關於同性戀性取向的心理諮詢要點

叢中 博士

北京大學第六醫院 主任醫師

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經常有父母帶著孩子來諮詢「性取向」的問題，父母不接受孩子是「同性戀」這個事實，總是希望孩子不是同性戀；如果是同性戀的話，希望醫生一定要想辦法給予糾正。作為「同性戀者」，孩子往往是被迫前來就醫的，其本身並無改變自身性取向的願望和動機。許多同性戀者其實是希望醫生能夠幫助他說服父母，理解和接納他的性取向。

父母往往一見到醫生，就對醫生說：「大夫，你快給孩子診斷一下吧，看他是不是同性戀！」

一、同性戀的診斷標準

首先，必須強調說明，按照2001年《中國精神障礙診斷分類標準（CCMD-3）》的規定，一個人，如果只有同性「性取向」，而沒有其它精神癥狀的話，並不被視為「精神疾病」。

1、關於「性取向是同性戀」的診斷

一般來說，診斷「同性戀」，要求「病人」具有隻針對同性成員才有的跟性慾相關的情感、幻想或行為。即使在方便與異性交往的環境條件下，當事人「在正常生活條件下，從少年時期就開始對同性成員就持續表示性愛傾向，包括思想、情感，及性愛行為；對異性雖然可以有正常的性行為，但性愛傾向明顯減弱或缺乏，因此難以建立和維持與異性成員的家庭關係。」

如何確定一個人的性取向是指向同性的呢？

有兩個重要的具體參照指標：一個是，見了喜歡的同性，他就有性器官興奮的身體反應；再者是他內心具有想要動用性器官跟同性做愛的內心慾望和熱情。身體性反應，產生快感；心理性慾望，產生幸福感。

有的男性同性戀者，在父母的逼迫下，跟女人結婚，還生了孩子。這時，父母就不理解：既然能夠有夫妻性生活，還能射精生出孩子，他怎麼就是同性戀呢？

回答是這樣的：性器官上沒長眼睛，不認識對方與之做愛的性器官是同性還是異性的性器官。人的性器官只要遇到適宜的黏膜刺激，就會興奮，甚至可以出現性高潮，男性則會射精。但是，同性戀者，對異性的性器官，可以具有碰觸時的快感，以及有性高潮，卻沒有心理上的幸福感。

幸福感，才是性愛的真正目的。

因此，我建議將「性取向」改為「愛取向」。

2、鑒別診斷

在鑒別診斷時，還要特別注意：同性戀者自身的性身份並沒有改變。比如，身體是男性，心理上認為自己也是男性。如果身體是男性，心理上卻認為自己是「女孩」，這不是同性戀，而屬於「易性癖」，也就是人們經常所說的要做變性手術的那部分人。

如果是單一性別的環境，出現了同性性行為，並不一定是同性戀。比如，鋼鐵廠的男工人，紡織廠的女工，護士學校的女生，監獄關押的犯人，等，他們在接觸不到異性的情況下，會出現「同性性行為」，這時，不算是絕對的「同性戀」，因為當他們有機會接觸異性的時候，他們的同性性行為就會自動放棄了。

二、同性戀的形成原因

迄今為止，科學對於同性戀和異性戀是如何形成的，並不清楚。同性戀者，往往會根據自身的感受和體驗，認為自己從懵懵懂懂的時候，就隱約地覺察到了自己是同性戀，所以，他們就會猜想（或者寧願相信）自己是由遺傳基因造成的。

到現在為止，科學家也沒有發現跟同性戀準確相關的基因。在科學沒有弄明白「性取向是如何形成的」的情況下，只能有一句話是可以參照的：無論同性戀還是異性戀，性取向是生物-心理-社會因素綜合作用的結果。這句話，幾乎是廢話，並沒有說出具體的產生機制。但是，這句話，其實也是有用的。比如，當有論文報告說「發現了同性戀的基因」時，我們就可以說，同性戀不能簡單地還原為「基因」這樣的生物學因素，而是生理-心理-社會因素綜合作用的結果。

即使同樣的都是「同性戀者」，其實，每個同性戀者，都是「獨特的」、「與眾不同」的，都無法僅僅用同一個普遍和統一的科學原理去說明。

但是，我們可以樸素地、類比地來說，同性戀，較之異性戀，就像是「右位心」。一般人的心臟在左邊，個別人的心臟在右邊。儘管他跟大多人很不一樣，但是，這隻能說是「個體差異」，而不能說是「疾病」，因為他的健康狀態是良好的。同樣的類比，多數人是人是右利手，少數人是左利手，左利手並不是病態。有的人喜歡吃羊肉，有的人不喜歡吃羊肉，不喜歡吃羊肉的人，也不是病態。

