千古中醫探秘----中藥調配須知

千古中醫探秘----中藥調配須知第一章中藥調配須知第一章概述歷代本草及歷代名醫都對中醫的立法方葯,中藥的配伍,用藥調配,用藥法度,都作了詳盡的論述,已具有較完備的中藥調劑理論知識,但都散見於各本草著作中,無一專述中藥調劑的專著。隨著社會的發展,中藥調劑工作已成為一門獨立的學科,因此迫切需要一本論述中藥調劑知識的小冊子,以供大家參考。我們參閱學習了前輩的醫藥論著,彙集本集目的在於拋磚引玉,為加快中藥調劑工作的發展和提高,貢獻微薄之力。中藥調劑工作是一項細緻而繁雜的工作,他和其他學科一樣有它的獨立性和規律性,它是配合中醫在防病治病過程中,達到合理用藥,正確組方的關鍵性的一環。他要求調劑人員根據醫生處方定時準確無誤的調劑供病人使用的合乎標準要求的藥品,其調劑質量的優劣直接關係到醫生處方的有效無效,病人的身體健康和生命安危。中藥調劑工作涉及到中醫藥基本理論,立法用藥的法度,中藥材的炮製加工,中藥材的真偽優劣的鑒別知識等。近幾年來,由於大部分老葯工的退休,中藥調劑人員青黃不接,中藥乏人,中藥乏術的現象尚未解決,新補充的中藥劑人員多數沒有受過系統理論的培訓,難以勝任中藥材的鑒別,中藥材的加工炮製工作,直接影響了中藥的調劑質量和藥品療效,影響了中醫中藥的發展。所以中藥調劑質量的提高是當務之急,希望各有關單位要做好中藥人員的培訓提高工作,使他們樹立全心全意為人民的思想,具備一定的中醫藥基本理論知識和熟練的操作技術,做到中藥材真偽優劣鑒別正確,炮製得法合乎要求,調劑處方質量優良,藥味齊全,分量準確。嚴禁以假充真,以生代炙,生炙不分或相互代用,估量配方等不良現象。 第二章 中藥計量單位在處方中的書寫方法稱量是調劑中藥的一個基本操作步驟,它是一項細緻而嚴肅的工作,只有準確地進行稱量,才能確保調劑藥劑的質量和療效,醫生不僅在選方用藥上很講究,而且在每一味葯的劑量上,也都是細加斟酌,因此調劑工作者,一定要緊密配合,要有高度的責任感和嚴格的準確性。現將中藥調劑工作常用的度量衡制介紹如下:中藥的劑量過去多用斤、兩、錢、分等市制單位表示,國家為了統一計量標準,有利於中西醫的結合和醫學的交流,推動中醫藥的發展,實現我國醫學科學的現代化,特規定從1978年起中藥處方一律改用公制,廢除市制單位,即斤、兩、錢、分改為公斤、克、毫克。現將換算列表如下:

新市制 舊市制 公制 公制市制換算
斤=10兩 斤=16兩 斤=500克公斤=2市斤 舊市兩=31.25克新市兩=50克
1兩=10錢 50克 舊市錢=3。125克新市錢=5克
1錢=10分 5克 舊市分=0.3125克新市分=0.5克
1分=10厘 0.5克 舊市厘=0.03125克新市分厘=0.05克
0.05克

公制的進位換算:1公斤=1000克、1克=1000毫克、1公斤=1000000毫克新市制的進位換算:1市斤=10兩、1兩=10錢、1錢=10分、1分=10厘舊市制的進位換算:1市斤=16兩、1兩=10錢、1錢=10分、1分=10厘容積的單位及換算:1升=1000毫升長度的單位及換算:公制1米=10分米=100厘米、市制1尺=10寸=33.33厘米為了便於閱讀和檢索古代文獻,現將舊市制的處方書寫列表如下:市斤用「1」表示,市兩用「刃」表示,市錢用「豐」表示,市分用「卜」表示。在調劑處方中常用的度量衡的單位是以公分、毫升、克為基本單位的。處方中常用字母Cmmlg等表示。在傳統的處方用藥和部分醫藥書籍中,一些特殊的藥材為了便於調劑和應用,多用一些特殊的單位,用以估量或計算,為便於參考現列表如下:

