巧克力囊腫：囊腫切除術明顯優於開窗術

卵巢子宮內膜異位症，俗稱巧克力囊腫，是子宮異位內膜侵犯卵巢，並在其內生長，反覆周期性出血，形成的單個或多個囊腫型病變。卵巢子宮內膜異位症被認為是中到重度子宮內膜異位症。

之前的研究表明子宮內膜異位在患病率為 1%～11%，卵巢子宮內膜異位症占子宮內膜異位症的 17%～44%。如果女性存在痛經、盆腔痛和不孕癥狀，則子宮內膜異位症患病率比普通女性更高。但是最新研究表明，卵巢子宮內膜異位症的患病率似乎被低估。

在過去數年裡，卵巢子宮內膜異位症患者通常建議進行手術治療，旨在根治該疾病。然而，最近研究表明，手術切除卵巢子宮內膜異位症可能降低卵巢儲備功能。另一方面，使用藥物控制子宮內膜異位症導致的疼痛效果良好。因此，有關卵巢子宮內膜異位症的最佳治療方法目前仍存在爭議。

因此，美國猶他大學婦產科學的 Johnstone 教授等對卵巢子宮內膜異位症相關資料進行總結和 meta 分析，並將文章發表在 Clinical Obstetrics and Gynecology 上。

大量證據表明腹腔鏡卵巢囊腫切除術可治療盆腔疼痛。長期使用口服避孕藥可有效治療痛經和卵巢子宮內膜異位症引起的非周期性盆腔痛，可術後使用或代替手術。口服避孕藥的長期使用能減輕患者癥狀。

卵巢子宮內膜異位症伴不孕的治療十分複雜，應當個體化治療。目前尚無明確證據表明手術治療是這類患者的主要治療手段。但是，如果患者存在痛經和盆腔痛癥狀，則有充分理由進行手術治療。不管使用何種手術方式，都會降低卵巢儲備功能。

對於卵巢子宮內膜異位症引起的疼痛治療，囊腫切除術明顯優於開窗術，並且也有利於生育，如果選擇手術治療，則為最佳手術方式。雖然術後卵巢儲備功能下降，但是並不降低體外授精懷孕幾率。使用人工輔助生殖技術比手術治療更容易讓患者受孕，可作為一線治療方法。使用輔助生殖技術之前可考慮 GnRH 激動劑治療。

對於治療卵巢子宮內膜異位症相關性疼痛，使用手術治療還是藥物治療效果更好還需要進一步隨機對照試驗。新型藥物 (如卡麥角林) 的相關臨床結局，如疼痛和活產率也應進行評估。此外，還應進行隨機對照試驗比較手術，藥物和控制性超促排卵（COH）/ 宮腔內人工授精（IUI）或體外授精（IVF）治療卵巢子宮內膜異位症的效果，這樣可以幫助醫師為病人選擇更適合的方式治療不孕。

編輯：高瑞秋