脆性糖尿病de診斷與治療

脆性糖尿病又稱不穩定型糖尿病，是1型糖尿病中的特殊類型，屬1型糖尿病中病情最不穩定和最嚴重者。它具有血糖晝夜波動大，病情極不穩定、不易控制，容易發生酮症酸中毒和低血糖兩極分化現象的特點。其發生機理尚難完全肯定，是糖尿病處理的一大難題。對胰島素異常敏感，胰島素劑量的微小變化可以引起血糖劇烈波動在飲食量、運動量和胰島素劑量恆定情況下，病情也極不穩定，出現低血糖—高血糖—酮症酸中毒—昏迷，反覆變化脆性糖尿病約佔1型糖尿病病人的5%,患者多消瘦，營養不良。目前尚無統一標準。<實用內分泌學>第2版中提出了比較嚴格的標準：在連續數月保持進食量、運動量及胰島素用量恆定的情況下，注射方式不變，仍出現以下情況： 1.每日空腹血糖波動5.55mmol/L以上 2.每日尿糖排出3.0克以上 3.不能預期的低血糖發作 4.頻繁出現尿酮體陽性 5.日內血糖變動幅度達11.1mmol/L以上，無明確誘因（須除外Somogyi效應及黎明現象） 盡量減少血糖的波動，目標：空腹血糖8-11mmol/L，不發生酮症酸中毒及低血糖反應.以上選自百度百科脆性糖尿病不強求血糖達標

脆性糖尿病臨床上並不少見,只是被忽視了或未被認知而已。所謂「脆性」,是指「不明原因」的血糖忽高忽低,且難以調控,使病情極不穩定並極易發生低血糖嚴重反應的一種病理狀態。過去這種病多見於1型糖尿病,近年來在某些胰島功能近乎衰竭的2型糖尿病患者中也很多見。

脆性糖尿病血糖應控制在多少臨床經驗證明對這樣患者的血糖控制不能過嚴。因為這種脆性糖尿病患者的胰島功能近乎衰竭,血中的胰島素和胰高血糖素都絕對的減少了,這種狀態下再強行降低血糖欲求達標就很容易發生不可逆的嚴重低血糖昏迷反應。

這是因為你血中的胰高血糖素幾乎沒有了,既無力抵抗外來胰島素的降糖作用,也沒有調整升高血糖的能力了,所以這種低血糖反應很嚴重,搶救也很困難。因此,為了避免發生意外,對這種糖尿病患者的降糖要求是:空腹血糖控制在8.0～10.0mmol/L,餐後2小時血糖在10.0～14.0mmol/L就可以。

面對這種病人的治療,即使是專科醫生有時也會感到很棘手,因為只能使用胰島素治療才能控制病情,但胰島素劑量哪怕是很微小的變動,都可能引起血糖的大幅波動。所以,對治療用藥的掌控上寧可讓血糖高一點,也不可過分要求達標,以策安全。

對老「糖友」來說,自己是否有脆性糖尿病的可能,除了表現為血糖波動大,較易出現低血糖外,必須請專科醫生檢查確診。

1.要弄清胰島功能是否接近衰竭,通常需查胰島素與C-肽分泌功能和胰島素抵抗狀況;

2.要檢查飲食習慣與飲食質量對胰島素相互作用的情況;

3.要弄清易發生低血糖的一些因素和時間、條件狀況。

弄清了這三個問題,特別是胰島功能衰竭的存在,就可明確有無脆性糖尿病的可能。

脆性糖尿病的最大危害就是發生嚴重甚至是不可逆的低血糖昏迷。而這一問題又與胰島素的劑量、用法、飲食數量、質量(以升糖指數計)、飲食習慣與胰島素作用時間的吻合度等密切關聯。

也就是說, 只有使這些關係協調、吻合了, 才能最有效地減低血糖的發生。因此, 從患者角度說, 除了嚴格按醫囑合理用藥外,為求穩妥,只有放寬血糖達標要求,才能有效防範發生嚴重的低血糖反應。

當然,病人能否堅持合理應用胰島素治療,同時能終身堅持做到平衡膳食的習慣如:堅持做到高升糖指數與低升糖指數食物同吃,做到粗細糧混合吃;堅持少食多餐,或兩餐間加餐;堅持少吃或不吃煎炸及精加工食物等等,都對治療、預後有著重要的影響。另外還要堅持每日不少於40分鐘的有氧運動,堅持監測血糖、體重、血脂、血壓等並記錄、分析胰島素應用劑量與飲食及運動間的相互影響情況,認真進行分析總結。如此定能找出適合自己的治療方案,最終使血糖穩定下來。選自：糖尿病網
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