年輕重症肌無力患者骨質疏鬆的風險增高

重症肌無力病人骨質疏鬆的風險與正常人相比是否增高？我們來看看近期的兩個大樣本的研究有何提示。

重症肌無力病人發生骨折或骨質疏鬆相關骨折的概率在統計學上未顯示差異 2013 年發表的一項英國研究針對 1987-2009 年的 1066 名重症肌無力病人進行了回顧性隊列研究，同時根據年齡、性別設立對照組。結果發現，與對照組相比，重症肌無力病人發生骨折或骨質疏鬆相關骨折的概率在統計學上未顯示差異，其調整危險比（AHR）分別為 1.11 和 0.98。此外，在重症肌無力病人中，累積使用口服糖皮質激素超過 5 g 以上者與未使用激素者相比也未顯示骨質疏鬆骨折發生率增加，其調整危險比（AHR）為 0.99。然而值得臨床醫生注意的是，在使用抗抑鬱藥物、抗焦慮藥物和抗癲癇葯的病人中骨折發生率增高，aHR 分別為 3.27、2.18 和 6.88。此研究表明，重症肌無力病人在與經年齡、性別匹配的人群相比較時，骨折發生率並不明顯增加，即使在使用激素的病人中也是如此，但在同時服用抗抑鬱藥物、抗焦慮藥物和抗癲癇葯的病人中骨折發生率有明顯增高。截然相反的研究結論然而，2014 年發表的一項來自台灣全民健康保險研究資料庫的更大樣本量的研究結果剛好與此相反，該研究納入 2073 名 MG 病人，同時根據年齡、性別、入庫時間設立了 6219 名非 MG 對照組。結果發現，MG 組發生骨質疏鬆的風險是非 MG 組的 1.96 倍，而且其中服用糖皮質激素治療的 MG 患者骨質疏鬆的風險更高，危險比（HR）為 2.37，未服用激素治療的 MG 患者 HR 為 1.52。研究還發現，與對照組相比，年齡在 30-44 歲的患者發生骨質疏鬆的危險性最高，其 HR 為 2.76。該研究表明, MG 組發生骨質疏鬆的危險要高於非 MG 組，但與是否服用糖皮質激素無關，推測可能與患者的無力、戶外活動減少致日光照射不足、合併甲狀腺疾病等有關。值得強調的是，其中服用激素組發生骨質疏鬆的風險性要更高。年齡與種族差異比較這兩組研究發現，其研究結果的截然不同很大程度上可能與年齡有關，英國的研究平均年齡在 60 歲，而台灣的研究平均年齡為 41 歲，英國研究的對照組發生骨質疏鬆的危險率是台灣研究對照組的 1.7 倍（HR：1.7）。另外，種族差異可能也在這兩種不同的結果中起了一定作用。根據這兩項研究，我們可以看出，年輕 MG 患者發生骨質疏鬆的風險明顯增高，因此需要臨床醫生更多關注年輕 MG 患者發生骨質疏鬆的風險，在年輕 MG 病人使用激素治療時需及時加用鈣製劑或抑制骨吸收的藥物如雙侖膦酸鹽等。該文章由作者授權丁香園轉載題圖源自：pixabay.com
推薦閱讀：