計量單位 舉例說明 備註
寸或段 大蔥、鮮蘆根、鮮生地、鮮竹根等
條或只 蜈蚣、全蠍、蟈蟈、螻蛄等 也有以尾表示的如全蟲
生薑
燈心草、茅根、石斛、蘆根
海狗腎、胎盤、鹿鞭、狗鞭
枚或個 大棗、銀杏、胖大海
生薑汁、大蒜汁、鮮茅汁
匙或盅 白糖、紅糖、蜂蜜、黃酒、食醋、白酒
鬧羊花、洋金花
蛤蚧

第三章 中藥調劑工具 中藥的調配主要有粉碎、稱取、分量、包裝等幾個程序,傳統工具主要有切葯刀、鐵研船、沖缽、天平、戥稱等。1. 切葯刀:是藥房常用的切葯工具,主要是把片狀及大塊的中藥材切成可供調配的中藥飲片、細條、短段等,以供進一步粉碎,製劑及調配處方用。使用方法:一般先將切葯刀固定在條凳上,藥材悶潤後(成束的藥材即把子貨,用壓板壓住),用左手食指、拇指卡住壓板及藥材,以手掌後部按住壓板,中指和無名指擋在刀床後面,借壓板的彈性,把藥材向前推進,右手握刀柄做上下往複運動,將藥材切成片、絲或條。條的粗細,片子的厚薄由左手掌握。對於個子貨則用藥卡子,把藥材卡住,按上方切片,切制時葯刀要緊貼刀床一次切下。2. 鐵研船:也稱葯碾子。是由船型鐵槽和具有中心軸的碾輪組成,主要用於粉碎質地鬆脆、不吸濕、不與鐵發生化學反應的藥材。使用方法:將鐵研船固定後,放入待粉碎的藥材,操作人員坐在凳子上,兩腳同時踩碾柄,用力向前後推進,粉末的粗細,由操作時間的長短掌握。操作時要注意身體坐穩,兩腳用力均勻,方可操作自如。3. 沖缽也稱搗筒:一般多用銅製或鐵製成,適宜粉碎富有揮髮油或芳香性的果實、種子類藥材,也可用於乾燥脆性的藥材。使用方法:首先將待搗藥材倒入沖缽中,左手扶住缽體,右手有節奏的上下移動杵棒。4. 研缽:也叫乳缽:多為瓷製或玻璃制兩種,多用於粉碎或混合少量結晶性及組織鬆脆的藥材,特別是貴重的藥材及劇毒藥材的研磨和混合多用於玻璃乳缽。使用方法:首先倒入乳缽容量的10-25‰的藥材,用左手將乳缽捏牢,右手緊握杵棒轉動手腕研磨,杵棒應沿螺旋線路由中心逐漸擴充至四壁,在由四壁逐漸旋到中心,反覆研轉直至粉碎為止。5. 葯匙:是分裝藥物粉末及拿取劇毒藥品的工具,多為牛角及塑料製成,在分裝和調劑完畢後,要及時擦拭乾凈,以備再用,以防止藥物粉末互相混雜,影響藥效甚至危及生命。6. 葯篩:常用的葯篩是用鋼絲、鐵絲、絹絲、尼龍絲貶值而成,固定在金屬圈或木框上,主要除去藥材中的泥土雜質、砂石以及藥物粉末的分等以求得粗細均勻的粉末和藥材的純凈的一種工具。葯篩常以每吋含多少個孔,即為多少目篩。如含80個孔就稱80目篩。操作方法:應根據要分粗細度的要求,選擇數目適宜的葯篩。操作時首先掃刷乾淨,並檢查篩底是否有並絲、斷裂現象,然後將藥材放在篩內用手往返推動,並不斷攪動藥粉。注意事項:①,藥粉應充分乾燥,如粉末太濕不能均勻的在篩網上運動,甚至阻塞篩孔,影響過篩效率。②。篩內藥粉不宜放的太多太厚,要使藥粉有較大的移動幅度與篩內有更多的接觸以提高效率。③.篩取劇毒藥品時應在密閉裝置內進行,並應戴口罩,以防粉塵飛揚。④.葯篩用完後應用軟刷將篩刷凈,以備後用。7. 戥稱:是中藥調劑工作中的主要工具,由秤桿、秤砣、秤盤組成,戥稱有公制、市制兩種,現多用公制,使用戥稱要用右手提稱繫繩,左手取拿藥材和攏秤砣,操作時稱桿要與兩眼平行,兩眼平視戥稱上的銅星標記,操作完畢,要擦乾淨秤盤,懸掛於牆上,秤砣要和秤桿放於同處,以防串換丟失。8. 天平:藥房多用上皿天平,主要用於製劑,配方時稱取一些用量小及貴重細料葯及毒劇藥品。使用天平時首先要校準「0」點,即天平的指針是否停在中央線上,稱取藥物時,盤中要放等量的包裝紙,砝碼和被稱藥品要分別放於兩盤中心,取用砝碼是要避免直接用手拿,動作要輕,不得突然增減,稱量完畢後,應將砝碼放回盒中,使天平處於休止狀態,即將兩盤放於一邊支架上即可。9. 量筒和量杯:主要用來量取液體藥劑,如蜂蜜、水銀、杏仁水及自製合劑等。量取藥液時要選擇大小適宜的量杯和量筒,量皿表面要潔凈並保持垂直,從藥瓶中盜取藥液時要使標籤朝上,以免藥液沾污而退色模糊,讀數時要使液面與眼睛平行,以液凹面為標準,用畢要衝洗乾淨放回原處。