營養支持，癌症治療的好幫手

指導專家：國家藥物臨床試驗機構（腫瘤專業）主任 歐陽學農/吳 志

國家藥物臨床試驗機構、福州總醫院腫瘤科副主任 陳 曦

整 理：趙 欣

一項調查顯示，癌症患者體重丟失和營養不良的發生率高達31%～87%，20%的癌症患者直接因營養不良而導致死亡！營養不良不僅導致癌症患者治療效果降低、生活質量下降、治療費用增加，而且給患者家庭、單位、國家帶來了巨大的社會經濟負擔。而有效的營養支持，不僅可以增加患者能量及各種營養素的攝入，改善患者營養狀況，還可以調節癌症患者的異常代謝，有益於抗腫瘤治療。那麼，癌症患者應該怎麼進行營養支持治療？

關於飲食營養，中醫經典著作《黃帝內經》早就提出「五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充」的平衡膳食原則，為中醫營養學奠定了科學的理論基礎，並通過長期實踐為飲食防癌、治癌積累了豐富的經驗。國外也早就提到癌症可能是由於「膳食的一種錯誤」引起的，而這種錯誤主要是「肉類和飲料中的惡性作用加上消化功能障礙」。20世紀初期出版的《癌症的自然史》一書寫道：「沒有哪一種單一因素，比進食過多，對易感人群造成癌症爆發的作用更大」，並且提出：「許多跡象表明，貪吃肉食對癌症特別有害。」

膳食不當，腫瘤易發

近年來，通過流行病學調查和各種實驗研究發現，儘管有各種遺傳易感性，但決定人們是否發生癌症的主要因素是環境因素。膳食不當是諸多環境因素中的一個重要因素，如進食適當的膳食和飲料，加上堅持體力活動和維持適當的體重，有可能使癌症的發病數減少三成。而對於癌症患者，注意飲食具有更重要的意義，既要盡量從食物中獲得更多的抗癌物質，也要減少因膳食而進入人體內的致癌物質；同時，營養支持還是各種治療措施的基礎。

流行病學調查發現，體重大大超標的人，他們患某些癌腫的機會要比正常體重的人高得多。當然，並不是提倡吃得越少越好。因為吃的太少，造成能量攝入不足，會減弱身體的免疫功能，從而減弱抗病能力，也導致腫瘤的惡化。能量不足，還意味著整體營養水平的下降，對癌腫的發生、發展會起推波助瀾的作用。因此，吃的太多不好，吃的太少也不好。

營養不良是惡性腫瘤特別是晚期患者常見的臨床表現之一，嚴重影響臨床治療療效與患者的生活質量。儘管是局部癌症，但它可以對患者的整體產生影響，使患者營養狀態受到嚴重傷害，當癌症發展及轉移時，這種影響就更加明顯。調查顯示，腫瘤在診斷成立時，許多患者已處於營養不良狀態，加之後繼治療包括外科手術、化療和放療，大多數患者均有營養不良。

臨床上，癌症對營養的常見影響，包括厭食與進行性體重減輕、味覺異常，以致減少或改變食物的攝入，在體重下降的同時能量的消耗卻加大，引起攝食障礙並加快營養不良。癌症患者吸收不良，會引起胰酶的不足與酶活性下降、膽鹽的不足、食物難以和消化酶混合而起作用、腸道瘺、癌細胞對小腸黏膜的侵襲、對腸系膜及附近組織的影響、盲袢綜合征、小腸絨毛的萎縮等。同時，患者出現蛋白質丟失的腸病，以及由於代謝異常引起腫瘤激發過高激素的產生，包括高血鈣症、骨質疏鬆症、低血糖或高血糖等。另外，還有慢性失血和骨抑制引起的貧血，消化道在內的不同器官的功能低下、胃潰瘍等。手術、化療、放療、藥物等治療手段，可引起不同程度的消化道反應和大腦對攝入食物的調節，改變患者的糖類、蛋白質、脂肪、維生素、礦物質代謝，出現厭食、體重減輕、貧血、衰弱、消瘦憔悴。

因此，癌症患者的飲食和營養是各種治療措施的基礎，是延長患者生命和改善生存質量的保障。應當根據腫瘤患者的具體情況，進行「個體化」的臨床營養支持治療，如果患者營養良好或僅有輕度營養不良，並預期自然飲食足夠的癌症患者，在手術、化療或放療時，無需特殊的營養支持。正在接受積極的抗腫瘤治療，同時存在營養不良問題或預期長時間不能消化和或吸收營養物的患者，或因胃腸道障礙和其他代謝、藥物、放療等毒性因素，預期患者飲食不足超過一周者，應給予營養支持同時進行抗癌治療。

