肩胛骨內上交角區域軟組織損害與頭頸肩背痛

頸、肩、背、頭痛慢性疼痛的診治中最常見的是軟組織損傷或頸椎病而引起的綜合癥狀，然而很多醫者缺乏對此的認識，本人認為治療以軟組織損害患者應以壓痛點推拿和頸椎複位為主的治療方法，並結合枕、肩、背三角區的穴位進行針灸等綜合治療。

一、臨床表現:頸肩背頭痛患者主訴疼痛與軟組織損害相關徵象的局部位置分布於，頸枕部、頸肩部的岡上窩以上區域，肩胛骨內上角區域，肩胛脊柱緣區域以及部分並存於岡窩區域，也有部分患者分布於肩前方的喙突區域或肩關節區域，嚴重患者並存與上臂與前臂至手指。

頸肩部的肩胛骨內上角區域軟組織由淺入深分布於項韌帶、斜方肌、肩胛提肌等。①斜方肌位於肩胛骨背部肌肉的最淺層，起於上項線內1/3，枕外隆凸，項韌帶，第七頸椎到第十二胸椎的全部棘突和肌上韌帶，上部纖維向下，下部纖維向上，中部纖維水平，然後向外匯合於肩部。斜方肌損傷輕者肩背痛，甚者頸椎關節紊亂，胸椎側凸。②項韌帶自C2-C5水平，則可由兩側斜方肌和頭夾肌或頭半棘肌的腱膜纖維水平走向且相互延續構成底層。在C6-C7部，可見更機密的水平纖維由來自兩側斜方肌的肌肉腱膜纖維橫過中線相互連接構成，呈現出束狀連續水平方向走行的外觀。在C2以下部位發現，項韌帶淺層是由兩側的斜方肌、頭夾肌、菱形肌和上後鋸肌的肌肉腱膜纖維，在其中線部是相互水平延續所構成，尤其是在C6-C7,此種表現更加明顯。C2、C3、C4、C5水平的項韌帶背側部、腹側部逐漸變的明顯。項韌帶是直接附著於棘突上或延續後再附著於棘突上的。③肩胛提肌呈扁帶狀，其健束起於寰椎和樞椎的橫突及第三、第四頸椎橫突後結節，斜行向外止於肩胛骨內側緣的上角和肩胛岡內側端之間的骨面，與小菱形肌成家夾角。止於前鋸肌筋膜鞘，並於前鋸肌止點的腱膜共同包繞肩胛骨上角。肩胛提肌的血液主要主要來自頸橫動脈和頸升動脈，肌肉的椎骨端由椎動脈的分支供應，神經支配，由第3、4頸神經的直接分支及第五頸神經通過肩胛背神經支配。肩胛提肌損傷，易致2、3、4鉤椎關節紊亂，椎曲紊亂或寰、樞關節錯位，且肩胛部酸痛，局部粘連壓痛。左右肩胛提肌和斜方肌構成頸椎後二維。

二、頸、肩、背、頭痛軟組織損害壓痛點分布：枕骨上下項線與項平面、上四位頸椎橫突、肩胛骨內上角區域。嚴重者同時分布於岡上窩、鎖骨外上端後緣、肩峰內緣與肩胛岡。壓痛程度由輕到重依次為：枕區、上四位頸椎橫突區、肩胛骨內上角區域、岡上窩區、頸椎棘突區、岡下窩區。

三、機理：因為上斜方肌與肩胛提肌作用共同上提並內收肩胛骨、所以當淺層斜方肌損傷時必伴隨著肩胛提肌的損傷、同時又由於肩胛提肌止點位於上四位頸椎橫突後結節，枕大小神經分別從此區域發出，並經枕骨區域穿過斜方肌，肩胛提肌、斜方肌損害無菌性炎症必直接刺激到枕大小神經出現頸枕痛、頭痛癥狀。肩胛骨內上角處肩胛提肌損害除出現局部的肩部疼痛癥狀外、可刺激到相鄰的肩胛背神經出現悲痛。同時由於頸韌與斜方肌、大小菱形肌、頭夾肌、頭半棘肌緊密癒合，所以斜方肌損害必出現上述肌肉的連帶損害而出現疼痛癥狀。

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