[用藥常識]?不同劑型不同用法簡介

吃藥要靠喝水來送服的常識大家都懂，但就有些「忙人」為了圖省事直接干吞藥片，也有些「猛士」為了顯示自己的吞咽本領高強而這麼干。在他們看來，一吞一咽就能把藥片吃進去了，至於是否把藥片吃到了應該起作用的位置，他們可沒想這麼多。事實上，干吞藥片，最容易使藥片粘在食管壁上，一些對食管黏膜具有刺激性的藥物（例如氯化鉀、雙磷酸鹽等）長時間滯留食管，可能會造成胸骨後疼痛、燒灼等不適，嚴重時還會引起食管炎、食管潰瘍和食管糜爛，這可不是開玩笑的，而是在臨床上實實在在發生過的。因此，千萬別圖省事或者為了逞強而干吞藥片！

不同的藥物劑型用藥還有哪些講究？下面我將選幾個常用的劑型給大家簡單介紹一下。

片劑是藥物與輔料均勻混合後壓制而成的片狀製劑。片劑以口服普通片為主，也有含片、舌下片、口腔貼片、咀嚼片、分散片、泡騰片、陰道片、緩釋或控釋片與腸溶片等。從總體上看，片劑由兩大類物質構成：一類是發揮治療作用的藥物（即主葯）；另一類是沒有治療作用的物質（即輔料）。輔料起的作用主要包括：填充作用、黏合作用、崩解作用和潤滑作用，有時還起到著色作用、矯味作用等。

片劑又分口服片劑、口腔用片劑和外用片劑。

口服片劑

口服片劑又分為以下若干種：

一、普通片。指將藥物與輔料混合壓制而成的片劑，本書中說的速釋片就指這類普通片。

二、包衣片。指在片心外包衣膜的片劑。包衣的目的是增加片劑中藥物的穩定性，掩蓋藥物的不良氣味，改善片劑的外觀等。包衣片又可分為：1.糖衣片。指主要用糖為包衣材料包制而成的片劑。2. 薄膜衣片。指外包高分子材料的薄膜的片劑。3.腸溶衣片。指外麵包著一層在胃液中不溶解，只有在腸液中才可溶解的保護衣的片劑，目的是防止藥物在胃液中被破壞並避免藥物對胃的刺激性等。因此，在服用腸溶片時，不能將藥片掰開、嚼碎或者研成粉末，這樣會破壞保護性外衣，導致藥物過早釋放，一方面可能造成胃黏膜刺激，引發或者加重胃潰瘍；另一方面胃液也可能使藥物滅活，而無法發揮藥物療效。

三、咀嚼片。指在嘴裡嚼碎後咽下的片劑。這類片劑較適合幼兒，幼兒用咀嚼片中會加入糖類及適宜香料來改善口感。

四、泡騰片。指含有泡騰崩解劑的片劑，泡騰片遇水可產生氣體（一般是二氧化碳），使片劑快速溶解，例如維生素C泡騰片等。如果不小心將泡騰片口服，會在口腔及胃腸道迅速釋放大量氣體，刺激黏膜，甚至造成意外。正確的做法是將它溶解在溫水中，待完全溶解後口服。

