這10種葯的服藥時間，你都知道嗎？

這10種葯的服藥時間，你都知道嗎？人體的一些生理功能或病理現象呈明顯的晝夜節律，一種藥物在一天中的不同時間服用，其療效和毒性可能相差幾倍，甚至幾十倍，掌握常用藥物的服藥時間，對於使用最小劑量藥物，達到最佳效果、最小毒性，十分必要。 1.抗高血壓葯人的血壓在1天24小時中呈「兩峰一谷」的狀態波動，即9：00～11：00時、16:00～18:00時最高，從18:00時起開始緩慢下降，至次日凌晨2:00～3:00時最低。故出血性中風多發生於白天，而缺血性中風多發生於夜間。輕度高血壓患者切忌在晚上入睡前服藥，中重度高血壓患者也只能服白天量的三分之一，這是因為夜間為生理性低血壓服藥使血壓降低，從而導致腦動脈供血不足，在腦動脈硬化的基礎上形成腦血栓。如：尼群地平、卡托普利以清晨1次頓服為好，老年患者，如清晨1次頓服效果不滿意，至下午仍有血壓高峰出現，可在下午15時左右再加服一次。吲達帕胺、美托洛爾、氨氯地平、珍菊降壓片以上午9-10時或下午14-16時服用為宜。

2.抗心絞痛葯無論穩定或不穩定型心絞痛，其發作均具有相似的晝夜節律。有人對1022例慢性穩定型心絞痛患者的總共3999次發作進行了分析，發現從下午12時到上午6時時發作次數最少，6時以後增多，上午10-11時時達發作高峰。這一節律在勞累型心絞痛特別顯著。不穩定型心絞痛的發作高峰，則集中於上午6-12時。如硝酸鹽類葯如硝酸甘油在上午6-12時,對患者的心電圖ST段具有最有利的影響,用藥後5-6h藥效達到最高峰。硝苯地平平均劑量為50mg可完全消除通常於上午6-12時發生的心肌缺血高峰。對下午12時的心肌缺血也有一定作用,但強度明顯不及前者,臨床上應汁意這一特點,並採取相應的對策。 3.強心苷類葯近年來發現心力衰竭病人對洋地黃、地高辛和西地蘭等強心藥物的敏感性以上午4時最高,比其他時間給葯的療效約高40倍。如地高辛，下午4時給葯血葯濃度可維持時間比上午給葯明顯延長，生物利用度增加，故需要注意用藥劑量及血葯濃度監測，於上午8-10時服用,可避免因血葯濃度過高而產生的毒性反應。 4.他汀類降脂葯該類藥物通過抑制羥甲基戊二醯輔酶A（HMG-CoA）還原酶，而阻礙肝內膽固醇的合成，同時還可增強肝細胞膜低密度脂蛋白受體的表達，使血清膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇濃度降低。由於膽固醇主要在夜間合成，所以晚上給葯比白天給葯更有效。如洛伐他汀空腹服用吸收減少30％，宜晚餐時服用，以利於吸收；阿托伐他汀和瑞舒伐他汀因為半衰期長，代謝物具有活性，並且吸收不受進餐影響，所以每日劑量可在一天內的任何時間一次服用；其餘他汀類藥物宜在睡前服用。

5.糖皮質激素類葯人體的激素分泌呈現明顯的晝夜節律變化，分泌高峰在早晨7:00~8:00，凌晨為分泌谷值。每天早晨給3/4藥量，下午給1/4藥量可以與內源性激素產生協同作用，獲得最佳的治療效果，並且可以減輕對丘腦-腦垂體-腎上腺皮質系統的反饋抑制，減少不良反應。國外研究表明，糖皮質激素每日上午8:00給予全天藥量的2/3~3/4，下午3:00給予全天藥量的1/3~1/4，此種給藥方法優於1日1次的給藥方案。例如，用地塞米松、潑尼松等控制某些慢性病時，採用隔日給葯法：即把48h的用量在上午8：00時早飯後一次服用，其療效較每日用藥效果好，不良反應小。 6.降糖葯降糖葯一類是必須在飯前30min服用。主要有磺脲類降糖葯。它包括格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等。這類降糖葯的作用主要通過刺激胰島B細胞才能發揮作用，所以這類葯宜在飯前30min服用。另一類為飯前5min～20min服用，如非磺脲類胰島素促泌劑，它包括瑞格列奈、那格列奈等，這類藥物與結合位點結合和解離都快，因而其起效迅速。持續時間短，在血糖濃度低時不刺激胰島素分泌，當血糖恢復正常時即停止作用。

7.消化系統葯消化系統疾病是最覺的臨床疾病之一，臨床治療藥物很多。不同藥物由於作用原理不同，最佳療效發揮時間也不同，因此選擇合適的時間服用藥物不僅能提高療效，還會降低藥物的副作用。

8.平喘葯哮喘患者的通氣功能具有明顯的晝夜節律性，白天氣道阻力最小，凌晨0：00～2:00時最大，故哮喘患者常在夜間或凌晨發病或病情惡化。而凌晨哮喘患者對乙醯膽鹼和組胺最為敏感。抗哮喘葯氨茶鹼緩釋片、長效β2受體激動劑（班布特羅、丙卡特羅）、白三烯受體拮抗劑（孟魯司特鈉）等每晚睡前0.5小時服藥一次的平喘效果顯著優於每天2次給藥方案。 9.抗微生物與抗真菌葯食物會對抗菌藥物的吸收產生不同的影響，從而影響藥物的療效。抗菌葯中多數藥物空腹服用生物利用度高，吸收迅速。抗真菌葯依曲康唑、酮康唑等進食引起胃酸分泌，酸性環境有利於其吸收，餐時服用可增加生物利用度。如:

10.血液系統藥物缺鐵性貧血患者服用鐵劑藥品時，鐵劑的吸收有明顯的晝夜規律，正常人19：00～20：00服用鐵劑較早晨服用的吸收率可增1倍，此時服藥可保證藥物吸收效果最好。西洛他唑應於餐前至少0．5h或餐後至少2h服用。 參考文獻：消化系統葯何時服用最佳《醫學信息》2014.5.（27）361份藥品說明書服藥時間與服藥方法的調查與分析《實用藥物與臨床》2013.16.(1)利用人體晝夜生理血壓波動獲取血壓計算係數的方法研究《中國數字醫學》2012.3.（7）時辰藥理學在臨床用藥中的合理應用《中國現代藥物應用》2011.3.（5）口服藥物服藥時辰學的探討2011.8（32）心血管疾病的時間節律與時辰給葯《中國藥師》2007.10.（6）
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