10. 軟膏板(也可用乳膏代替):多由瓷或玻璃製成,軟膏刀有不鏽鋼或牛角刀兩種,使用時,先取少量基質放在瓷板上,再加入研細均勻的藥粉,右手平握軟膏刀,壓於軟膏板上,作前後往複移動,然後再將其餘基質及藥物分次遞加反覆研勻為止,如果軟膏內含多量液體或固體藥物時可在乳缽內製備。11. 石碾:過去多為農村粉碎糧食之用,主要有碾砣、碾盤組成,用於大量藥物地粉碎,即可降低勞動強度,又可提高工作效率。附:中藥房的設施和布局廣義的中藥房一般由中藥庫、調劑室、加工炮製室及曬葯場組成,狹義的中藥房光指調劑室。1. 中藥庫:是供購進藥材後,初步整理和存放的地方,是中藥質量驗收和監督把關的地方,以防偽劣質次製品的流入的重要關口,主要分中藥及中成藥貯存室,並各設毒劇貴重藥品得存儲廚。主要應注意防潮、防鼠、通風等。2. 加工炮製室:主要用於飲片的進一步加工,供配方調劑之用,這是把住調劑的關鍵,中藥配方質量是由加工炮製質量作保障的,主要分切葯間及炒葯間,應注意通風、防火。3. 曬葯場:新購進的藥材及夏季庫存藥材,切制加工藥材,一定要勤翻晾曬,以防發霉、蟲蛀、變質、弗蘭等,炒製藥材要勤攤開晾透後再存放。4. 調劑室:主要供調配各種處方,主要由葯櫥和調劑台、處方賬目存放櫥組成,調劑台旁要放置搗桶和研缽。第四章 中藥斗譜 斗譜是指中藥在葯櫥內的位置和排列方式,中藥斗譜安排的合理恰當與否,對調劑工作的質量及效率有直接影響,以確保減少誤差,保證用藥安全有效,同時又可減輕調劑人員的勞動強度。一、按臨床用藥情況排列根據臨床用藥情況,根據中藥正常消耗的多少,以及醫生的用藥習慣,可將藥物分為常用藥,次常用藥,不常用藥等。同時應結合藥物外形、顏色、性狀、作用等特點,吸取按入葯部分排列的斗譜優點,將藥物排列在葯櫥內,這種排列方法可根據下列原則進行。1.將葯斗櫥分上中下三層,常用中藥裝在中層葯斗中,不常用的中藥裝在上層葯斗內,次常用的中藥裝在下層葯斗內。2.經常在同一處方上出現的功用相近的中藥,如党參、黃芪和當歸、川芎等分別裝在同一葯斗的前後,這種排列方法叫格鬥配伍。格鬥配伍可適當考慮藥物顏色的搭配,如六神曲與山楂等,若相鄰兩葯相混後應易於鑒別分開,並且無配伍禁忌現象。3.液體藥材可用瓶或壇密封保存,如蜂蜜、益母膏、阿膠膏鮮竹汁等。4.體制較重的礦石類、貝殼類、化石類藥材,如龍骨、牡蠣、石膏等可裝在下層的葯斗中。5.對體質疏鬆、用量多的藥材,如金銀花、金錢草等應放下層大斗或裝箱內放適宜位置。6.芳香揮發性的藥材,如砂仁等用廣口瓶或罈子密閉陰涼處保存。7.對散劑及包煎的藥材如六一散、滑石粉、車前子、旋復花等可預先用紗布用紗布裝好,存放適當位置,以備隨時調配。8.對盒裝的中成藥可排放在上廚,瓶裝的中成藥可排放在中廚,合劑及糖漿劑應放在下廚。9.對劇毒、細料藥品要專人、轉賬、專櫃加鎖存放,保管。對於毒劇藥品一定要嚴禁與一般葯斗混置,儲存劇毒藥品的器皿,一定要有顯著的標誌,以示區別。10.對小兒用藥要單獨存放,以防止與成人藥品混淆,出現事故。11.經常配伍的藥物,可放於同處的左右位置,但是一定註明藥品名稱和規格,對五官科用藥及其他小膏劑、水劑、散劑可用瓶裝或小盒裝,然後放於近處的桌下或抽屜內,外用藥要單獨存放,要有特殊的標記,不得與內服藥混淆。二、按入葯部位排列,如按根莖葉,花果實,種子類排列,這種分類方法清晰明了,接到處方便可知道每味葯的大概位置,一般中藥庫存放藥材多採用此方法,這種分類方法適用於藥物品種少,工作量較小的中藥房。此外還有按類別排列的,如花草類、礦石類、動物類等,這種方法在藥房中極為少見,多見於中藥陳列室和中藥標本室。注意事項:1.屬配伍禁忌的藥物,不能放入同一斗或上下斗,以免去錯葯。2.對形狀相似而功效各異的藥物,藥名近似而功效各異的藥物,不得裝入同一斗內。3.對有惡劣氣味的藥物,不能和其他藥物裝入一斗。常見中藥斗譜示範