五、分散片。指放入溫水中可以迅速溶解，藥物分散在水中可以形成混懸液的片劑。這種片劑適合嬰幼兒（藥味不苦時）及老年人服用，它可以被迅速吸收。

六、緩/ 控釋片。指通過特殊的工藝使得藥物緩慢或者按控制好的速度釋放而延長作用時間的片劑。與普通速釋片比較起來，緩/控釋片劑可以減少服藥次數，更適合高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病患者長期服用，例如降糖葯格列齊特緩釋片、降壓藥硝苯地平控釋片等。一般情況下，緩/控釋片劑都需要整片吞服，不能掰開、嚼碎或者研成粉末，否則會破壞劑型，失去緩慢釋放或控制釋放藥物的意義，更有可能導致劑型中的藥物突然大量釋放，從而增加藥物的毒副作用。對於有特殊說明可以掰開的藥物，也一定要沿著藥片上事先刻好的刻痕掰開，不能隨意掰開。服用這類劑型的患者有時會發現一個奇怪的現象，竟然在排出的大便里發現了完整的藥片！難道是藥品質量出了問題？事實上，為了達到使藥物緩慢釋放的目的，一些這類的藥片在製備的過程中會給藥物蓋個完整的房子（藥物外殼），當藥物釋放吸收完，房子會隨大便排出，因此不用擔心藥物沒起作用，你在大便里看到的藥片不過是藥物外殼罷了。

口腔用片劑

口腔用片劑又分為以下兩種：

一、口含片。指含在頰膜內緩慢溶解而發揮治療作用的片劑。口含片多用於口腔及咽喉不適，可在局部產生消炎、殺菌的作用，例如，得益口含片（通用名：地喹氯銨短桿菌素含片）等。這種藥片含在嘴裡時，不要將它嚼碎，含服的時間越長越好。含服完，半個小時之內盡量不要喝水、吃東西，保持咽喉部位比較高的藥物濃度，這樣可以更好地起到殺菌的作用。

二、舌下片。指置於舌下的片劑。它的含法與口含片不同，口含片可以含在口中任意位置，而舌下片一定要含在舌下，因為舌頭下面的毛細血管非常豐富，所以藥物吸收的速度非常快，例如，用於緩解心絞痛的硝酸甘油舌下片，就需要在舌下含服，讓它迅速起效來挽救生命。千萬不要將舌下片吞服，這樣不僅起效慢，而且往往還達不到治療效果，甚至無效。

外用片劑

指陰道片和專供配製外用溶液用的壓製片。前者直接用於陰道，如甲硝唑陰道泡騰片治療細菌性陰道炎。外用溶液片指將片劑加一定量的水溶解後，做成一定濃度的溶液後外用，千萬不能口服，如殺菌用的高錳酸鉀外用片，需要一片加500毫升的水配成溶液，然後外用。高錳酸鉀用於皮膚感染的消毒目的，清洗小面積潰爛或膿瘡，以及痔瘡坐浴，對各種細菌、真菌等致病微生物有殺滅作用。高錳酸鉀本身具有強腐蝕性和燒傷性。臨床上偶爾能碰到由於誤服高錳酸鉀外用片而就診的病人。高錳酸鉀外用片誤服後局部濃度很高，會對人體產生損害，即使少量也可能對食道、胃黏膜、腸道造成損傷，導致潰瘍或者出血。提醒大家千萬要注意，不要看到「片劑」字眼就以為是可以吃的葯。

膠囊劑指將藥物按劑量裝入膠囊中而製成的劑型。膠囊劑一般以明膠為主要原料，有時為改變它的溶解性或達到腸溶等目的，也採用甲基纖維素、海藻酸鈣、變性明膠及其他高分子材料。膠囊劑可掩蓋藥物的不良氣味，易於吞服，也能提高藥物的穩定性及生物利用度，還能定時定位釋放藥物。

