量較高的食物主要是海產品，其中海帶、紫菜、裙帶菜、海苔等含碘量很高；雞精的含碘量也較高。海鮮含碘量遠低于海帶，如不嚴格限碘可適當食用，其中海魚含碘量較低，貝殼類、蟹和蝦較高。河鮮、家禽、豆製品、蔬菜等總體含碘量低，不受限制。3、原則上食用加碘鹽可滿足人體碘的需要，吃碘鹽的同時攝入含碘高的食物則可能造成碘過量。4甲狀腺疾病與妊娠的關係

甲亢與妊娠1、已患甲亢的婦女最好在甲狀腺功能控制正常後再考慮妊娠。2、接受碘-131治療的甲亢患者，至少在治療結束6個月後考慮妊娠。3、控制妊娠期甲亢，妊娠早期優先選用丙基硫氧嘧啶（PTU），妊娠中期和後期優先選擇甲巰咪唑（MMI）。但PTU、MMI對母親和胎兒都有風險，MMI可能導致胎兒畸形，PTU肝臟毒性比較明顯。甲減與妊娠1、甲減女性患者需通過L-T4替代治療將甲狀腺素水平恢復正常，血清TSH控制到小於2.5mIU/L後，再考慮妊娠。2、有甲減的女性妊娠後L-T4的劑量需要增加25%-30%，並根據血清TSH治療目標及時調整劑量。3、可對妊娠婦女做TSH篩查，及時發現和治療臨床甲減和亞臨床甲減。也可對甲減的高危人群做妊娠前的篩查。

4、臨床甲減患者生育能力減低，妊娠期母體甲減可能導致妊娠高血壓、流產、早產等，同時對胎兒神經智力發育也有不良影響。

5、妊娠後可能患甲減的高危人群：①有甲狀腺疾病個人史、家族史；②有甲狀腺腫、手術、碘-131治療史；③TSH升高或者甲狀腺自身抗體陽性；④有自身免疫性疾病個人史、家族史，如紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、I型糖尿病。

5檢查報告中的其他常見問題1、甲狀腺瀰漫性病變：B超檢查報告常有「甲狀腺瀰漫性病變」的描述，顧名思義也就是整個或大部分甲狀腺有病變累及，最常見是甲狀腺炎症，其次是結節性甲狀腺腫。2、甲狀腺結節伴鈣化：B超檢查常發現甲狀腺結節伴鈣化是什麼意思？鈣化是鈣鹽在甲狀腺組織中的沉積。惡性病變和良性病變中的鈣化有各自特點，可通過鈣化的特點來幫助判斷病變的良惡性，但惡性病變也可以沒有鈣化。甲狀腺癌鈣化的主要特點是簇狀細沙樣鈣化。所以既不能說有鈣化就是惡性，也不能說沒有鈣化就是良性。3、甲狀腺萎縮：萎縮性甲狀腺炎也屬於自身免疫性甲狀腺炎的一種類型，除體格檢查和B超檢查甲狀腺無腫大或萎縮外，血清TPO-Ab、TG-Ab明顯升高，即可診斷。研究發現在富碘環境下，甲狀腺多種疾病並存明顯增多，如何處理還要綜合分析並存各種甲狀腺疾病情況，提出處理措施。
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