中醫治法：胸膜腫瘤

轉移性胸膜腫瘤常引起滲出性惡性胸水，提示病人已有全身轉移性疾病，預後極差。

　　[診斷]

　　作為惡性胸水的診斷主要靠胸水的細胞學檢查和胸膜穿刺活檢。胸部CT也有助於診斷。

　　胸水細胞學檢查根據臨床觀察，胸水細胞學檢查對診斷惡性胸水的準確度為40%～87%。有許多因素可影響細胞學檢查：

　　①如果胸水不是由於惡性腫瘤轉移至胸膜所致，而是繼發於其他疾病，例如充血性心衰、肺栓塞、肺炎或低蛋白血症，則胸水的細胞學檢查不會是陽性。

　　②原發腫瘤的性質決定胸水檢查的結果，例如肺鱗狀上皮細胞癌所引起的胸腔積液，通常由於支氣管梗阻或淋巴管堵塞，胸水細胞學檢查多為陰性；淋巴瘤病人的細胞學檢查有75%陽性，而霍奇金病只有25%為陽性。胸水細胞學檢查的陽性率腺癌較肉瘤高。

　　③采送的標本愈多，陽性結果的百分率愈高。

　　④如胸水的細胞塊和胸水殘渣都送作檢查，則其陽性率較只用一種為高。

　　⑤陽性診斷的百分比與實驗室技術員的技巧有關。

　　[病因學]

　　有三種腫瘤轉移至胸膜，引起惡性胸水，約佔全部惡性胸水病例的75%；肺癌30%，乳腺癌25%，淋巴瘤20%.轉移性卵巢癌佔6%。肉瘤，特別是黑色素瘤佔了3%~6%有惡性胸水的病人從未找到原發癌。

　　[臨床表現]

　　約50%胸膜轉移癌的病人有惡性胸水，最常見的癥狀是氣短。只有25%惡性胸水病人有胸痛，通常為鈍性胸痛。有些癥狀與腫瘤本身有關，例如體重減輕、全身不適和厭食。約20%病人在出現胸水時並無癥狀，胸水量從少量幾毫升到幾升不等，使患者胸腔完全渾濁，縱隔移向對側；如果一側胸腔變渾而縱隔無移位，病人可能有支氣管肺癌合併主支氣管梗阻或腫瘤累及縱隔使其固定，或是惡性胸膜間皮瘤；如果縱隔移向胸水的一側，說明患側胸腔負壓較健側高，胸膜固定術再難以奏效。

　　在疾病發展過程中，約50%支氣管肺癌病人合併胸水，所有細胞類型均可引起胸水，但最常見者為腺癌。肺癌病人的胸水多與原發腫瘤同側，也有雙側者。

　　約50%乳癌轉移至胸膜的病人有胸水，多出現在原發腫瘤一側。發現原髮乳癌到出現胸水的平均時間為2年，少數病例長到20年。

　　淋巴瘤或白血病患者的胸水可能因縱隔淋巴結受累所致，只有做縱隔CT檢查才能發現這些病灶。

　　惡性胸水屬滲出液，主要憑其中的乳酸脫氫酶含量來判斷其為惡性，而非蛋白水平。肉眼觀胸水可能為血性，但50%惡性胸水的紅細胞計數<10× 109/L（10000/mm3），其細胞分類主要是小淋巴細胞，其他如多核細胞或中性細胞，嗜酸細胞不常見。約15%惡性胸腔積液病人的胸水中的葡萄糖含量降至3.3mmol/L（60mg/dl）以下，pH值也低而乳酸脫氫酶水平較高，這些病人常有一巨大腫瘤在胸腔內，預後差，平均生存時間為1個月。10%惡性胸水的澱粉酶升高，但這些病人的原發腫瘤通常不在胰腺。

　　[治法]：利水滲濕，化瘀散結

　　龍葵30 金銀花24 丹參12 川芎10 昆布15 魚腥草24 射干12

　　桃仁10 全瓜蔞20 桂枝12 陳皮9 雲苓12 葶藶子10 車前子10