膠囊劑主要分硬膠囊劑、軟膠囊劑（膠丸）。

硬膠囊劑

指將一定量的藥物及適當的輔料製成均勻的粉末或顆粒，填裝於空心硬膠囊中製成的。硬膠囊應用非常廣泛。前面說過了，膠囊一般以明膠為主要原料，合格的藥用明膠所用的豬皮或牛皮應是未經鉻鹽鞣製或未經有害金屬污染的製革生皮或新鮮皮、冷凍皮。2012年，河北一些企業用生石灰處理皮革廢料熬製成鉻超標的工業明膠，賣給一些藥廠冒充藥用膠囊，讓患者吃進肚子，從而引發了轟動一時的「毒膠囊事件」，事件中查處了一批藥廠，召回了一系列藥品。由此導致老百姓對服用膠囊劑型的擔憂，引發了諸如「膠囊可以拆開服嗎？」之類的疑問。雖然膠囊殼本身沒有藥效，但發揮著重要作用，包括：1.掩蓋藥物的不良氣味，如中藥膠囊劑；2. 避免藥物灼傷食道，如米諾環素膠囊；3.避免藥物對胃的刺激或者保護藥物不被胃酸破壞，如腸溶膠囊；4. 控制藥物釋放速度、延長藥物作用時間，如緩/控膠囊。如果將膠囊拆開服用，可能會降低藥效或者增強藥物不良刺激，此外也不利於對藥物劑量的準確把握。因此通常不宜將膠囊拆開服用。如確實不得已必須拆開服用，應該先諮詢醫生或者藥師等專業人員。不過，「毒膠囊事件」之後，國家相關監管部門對膠囊的監管已經很嚴格，現在正規藥廠生產的膠囊劑型藥品還是可以放心服用的。

軟膠囊劑

它是將一定量的藥物溶於適當輔料中，再用壓製法（或滴製法）使之密封於球形或橄欖形的軟質膠囊中。將油類藥物封閉於軟膠囊內而製成的膠囊劑，又稱膠丸劑。用壓製法製成的，中間往往有壓縫；用滴製法製成的，呈圓球形而無縫。軟膠囊劑可以整體吞服，也可以剪開膠囊擠出藥物服用，例如維生素D3軟膠囊等。

顆粒劑

指將藥物與適宜的輔料配合而製成的顆粒狀製劑，一般可分為可溶性顆粒劑、混懸型顆粒劑和泡騰型顆粒劑。其主要特點是可以直接吞服，也可以沖入水中飲用，應用和攜帶比較方便，溶出和吸收速度較快。主要缺點是容易潮解，對包裝方法和材料要求高。

混懸劑

指將難溶性固體藥物以微粒的形式分布在液體製劑中，如布洛芬混懸液。這就好比一瓶果粒橙飲料，果粒在飲料中並不溶解，所以混懸液並不是澄清的，放久了會產生沉澱。因此，每次使用混懸液前，應像搖果粒橙飲料一樣將其充分搖勻，以免藥物分布不均而影響療效。

干混懸劑

指將難溶性藥物與適宜輔料製成粉狀物，加水振搖即可分散成混懸液供口服的液體製劑。簡單點說，就是還沒有加水的混懸劑。因為液體劑型的混懸劑穩定性差，容易沉澱或者藥物降解，而干混懸劑就沒有這個問題。其實很多袋裝的抗生素（例如，阿莫西林/克拉維酸鉀干混懸劑或阿奇黴素干混懸劑）就是干混懸劑劑型。將藥物做成粉末進行包裝，服用和保存起來都比較方便。吃的時候，用水沖泡就可以了。有些干混懸劑會使用瓶子包裝，臨用前需要把整瓶都沖泡好，然後按劑量量取一定的體積服用，剩下的溶液放冰箱里保存。不能將配好的溶液簡單地放在常溫下保存，那樣很容易變質。下一次使用前，要將其搖勻。為了保證服用的劑量精確，最好每次服用時都用量葯的量管進行取葯。需要注意的是，一定不能直接吞服干混懸劑，因為干混懸劑一般為細小的粉末，容易嗆入氣管引起窒息。

我女兒兩歲多的時候，患過一次過敏性結膜炎。我從醫院給她開了眼藥水帶回家。一看要給女兒滴眼藥水，我老公積極性特別高，拿過眼藥就打算給女兒點。我問他知道怎麼用眼藥水嗎，他說很簡單啊，扒開上下眼皮，點在眼睛的正中央就行了，電視上的眼藥水廣告都是這麼做的。我告訴他這樣做就把眼藥點在角膜上了，會讓角膜受到刺激，大人這樣點都會難受，何況寶寶。電視廣告那樣滴眼藥水是為了產生視覺效果，但並不專業。

