【肝病指南】肝臟紅色預警！你的肝臟處於哪個階段？

肝癌是我國目前病死率第二位的惡性腫瘤，由於我國肝病患者人數眾多，全世界每年新發肝癌病例我國佔一半以上。早發現、早治療目前仍是提高肝癌遠期預後的最有效方法。

都說「胃是喇叭、肝是啞巴」，胃痛我們有感覺，但是沒有人會說肝疼，一旦一查出肝的病，基本都已是晚期。因為肝臟是身體唯一沒有痛感神經的器官，所以無論它累成怎麼樣，它也從不呻吟叫苦，也不會喊痛，這也是人們經常忽略它健康狀況的根本原因。這就是為什麼肝癌一發現，就是晚期的原因。

肝病早期常見癥狀

如何更有效地提高肝癌早期發現率，是提高我國肝癌患者遠期預後的重要途徑。而過度的篩查又必然增加患者的經濟負擔和心理負擔。基於大量的肝癌臨床研究結果，參考國際通用的預警體系，建立肝癌的分級預警指標則可能是有效防治肝癌的可行方法。

藍色預警——慢性乙肝/丙肝病毒感染

依據：

目前研究表明慢性乙肝/丙肝病毒感染者發生率高，肝癌患者中超過80%以上有慢性乙肝/丙肝病毒感染背景，而無慢性乙肝/丙肝病毒感染背景者，肝癌發生率較低。

危險分級：

慢性非活動性乙肝表面抗原攜帶者：肝功能正常，HBV-DNA陰性，發生肝癌的幾率較低；

慢性乙肝病毒攜帶者：HBeAg陽性，HBV-DNA陽性，肝癌發生率較高；

有肝癌家族史、肥胖、糖尿病、飲酒、肝毒性物質接觸（黃曲霉毒素、肝毒性藥物、肝毒性化學物質）任何一項者危險指數均增加。

應對辦法：

每半年進行一次隨訪篩查，項目包括：肝功能、乙肝五項、HBV-DNA定量、甲胎蛋白、B超、血常規。

控制肥胖、糖尿病、飲酒、肝毒性物質接觸（黃曲霉毒素、肝毒性藥物、肝毒性化學物質）等致癌因素。

標準：

慢性乙型肝炎/丙型肝炎，肝功能長期不正常，HBV-DNA陽性或HCV-RNA陽性。

依據：

肝臟長期活動性炎症是導致肝癌發生的重要原因。丙型肝炎一般需經過肝硬化才發生肝癌，且目前丙型肝炎隨著新型抗病毒藥物的問世，治癒率較高，因此相對肝癌風險低。而乙肝部分患者可以不經過肝硬化直接發生肝癌。

危險分級：

慢性肝炎基礎上，若有肝癌家族史、肥胖、糖尿病、飲酒、肝毒性物質接觸（黃曲霉毒素、肝毒性藥物、肝毒性化學物質）每一項均增加患癌風險。

應對辦法：

積極治療；每半年進行一次隨訪篩查，項目包括肝功能、乙肝五項、HBV-DNA定量、甲胎蛋白、B超、血常規；

控制肥胖、糖尿病、飲酒、肝毒性物質接觸（黃曲霉毒素、肝毒性藥物、肝毒性化學物質）等致癌因素。

依據：

慢性乙型/丙型肝炎基礎上發生的肝硬化是肝癌的高危人群，男性患者患癌率較女性高。隨著肝硬化病程的延長，時間越久發生肝癌幾率越高。

危險分級：

肝硬化基礎上，若有肝癌家族史、肥胖、糖尿病、飲酒、肝毒性物質接觸（黃曲霉毒素、肝毒性藥物、肝毒性化學物質）每一項均增加患癌風險。

應對辦法：

①積極治療；

②每半年進行一次隨訪篩查，項目包括肝功能、乙肝五項、HBV-DNA定量、甲胎蛋白、B超、血常規。每年至少進行一次CT或核磁共振檢查；

③控制肥胖、糖尿病、飲酒、肝毒性物質接觸（黃曲霉毒素、肝毒性藥物、肝毒性化學物質）等致癌因素。

標準：

肝硬化基礎，伴有影像學發現可疑佔位或甲胎蛋白升高，稱為肝癌前病變。

依據：

此部分人群若不積極治療和檢測，近期發生肝癌的機會特別高。其中一部分患者若經過詳細的檢查，很可能為早期肝癌或不典型肝癌。

危險分級：

肝硬化基礎上，若有肝癌家族史、肥胖、糖尿病、飲酒、肝毒性物質接觸（黃曲霉毒素、肝毒性藥物、肝毒性化學物質）每一項均增加患癌風險。

應對辦法：

①積極治療；

②控制肥胖、糖尿病飲酒、肝毒性物質接觸（黃曲霉毒素、肝毒性藥物、肝毒性化學物質）等致癌因素；

③至少每3個月進行一次隨訪篩查，項目包括肝功能、乙肝五項、HBV-DNA定量、甲胎蛋白、B超、血常規。

需要特別指出的是：甲胎蛋白陰性不能除外肝癌，建議聯合AFP-L3等多種肝癌標誌物的血清學檢查。CT或核磁共振、PET-CT等檢查可以增加肝癌的檢出率，減少漏診。但CT檢查不建議過於密集，以免反而促進肝癌的發生。

中藥治療可以逆轉部分肝癌前病變。

重慶國醫堂肝病醫學研究院院長田維君提醒：

戰勝肝癌要有良好心態

如果不幸患上肝癌，要記住以下三點：

一要保持良好心態。

俗話說：「怒傷肝」。肝癌患者在日常生活中應注意保持較為平和的心態，積極配合醫生治療。可培養一些以腦力活動為主的興趣愛好，調節心情，盡量避免情緒的過分波動。

二是要適當鍛煉。

適當做些不費力的家務活或進行一些輕度的體育活動如散步、打太極拳、練氣功等，應以不感到疲勞為原則，且一定要避免重體力勞動及劇烈的體育活動。

三是要飲食清淡。

大多數肝癌患者都有肝功能的減損，故飲食宜清淡、易於消化，不宜進食過多高蛋白、高脂肪、辛辣刺激和粗硬的食物。

名醫檔案

田維君

主任中醫師

原重慶市武警總隊醫院名老中醫

現重慶國醫堂肝病醫學研究院院長

畢業於廣州第一軍醫大學中醫系。從事中醫臨床工作50餘年，曾獲武警部隊、國家中醫藥管理局、成都軍區後勤部衛生部、重慶市人民政府科技進步二等獎2項，三等獎7項。發表論文386篇，著有中醫專著7部，其中《陰虛證治》、《中醫虛症全書》獲新醫藥華佗杯金獎，並獲《二十一世紀人才庫》金匾珍藏證書

擅長：對慢性乙肝、大三陽、小三陽、丙肝、肝硬化、酒精肝、肝硬化腹水、肝癌、肝癌腹水、脂肪肝等診治卓有建樹。