脊柱CT掃描與四肢骨關節及軟組織CT掃描的技術分享

脊柱CT掃描技術適應症1 .各種原因引起的椎管狹窄及椎管內佔位性病變2 .椎間盤變性或病變3 .椎骨外傷，如骨折、脫位等4 .椎骨骨病，如結核、良惡性腫瘤以及椎旁腫瘤對椎骨的侵犯情況5 .椎骨及脊髓的先天性變異相關準備1.掃描前應注意去除患者的腰帶、護腰、膏藥及其他金屬飾物，衣褲上的金屬異物也應去除2.準備好普通攝影的正側位平片

掃描技術：平掃掃描體位：患者仰卧於檢查床上，身體置於檢查床中間頸椎掃描：患者頭部略墊高，使椎體儘可能與床面平行，雙臂置於身體兩側，並盡量往下沉肩胸椎掃描：患者雙手抱頭腰椎掃描：用一專用的腿墊把患者的雙腿抬高，這樣可以使腰椎的生理弧度儘可能與床面平行1. 定位像：頸椎、腰椎和骶尾椎常規掃描側位定位像，便於設計掃描角度，胸椎可以根據具體情況掃描正位或側位定位像，所有定位像的掃描範圍應稍大些，便於計數椎體 ，骶髂關節掃描正位定位像2.掃描基線：若以觀察椎體和椎旁組織為主，則掃描基線應平行於椎體;若以觀察椎間盤為主，則掃描基線應平行於相應的椎間盤3. 掃描範圍：頸椎椎體掃描應掃描全部頸椎，頸椎椎間盤掃描則把所有椎間盤掃完;胸椎掃描應掃描全部椎體及椎間盤;腰椎和骶椎尾椎掃描應掃描完所含的椎體，腰椎間盤掃描常規掃描L1-2、L2-3、L3-4、L4-5、L5-s1，五個椎間盤 ;骶髂關節從髂前上棘至骶髂關節下緣4. 掃描參數：層厚和層距視掃描椎體的大小而定。頸椎椎體掃描採用5mm層厚，5mm間距;頸椎椎間盤掃描採用2mm層厚，2mm間距;胸椎、腰椎椎體及椎間盤、骶尾椎椎體及骶髂關節掃描採用5mm層厚，5mm間距。以上掃描均採用非螺旋的，標準掃描模式

增強掃描1.脊柱常規不做增強掃描2.若平掃發現佔位性病變，可行增強掃描以確定病變的性質、範圍、大小以及其與周圍結構的關係和血供情況。對比劑總量60~80mL，流速2~2.5mL/s，掃描延遲時間25~30s後處理技術1.脊柱的顯示需同時採用軟組織和骨窗2.軟組織窗：窗寬：200~350Hu ，窗位35 ～45Hu ，骨窗：窗寬800 ～1500Hu ，窗位：200 ～400Hu3.圖像的視野包含一定範圍的椎旁組織4. 對一些外傷或破壞性病變可行二維、三維重組

四肢骨關節及軟組織CT掃描技術適應症1.骨折：CT掃描對骨折可以顯示碎片及移位情況， CT 的三維重組對骨折的顯示更佳2 .骨腫瘤：CT 平掃及增強可觀察和顯示腫瘤的部位、形態、大小、範圍及血供等情況3.其他骨病： CT掃描可顯示骨皮質和骨髓質的形態與密度的改變，同時可觀察病 變與周圍組織的關係4.各種軟組織疾病：CT掃描可利用其密度解析度高的優點來確定軟組織病變的部位、大小、形態、及其與周圍組織的關係5.半月板損傷：如膝關節的CT掃描可顯示半月板的形態、密度等相關準備1. 去除相應關節部位的高密度異物2. 做好解釋工作，取得配合

平掃掃描體位：①雙手及腕關節的掃描：採用俯卧位，頭先進，雙臂上舉平伸，手指併攏，手心向下②雙肩關節、胸鎖關節及鎖骨、肘關節及上肢長骨的掃描：採用仰卧位，頭先進，雙上臂自然平伸置於身體兩側，雙手手心向上，身體置於床面正中③雙髖關節及股骨上段的掃描：採用仰卧位，頭先進，雙足跟略分而足尖向內側旋轉並靠攏。雙上臂抱頭④雙膝關節、踝關節和下肢長骨的掃描：採用仰卧位，足先進，雙下肢伸直併攏，足尖向上，雙上臂抱頭⑤雙足掃描時應仰卧，足先進，雙下肢彎曲，雙足平踏於檢查床面 ，雙足跟連線垂直於檢查床中軸線定位像：四肢關節的掃描均需掃描定位像，定位像應包含關節及相鄰長骨掃描範圍：在定位像上設定掃描範圍。各關節的掃描還應包含相鄰長骨的一 部分，各長骨的掃描也應包含相鄰的關節掃描參數：雙手、腕及肘關節的掃描常規採用2~3mm層厚及層距 ;肩、膝及髖關節採用5 mm層厚及層距;踝關節及雙足為2~3mm層厚及層距

增強掃描1. 增強掃描主要是為了了解腫瘤病變的血供 情況以及周圍血管動脈瘤的位置和形態2.還可以顯示骨骼、肌肉內腫塊與鄰近動靜 脈血管的關係3.增強掃描常規用靜脈內團注法，對比劑總量60~80ml，流速2.5~3ml/s，掃描延遲時間25~30s後處理技術1.四肢骨關節的顯示和攝影需同時採用骨窗和軟組織窗2.軟組織窗：窗寬200~400Hu ，窗位40~50 Hu3.骨窗：窗寬1000~1500Hu ，窗位300~400 Hu4. 圖像攝影時應雙側同時攝影，以便對比

5. 根據實際情況，有時需放大攝影和對圖像 進行三維重組

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