使用眼藥水時，我們不僅不應該受電視廣告的影響，犯將眼藥水點在角膜上的錯誤，還要注意以下幾個細節：

瓶蓋不要朝下放

瓶蓋朝下放，瓶蓋邊沿很容易沾染到接觸面上的細菌，長此以往細菌也可能進入眼藥水瓶里，造成眼部感染。正確的放法是將瓶蓋朝上放，或者是躺著放。

眼藥水不要放在口袋等貼身的地方

眼藥水最好放在陰涼處保存，如果貼身放，人體的溫度會使眼藥水升溫，而使藥效降低，藥效降低了，即使按照使用方法滴葯，也起不到良好的療效。所以，出行必須要帶眼藥水時，可以將其放在專門準備的攜帶盒裡，這樣既方便又能保證藥效。

嚴格按照說明書要求滴眼藥

結膜囊容納量是有限的，一滴眼藥水的量正好。有些人誤認為多點一滴會增加療效，其實不然，多點的眼藥水有可能會通過眼部黏膜被全身吸收，增加產生副作用的風險。曾有兒童因用阿托品滴眼液散瞳時每次使用兩滴而造成阿托品中毒。正確使用眼藥水，不僅需要注意以上細節問題，還要按正確的步驟來做（見圖5-2）：

1. 用皂液洗凈雙手後，用手指輕輕下拉下眼皮；

2. 將一滴藥液滴入扒開的下眼皮和眼球之間的結膜囊內，不要滴在黑眼珠上，結膜囊的容積有限，所以一滴就足夠了；

3. 眼藥水滴入後，用手指壓住內眼角兩分鐘左右，以防止藥液順著鼻淚管流入鼻腔；

4. 之後用乾淨紙巾擦掉流出的多餘藥液。

提示：第二步是關鍵步驟，當我在微博上科普眼藥水的正確用法時，很多人驚呼自己錯在了第二步。

圖5-2　滴眼液的正確用法

另外，使用眼藥水時還需要注意以下幾點：

1. 若同時使用兩種或兩種以上眼藥水，兩者間應隔5分鐘以上，否則第二種藥物會將第一種藥物沖洗掉，或兩者之間發生反應而影響療效。

2. 使用混懸劑眼藥水之前需搖勻。

3. 眼藥水（混懸劑使用除外），如有沉澱或顏色變化，應停止使用。

4.不要將自己的眼藥水給別人使用，以免發生交叉感染。某些眼藥水使用後嗓子若有苦味，屬於正常現象，這是藥液通過鼻淚管流到咽部造成的。

5. 眼藥水最好放在陰涼處保存，需特殊貯存條件的眼藥水，應按說明書上的要求進行存放。眼藥水開封后，使用一般不超過30天。

除了即用即拋單次劑量的人工淚液性質的眼藥水外，其他包裝的眼藥水都會合法含有抑菌劑（俗稱防腐劑）。因為眼睛本身的內環境是無菌環境，眼藥水一旦打開，如果沒有抑菌劑，就有可能染上雜菌，再次使用時就有可能把雜菌引入眼睛。這也是強調用眼藥前要洗凈雙手，眼藥水開封30天就要丟棄的原因。同時，也正因為眼藥水裡含有抑菌劑，因此不建議以眼睛保健的名義長期使用眼藥水。

有一些病人用了滴耳液後，感到頭暈、噁心。這是因為滴耳液的溫度太低。人的耳朵分為外耳、中耳、內耳三部分，內耳前庭器官對冷刺激非常敏感，滴耳液的溫度太低，會打破內耳的溫度平衡，內耳前庭器官受到冷刺激後，就會引起頭暈、噁心。

