標籤:

「臨床」咳嗽治不好?柴胡劑與蒼麻丸合用效佳

本公眾號為北京市中醫管理局官方微信, 如果您還未關注, 請點擊上方藍色「首都中醫」進行關注。慢性咳、痰、喘是呼吸系統最常見的症狀, 也是多種肺病疾患的外在症狀表現。 若長期反復發作則較難治療, 素有「外不治癬、內不治喘」的說法, 一定程度上也說明了臨床的治療難度。筆者在臨床中多採用六經辨治, 先辨六經, 繼辨方證, 通過六經指導方證具體應用。 臨床發現呼吸系統的咳、痰、喘多可見厥陰病寒熱錯雜、上熱下寒證,同時多夾痰飲水濕, 故而應用柴胡桂枝乾薑湯合蒼麻丸加減治療慢性咳、痰、喘, 取得了較為滿意的療效, 現介紹如下:案一:咳喘咳嗽變異型哮喘患者, 女, 51歲, 主因「咳喘15餘年, 加重1月」入院。 15年前患者感冒受涼後出現咳嗽、喘憋, 伴喉中哮鳴音, 夜間及淩晨加重, 此後每於感冒受涼後發作, 1月前受涼後上述症狀再次發作, 入院症見:咳嗽, 咳痰, 痰白黏不易咳出, 伴喘憋, 咽痛, 口乾渴, 乏力, 自汗出, 納眠可, 二便調。 舌淡暗, 苔薄白, 脈沉細無力。診斷:哮病。 證屬厥陰病, 寒痰阻肺、水飲鬱熱證。治法:溫化痰飲、調和寒熱。處方:北柴胡15克, 桂枝10克, 乾薑10克, 黃芩10克, 清半夏15克, 蒼術15克, 麻黃3克, 萊菔子15克, 生石膏30克, 茯苓10克, 豬苓10克, 澤瀉15克,炙甘草10克。 水煎溫服, 日2次。 服上方7劑後, 症大減, 咳喘明顯緩解, 無咳痰, 口已不渴。 繼服14劑而愈。【按】本案以咳嗽、咯痰、喘憋為主症, 結合舌淡暗、脈沉細為虛寒水飲, 口乾渴、咽痛為上熱, 辨為厥陰病寒熱錯雜, 水飲鬱熱。 故給予柴胡桂枝乾薑湯調和寒熱, 蒼麻丸肺脾同治, 合入五苓散增強溫化水飲, 方證合拍, 故能取效。案二:咳嗽咯血支氣管擴張患者, 女, 71歲, 主因「間斷咳嗽咳痰半年, 咳血5天」入院。 患者半年前感冒後出現咳嗽咳痰, 痰白黏易咳, 未予重視。 5天前無明顯誘因出現咳鮮血1次, 量約5毫升, 此後未再出現。 入院症見:咳嗽咳痰, 痰白黏易咳出, 偶有頭暈頭痛, 口乾渴, 雙下肢麻涼, 納可, 眠差, 二便調。 舌暗紅, 脈弦數。診斷:咳嗽病。 證屬厥陰夾飲,寒熱錯雜證。處方:北柴胡15克, 黃芩15克, 清半夏15克, 黨參10克, 當歸15克, 茯苓15克, 蒼術15克, 麻黃3克, 萊菔子15克, 桔梗10克。 水煎溫服, 日2次。 服上方7劑後, 上述症狀明顯緩解, 偶有咳嗽, 無咳痰及咯血, 頭暈頭痛緩解, 無口渴, 下肢麻涼減輕。 繼服7劑痊癒。【按】口乾渴為熱, 下肢麻涼為寒, 故仍屬於厥陰病上熱下寒證, 咳嗽咯痰色白, 偶有頭暈頭痛, 下肢麻涼為血虛水盛, 因舌暗紅脈弦數, 故以小柴胡湯調暢樞機, 加當歸茯苓養血利水, 合入蒼麻丸肺脾同治, 方證相應故能取效。案三:咳嗽鼻後滴流綜合征患者, 女, 69歲, 主因「間斷咳嗽半年, 咳痰1月」入院。 患者半年前無明顯誘因出現咳嗽, 無咳痰, 偶有喘憋, 1月前出現咳痰, 痰白黏, 易咳, 伴咽部滴流感。 