用藥指南：口服藥物與飲食干擾

進食和服藥間隔時間、食物種類、食物中活性成分等，主要從四個方面來影響藥物療效：一是延緩藥物的吸收，二是減少藥物的吸收，三是某些食物可增加藥物的吸收，提高其生物利用度，四是與藥物的主要成分發生相互作用，導致失效或加重副作用等。食物藥物之間存在相互作用，通俗講，就是飲食習慣可能干擾藥物的療效。病人服用藥物時，最好不要同時飲食，避免食物、飲料或煙、酒之類的與藥物發生相互作用，因為很多相互作用是有害的，有些可能還會帶來嚴重的不良後果。藥物療效受多重因素影響首先就是劑量。醫生要求病人服用的劑量通常是指治療用量，是依據藥品說明書，結合醫生臨床長期用藥的經驗及相關研究結果等來確定的，是被認為既可獲得良好療效而又相對安全的用量。遵醫囑服藥，首先關注的就是劑量，病人不能隨意加量或減量。其次是服藥方式和聯合用藥。口服藥的吸收始於口腔和胃，但大部分藥物必須通過小腸壁及肝臟方能進入全身血循環。許多口服藥在腸壁和肝臟代謝，減少了吸收量；一些口服藥還刺激胃腸道，如阿司匹林可損害胃和小腸壁並誘發潰瘍；一些藥物吸收很差或在胃內被胃酸和消化酶破壞。另外，病人的年齡、性別及身體對藥物的耐受程度，以及身體的病理狀態等，也是影響藥物療效的常見因素。還有一種很容易被忽視的影響因素，就是飲食習慣，進食和服藥間隔時間、食物種類、食物中活性成分等，主要從四個方面來影響藥物療效：一是延緩藥物的吸收，二是減少藥物的吸收，三是某些食物可增加藥物的吸收，提高其生物利用度，四是與藥物的主要成分發生相互作用，導致失效或加重副作用等。服藥期間不宜飲酸奶酸奶，在百姓生活中越來越常見。酸奶中富含益生菌和鈣，與有些藥物容易發生化學反應，可能降低藥效，嚴重者還會導致膽結石、腎結石。抗生素等抗菌藥物，容易導致酸奶中的活性乳酸菌滅活，使得抗生素在被吸收之前就出現大量消耗，降低療效。所以，不宜在服用抗生素之前喝酸奶降糖藥物二甲雙胍可增加體內的乳酸，長時間、大劑量服用二甲雙胍，就不能喝酸奶，以避免乳酸堆積而引起乳酸中毒。硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨、緩釋鐵等含鐵的補血藥物，容易與酸奶中的鈣離子產生競爭作用，從而降低含鐵補血藥物的療效降低。但對於心衰病人而言，則要注意酸奶中的鈣離子可加重洋地黃、地高辛等強心藥的毒性。奶製品中的乳糖可降低人體對異煙肼的吸收，也會導致服用止瀉藥的療效打折扣，加重腹瀉；奶製品可延緩諾氟沙星、環丙沙星的吸收速率，同時降低生物利用度。服藥期間應忌酒和酒服藥，是極為個別的用藥方式，絕大多數情況下，服用藥物要忌酒。服頭孢類抗生素期間飲酒，可導致一種名為「雙硫侖樣反應」的不良反應，出現面部潮紅、頭痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困難等癥狀，嚴重者可引起過敏性休克。另外，具有擴張血管作用的西地那非，或治療心絞痛的硝酸甘油，如果與酒同服，會增強藥效，導致暈眩及嚴重的低血壓，甚至休克。服用治療失眠的藥物水合氯醛後，此時飲酒會使病人產生強烈的神經抑制作用，容易昏睡不醒或者中毒死亡；服用氯丙嗪、奮乃靜或氟奮乃靜等藥物而又喝酒，可急劇加重原有病情或產生腦部嚴重缺血。長期飲酒可促進藥物代謝加快，影響藥物的療效。糖尿病人喝酒，可能會發生嚴重的低血糖症甚至出現終身性神經系統病變或殘疾。服用阿司匹林、消炎痛等解熱止痛藥時，如果同時喝酒，可導致腸道或其他組織器官大出血等嚴重併發症。高血壓病人服用利尿葯和其他降壓藥的同時喝酒，可出現嚴重低血壓或造成猝死。服用苯妥英鈉、三鉀雙酮和撲癇酮等抗癲癇藥物的病人，如果飲酒，則會使藥物的抗癲癇功效驟減或完全失效。酒後服用含對乙醯氨基酚的抗感冒藥，會導致嚴重的肝毒性。飲食影響口服藥療效尚須研究飲食對藥物療效的影響，在某些方面已經具有臨床指導意義。普通的口服片劑和膠囊，多要求用溫開水，而不是用飲料、牛奶和酒等其他液體來幫助吞服；藥品說明書中的注意事項中，忌辛辣食物，也是常見提示。口服劑型的青黴素類、四環素類、某些頭孢菌素和紅霉素等抗菌藥物均可因進食而減少吸收，並很可能由此導致治療失敗。烤牛肉或烤羊肉，都會影響含茶鹼的哮喘藥物療效，形成的碳化物還會誘發哮喘發作。因此，哮喘患者應避免吃烤肉。

總體來說，國內外對飲食與藥物的相互作用研究，遠不如對藥物之間的相互作用研究的深度和廣度。飲食的成分往往比較複雜，所以它們和藥物的相互作用也比較複雜，且其中的許多作用機制還不清楚，相當一部分研究停留在理化原理的推斷上，需要進一步深入、規範化研究。