因此，為避免刺激內耳前庭器官，滴耳液的溫度最好和體溫保持一致。在溫度較低的環境下使用滴耳液時，要事先把藥瓶放在手心握一會兒，或者把滴耳液瓶放到40℃左右的溫水中溫一溫，藥液溫度與體溫接近時，將其搖勻後再使用。使用時的正確步驟為（見圖5-3）：

1.洗凈雙手，用濕紙巾清除耳內膿液並保持耳內乾爽，將頭歪向一邊或側躺在床上。如果使用者是兒童，應將耳廓向下和向後拉伸以打開耳道；如果是成人，應向上拉伸耳朵。

2.按醫生指定的滴數，將藥液滴進耳內，並用手指輕輕按壓耳屏3～5 次，以助於藥液流入耳內。

注意：使用完滴耳液後要保持側躺的姿勢5 分鐘以上，使耳內的黏膜充分吸收藥物，以達到治療的目的。

圖5-3　滴耳液的正確用法

使用氣霧劑吸入治療是控制哮喘的有效方法之一，吸入治療的效果如何，與吸入裝置的選擇及正確使用有關，現將常用吸入裝置及其正確使用方法作一個簡單介紹。

壓力定量氣霧吸入器

壓力定量氣霧吸入器由藥物、推進劑、表面活性物質或潤滑劑三種成分組成。使用此種吸入裝置的氣霧劑有萬托林氣霧劑、喘康速氣霧劑、愛全樂氣霧劑、必可酮氣霧劑、輔舒酮氣霧劑、普米克氣霧劑等。它的使用方法為（見圖5-4）：

圖5-4　壓力定量氣霧吸入器的使用方法

1. 移去套口的蓋，使用前輕搖貯藥罐使之混勻。

2. 頭略後仰並緩慢地呼氣，儘可能呼出肺內空氣。

3. 將吸入器吸口緊緊含在口中，並屏住呼吸，以食指和拇指按壓吸入器，使藥物釋出，並同時做與噴葯同步的緩慢深吸氣，最好大於5秒鐘（有的裝置帶笛聲，沒有聽到笛聲則表示未將藥物吸入）。

4. 盡量屏住呼吸10 秒鐘，使藥物充分分布到下氣道，以達到良好的治療效果。

5. 將蓋子套回噴口上。

6. 用清水漱口，去除上咽部殘留的藥物。

乾粉吸入器

國內常用的乾粉吸入器有兩種：一種為儲存劑量型渦流式乾粉吸入器，俗稱都保，如普米克都保、奧克斯都保；另一種為準納器，如舒利迭。都保的使用方法（見圖5-5）：

圖5-5 都保的使用方法

1. 旋轉並移去瓶蓋。檢查劑量指示窗，看是否還有足夠劑量的藥物。

2. 一手拿都保，另一手握住底蓋，先向右轉到底再向左轉到底，聽到「咔」一聲，即完成一次劑量的填充。

3. 吸入之前，先輕輕地呼出一口氣（勿對吸嘴吹氣），將吸嘴含於口中，並深深地吸口氣，即完成一次吸入動作。吸葯後約屏氣10秒。

4. 用完後將瓶蓋蓋緊。注意：每次用藥後用清水漱口。

准納器的使用方法（見圖5-6）：

1. 打開外蓋：用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推動拇指直至蓋子完全打開。

2. 準備吸葯：握住准納器使吸嘴對著自己。向外推滑動桿直至發出「咔嗒」聲。表明准納器已做好吸葯的準備。

3.吸入藥物：先將氣慢慢呼出（不要對著吸嘴呼氣），再將吸嘴放入口中深深地、平穩地吸入藥物，切勿從鼻吸入。將准納器從口中拿出。繼續屏氣約10秒鐘，然後經鼻將氣慢慢呼出。

4. 關閉准納器（聽到「咔嗒」聲表示關閉）。

注意：每次用藥後用清水漱口！

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