炙黃芪黨黃參芪 酒白芍當川歸芎 炙甘草人白參術 炙麻黃麻桂黃枝 酒防風荊紫芥蘇 酒白芷羌獨活活 蘭香草辛細夷辛 牛蒡子薄蟬荷蛻
霜桑葉柴菊胡花 蔓荊子葛升根麻 熟大黃大芒黃硝 牽牛子李麻仁仁 醋甘遂大芫戟花 煅石膏石蘆膏根 淡竹葉知黃母柏 谷精草枯決草明
梔子炭梔茅子根 地骨皮生玄地參 白頭翁丹紫皮草 酒黃連黃龍芩膽 鴉膽子苦胡參連 金銀花連地翹丁 大青葉公青英黛 敗醬草射虎干杖
白花蛇草地 半錦邊草蓮 廣藿香香佩薷蘭 炒扁豆青荷蒿葉 炒桃仁川赤芎芍 炒元胡乳沒香葯 益母草郁姜金黃 雞血藤丹紅參花 五靈脂三莪棱術
穿山甲全土蠍元 王不留行蘇血木藤 皂角刺蒲澤黃蘭 仙鶴草白茜及草 側柏葉地槐榆角 旱蓮草艾三葉七 何首烏熟寄地生 桑葚子阿白膠芍
女貞子天麥冬冬 枸杞子玉黃竹精 北沙參石百斛合 炒山藥龜鱉板甲 肉蓯蓉鹿蛤茸蚧 巴戟天杜續仲斷 淫羊藿仙鎖茅陽 骨碎補狗萸脊肉
菟絲子益蘆智巴仁子 石菖蒲冰節片蒲 酸棗仁柏首子烏仁藤 石決明龍牡骨蠣 代赭石珍煅珠磁母石 羚羊角天鉤麻藤 炒僵蠶地蜈龍蚣 肉豆蔻烏訶梅子
赤石脂芡蓮實須 金櫻子五覆味盆子子 桑螵蛸浮海小螵麥蛸 使君子檳鶴榔虱 大風子地蛇膚床子子 爐甘石硼樟砂腦 煅苦礬硫雄磺黃 花蕊石赤白石石英英

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