有一點，是非常明確的，即，性取向不是當事人故意所為，不是他的自主意志所能決定和改變的。因此，同性戀性取向所導致的直接行為問題，與道德無關；同性戀者本人對於其性取向，不承擔法律和道德責任。

即使將來，科學家把同性戀/異性戀的形成機制搞清楚了，即使醫生已經有方法改變一個人的性取向了，那麼，是否有必要去「治癒」同性戀呢？回答是否定的。因為，科學是手段，人是目的。科學手段應該服從於人的目的。同性戀者，如果他覺得那樣生活，對於他個人來說就是幸福的，那麼，有誰有權力用科學手段，去改變同性戀者呢？！

每個個體，都是值得尊重的。個體之間，享有平等的做人的權利。我們不能以多數人的狀態視為正常，少數人就被視為病態；不可以用「多數人」壓迫「少數人」，以多數人的意志去脅迫改變少數人。

所以，同性戀現象，不是疾病問題，更不是一個科學問題，而是一個「價值判斷問題」，它所反映出來的是全社會對個體差異性的尊重和人文關懷問題。

三、同性戀的性取向，能夠被「治癒」嗎？

1、對同性戀者父母的心理諮詢要點

有父母說：大夫，請幫幫我們，把孩子的同性性取向，給治療成異性戀吧。

我可以準確地講：現在世界上，沒有哪位醫生能夠有效地改變同性戀的性取向；沒有誰能夠把同性戀者變成異性戀。如果誰能夠做到這一點，他就可以獲得諾貝爾獎金啦。

基於這樣的一個事實，所以，我建議所有的家長，放棄改變孩子性取向的念頭，不要再反覆帶著孩子到處求醫，試圖「治癒」孩子的同性戀了。不僅在中國沒有這樣的醫生，在全世界都沒有能夠改變同性戀性取向的醫生！

在諮詢中，我經常會跟家長們說：我不是不想幫你們，是我真的沒辦法呀。如果我有辦法的話，能夠把同性戀變成異性戀的話，我首先就可以獲得諾貝爾獎啦。如果我有改變同性戀性取向的辦法，那麼，我就不用坐在醫院裡辛辛苦苦地當醫生了，我可以單獨開設一個診所，成立一個「性取向轉變中心」，我任意地、自由地把同性戀變成異性戀，也可以把異性戀變成同性戀，每個受治療者，性取向改變之後，收費一萬元。全國有2600萬同性戀者呢。專門治療同性戀，我不就發了大財了嗎？？！

醫生沒有有效的辦法能夠改變人的性取向，既無法把同性戀變成異性戀，也無法把異性戀變為同性戀。

在諮詢中，為了說服同性戀者的父母，我會跟他們講：同性戀，目前原因不明，非當事人個人意志所能自主決定。如果你們想讓孩子變成異性戀，你們可以先拿自己做一下試驗，看你能否把自己從異性戀變成同性戀。如果不能，請你們尊重孩子的「同性性取向」。當社會不能理解和接納同性戀現象的時候，你們作為父母，是否還愛這個孩子?

我發現，每當父母聽我這樣說的時候，他們會很絕望，因為他們本來是慕名而來，希望醫生能夠把他們的孩子變成異性戀的。我會說：我作為醫生，我只能把實際情況告訴你們，而不是說幾句討好你們、讓你們高興的話。當父母聽了我的解釋，有的父母會對我很憤怒。我想：他們對我憤怒，比回家難為孩子，要好多了。

現在全世界都不再把同性戀當作是「疾病」或者「精神疾病」，自然也就沒有必要治療啦。即使同性戀的形成原因已經查明，就算是科學上有辦法能夠改變性取向，其實，也沒有對他們進行治療，因為當事人自身會感到只有當前的「同性戀」狀態，才是他們獲得幸福的真正來源。

我會繼續跟父母說：現在，到了考驗你們對孩子是否真愛的時候到了。如果你們真的愛這個孩子，就無論他是同性戀還是異性戀，他都是你們的孩子，他過去是你們的孩子，現在還是你們的孩子，將來仍然是你們的孩子。相信你們會繼續愛他的。如果因為他是同性戀，你們就再不愛他了，把他趕出家門，社會又不接納他們，你讓他們怎麼活啊？！有資料表明：27%的同性戀者有過自殺企圖。