入院症見:咳嗽咳痰,痰白黏, 易咳, 時有咽部滴流感, 乏力, 口乾渴, 納眠可, 大便調, 夜尿頻5~6次/日。 舌淡暗, 苔薄白, 脈沉細無力。診斷:咳嗽病。 證屬厥陰病寒熱錯雜證。處方:北柴胡15克, 桂枝10克, 乾薑10克, 黃芩10克, 清半夏15克, 生牡蠣30克, 當歸10克, 蒼術15克, 麻黃3克, 萊菔子10克, 茯苓10克, 豬苓10克, 澤瀉10克, 生石膏30克, 炙甘草10克。 上方水煎溫服, 日2次。 服5劑後, 咳嗽明顯減輕, 無咳痰及咽部滴流感, 已無口乾渴, 偶有乏力。 繼服7劑而愈。【按】本案口乾渴為上熱, 舌淡暗、脈沉細、夜尿頻為下寒, 為上虛不能固下, 同時也包含有五苓散證, 故處方以柴胡桂枝乾薑湯合蒼麻丸、五苓散加減。分析與討論柴胡桂枝乾薑湯出自於《傷寒論》147條:「傷寒五六日, 已發汗而複下之, 胸脅滿微結, 小便不利, 渴而不嘔,但頭汗出, 往來寒熱, 心煩者, 此為未解也, 柴胡桂枝乾薑湯主之。 」方由柴胡、桂枝、乾薑、瓜蔞根、黃芩、牡蠣、甘草等七味組成。 柴胡桂枝乾薑湯是半表半裡陰證的厥陰病代表方, 與小柴胡湯對應。 小柴胡湯為半表半裡陽證, 而柴胡桂枝乾薑湯為半表半裡陰證的厥陰病, 對此胡希恕先生、馮世綸教授論述甚詳。蒼麻丸為北京中醫醫院呼吸科首任主任、名老中醫許公岩先生創制, 理論源自仲景麻黃加術湯。許公岩先生認為濕邪的生成雖與脾、肺、腎三髒有關, 但多以脾為重點。 「脾為生痰之源, 肺為貯痰之器。 」更是突出說明了脾為痰濕治療的關鍵。 方中蒼術辛苦溫, 燥濕健脾, 使脾氣上升, 上歸於肺;麻黃辛溫通陽以利水, 助肺宣達調降。二藥協同共具升脾宣肺之功。 再配伍萊菔子理氣推降以助胃氣下行, 桔梗辛平以複脾肺之升降功能。 該方升脾宣肺化濕, 從六經來看當屬於裡虛寒證的太陰病, 方中通過主藥蒼術、麻黃的不同比例配伍, 達到汗、利、化的作用, 廣泛應用於因濕邪引起的一系列病證。呼吸系統疾患多表現為咳痰喘、呼吸困難等, 病程較長, 從六經角度辨析, 往往病位在半表半裡, 以厥陰病為底, 病性為寒熱虛實錯雜, 多夾痰濕瘀等病理產物。柴胡桂枝乾薑湯證屬厥陰病, 而蒼麻丸為太陰脾濕證, 其中蒼麻丸辛開肺胃、推陳致新、肺脾同治, 升降出入氣機流通則痰濕易除。 二方相合則為厥陰、太陰同病, 治療呼吸系統慢性咳痰喘時, 著重調和寒熱、暢達氣機、肺胃同治, 標本兼治。故而對於上述三例患者,西醫診斷雖然不同,但都表現為厥陰病夾太陰病的痰濕水飲,故而辨證採用柴胡桂枝乾薑湯合蒼麻丸加減,獲得滿意療效,也體現了經方辨證仍當辨六經指導下的辨方證治療理念。標本兼治。故而對於上述三例患者,西醫診斷雖然不同,但都表現為厥陰病夾太陰病的痰濕水飲,故而辨證採用柴胡桂枝乾薑湯合蒼麻丸加減,獲得滿意療效,也體現了經方辨證仍當辨六經指導下的辨方證治療理念。
推薦閱讀:

嬰幼兒反覆肺炎怎麼辦?做好這6條就能告別肺炎變成強壯寶寶(飲食篇)
梨子煮水真的有潤肺止咳化痰的功效嗎?
絕招、狠招——小兒感冒發熱咳嗽之——痧法
小孩咳嗽很久了,有痰,有時候黃色?請高手提建議,不要告訴我看醫生之類的,我當然去看過了。

TAG:咳嗽 |