過去，我的這些諮詢話語，會讓父母很絕望。現在，我也會注意在諮詢中，給同性戀者的父母一些希望，我就說：有少數個別的同性戀者，在他們四五十歲的時候，會不知不覺地變成異性戀了。父母一聽，就會急切地問：那麼，我們的孩子，是否到四五十歲的時候，也會變呢？我說：也許有可能吧，不過，你們只能等等看，耐心等待，等到他四五十歲……。父母聽了之後，會有些不甘心，但是，最終懷揣著一絲絲希望離開診室。其實，我內心在想：等到孩子四五十歲的時候，還不知道那時候，你們在哪裡呢！

2、對同性戀者本人的心理諮詢

心理諮詢師，照樣會對同性戀者本人說明「同性戀的形成原因不明」「是生物-心理-社會因素綜合作用的結果」，同性戀非自身故意所為，同性戀的性取向不再算是疾病，等等。即使迫於社會壓力，自己想要改變性取向，現在科學也沒有什麼有效的辦法。當然，在心理諮詢中，我們會鼓勵同性戀者去積極發展和拓寬自身的整個人格，將來看看效果怎麼樣。說不定會有所改變，說不定也沒有什麼改變，都說不準。但是，無論同性戀還是異性戀，人格的健康發展，是生命的主題。

同性戀者，容易給自己貼標籤，說「我是同性戀者」。這時，我會說：你除了在性取向方面，是同性戀者，你還有哪些特點？在生活中，你擔當了哪些重要角色？你的人格特點有哪些？你的人際交往方面，是怎麼樣進行的？你的學習和工作，……？最終，我會讓來訪者看到，他除了自身具有同性的性取向，還有很多很多方面的個人特點，有很多需要發展的個人前途。

我還經常會問同性戀者：你愛同性的什麼？他們會回答出各種愛慕的理由。我就會繼續鼓勵他們：愛誰，你就會模仿誰，就會逐漸地讓自己變得成為誰（認同，自體理想化的移情）。這樣做，就會增加自信心，促進人性的全面發展與實現。

就像異性戀一樣，同性戀者也會有很多心理問題，比如，抑鬱症，神經症，應激障礙，人際關係問題，等。關於這些心理問題，其心理諮詢與治療的方式，與異性戀者無異。

如果要給同性戀者做心理治療，就像異性戀者一樣，治療目標是促進其人格完善與發展，而不是要改變其性取向。如果做精神分析治療，治療師會發現，在他們兩三歲的「母嬰階段」及「俄狄浦斯期的早期階段」，會存在一些心理發展中的問題，比如，性身份的自我識別，性角色的認同，與雙親各方的互動關係等。解決這些心理問題，旨在完善其人格，而非改變其性取向！

對於年齡小於18歲的未成年人，如果他從小就具有「同性戀的性取向」，那麼，客觀地說，他將來成為「同性戀者」的可能性非常的大。但是，在心理諮詢的時候，我們對於未成年人，一般不下結論「你是同性戀」。而是告訴他，你的未來發展，有 「無限可能性」！就像是北方人喜歡吃面，南方人喜歡吃米。那麼，北方的孩子，吃面長大後，將來怎麼辦？有的孩子會繼續堅持吃面，拒絕吃米；有的孩子則是，小時候喜歡吃面，長大後，到了南方工作，就開始嘗試著吃米，最終他說不定會喜歡上吃米的味道了。最終你喜歡吃面還是吃米，隨你的便！你的個人傾向和好惡，會得到大家的尊重。

在這裡，我強調說明：我們不是強行要求孩子去改變他的性取向，而是尊重和接納其同性性取向的同時，鼓勵他發展和拓寬人生未來。諮詢的目標是如何讓他在幸福中長大，在長大的過程中逐漸地去獲得更多幸福，而非改變其性取向。

如果是已經成型的「成年同性戀者」，在諮詢的時候，會針對同性戀性取向相關的一些問題做心理諮詢。一般有如下幾點：

1、自我接納；

2、適應社會；

3、關於「出櫃」及其應激與適應，如何告知父母；

4、關於異性「婚姻」；

5、子女收養；

6、安全性行為；等。

結語：同性戀，不再是疾病！無論是同性戀，還是異性戀，這種戀愛的情感，總是那麼的美好。同性戀者與異性戀者，處於同一個地球上，希望大家能夠相互尊重，和睦相處。終歸，愛比恨好。灑向人間都是愛……

2013年9月2日於北京大學第六醫院