營養支持是否促進腫瘤生長，是對癌症患者應用營養支持所涉及的頗多爭議的核心問題之一。

目前很多試驗及臨床研究結果，都沒有得出營養支持能促進腫瘤生長的結論，即使外部營養供給嚴重不足時，腫瘤仍能從患者體內不斷獲取所需要的營養物質，限制營養物質的供應對患者產生的危害，會超過抑制腫瘤生長的好處。因此，應當對有需要的癌症患者，進行適當的營養治療，改善患者生活質量和提高治療療效。但是，完全腸外營養支持對化療或放療無效的進展期癌症患者難以有益，終末期癌症患者通常不推薦使用營養支持作為姑息性治療。

癌症患者存在發生營養不良的風險，首先進行營養篩選，在評估營養支持的益處時，應考慮營養支持本身以及手術延遲所帶來的潛在風險。營養風險篩查是指通過主動評估患者的營養風險，預測患者臨床結局，監測患者使用臨床營養支持的效果，包括人體測量、疾病結局與營養支持的關係、近期體重變化和近期營養攝入變化等。

除了常規的腸內營養和腸外營養，可利用中西醫結合優勢，開發中藥葯膳及多種免疫增強型腸內營養製劑，改善患者的營養狀況，增強患者免疫力，提高治療療效。中醫藥在預防癌症的發生髮展、提高機體的免疫功能、調節內分泌系統的平衡、促進造血功能保護骨髓及心肝腎少受放化療的損傷、增強消化吸收功能、激發和提高機體自動調控功能等方面有著獨特的作用，與西醫各種治癌手段綜合應用能起到較好作用。

與癌症有關的維生素，主要是類胡蘿蔔素、維生素C、葉酸、維生素B12、維生素A和維生素E。有關研究資料表明，類胡蘿蔔素含量高的膳食有可能降低食管、胃、結腸、直腸、乳腺和子宮頸等部位瘤的危險性；維生索C含量高的膳食有可能降低口腔、咽部、食管、肺、胰腺和子宮頸等部位癌的危險性；維生素E含量高的膳食，有可能降低肺癌和子宮頸癌的危險性。客觀地說，維生素補充劑與癌危險性的關係目前還不太清楚。需強調的是，膳食中維生素降低癌危險性的作用，也可能有其他膳食成分的混雜作用，補充生理劑量的維生素，並不能代替多樣化的膳食攝入。

因此，癌症患者不要自作主張，不要想補充什麼就補充什麼，自行服用各類營養劑並不是沒有危險的。隨意添加營養素可能與預防腫瘤複發這個目標適得其反，與營養添加物相關的風險也在增加。有癌症家族遺傳史或高風險的人群，更應當在腫瘤專科醫生那裡得到科學的、系統的指導，而不是自己支離破碎地到處搜些知識胡亂地嘗試。

沒有哪個營養補充劑是萬能防癌的。營養補充劑大多製成丸、片、膠囊、沖劑或口服液等，單獨在進餐時隨餐服用。它們並非通常的食品，也並非食品營養強化劑。營養補充劑可以是由氨基酸、多不飽和脂肪酸、礦物質與維生素組成，或僅由一種或多種維生素組成，也可以是由一種或多種膳食成分組成。臨床中，癌症患者補充複合維生素、鈣、維生素C、維生素D、類胡蘿蔔素、魚肝油、葡萄糖胺等各種營養劑的現象非常常見。當進補各種營養素時，尤其是補充單一營養素時，會加重身體代謝負擔，因為機體必須代謝這些物質，很可能你體內某種物質過多，而另一種物質卻不足，這會讓患者細胞處於危險狀態。還有，補充營養人體是可以吸收一些的，但是如果體內還有癌細胞，正常的細胞有可能吸收不過癌細胞的，所以不建議進行大補。

均衡的飲食營養最重要，一般沒有必要進行額外的補充營養劑。比如，每日鈣的補充量超過1500毫克，可能增加進展性前列腺癌的發病風險。國外還有研究表明，肺癌高危人群通過補充維生素A和類胡蘿蔔素，預防腫瘤發生是不能達到目的的，相反，還會增加肺癌的發生率。目前，關於補充營養劑是否能幫助癌症存活者預防腫瘤複發的數據很少，不建議癌症患者特別補充某種營養素。當然，癌症患者補充的營養劑，比如複合維生素、鈣、維生素D、魚肝油等，如果不是大量服用，一般不會有太大風險。

防癌包括遺傳、飲食、起居、心情、鍛煉等很多方面，如果局限在依靠營養補充劑上，而不結合個人生活方式、身高體重、年齡、日常消耗、個人體質等，反而可能「作繭自縛」。不管癌症患者是早期還是中晚期，諮詢專科醫生後再進補才是最明智的。醫生會幫你評估並判斷是否需要補充營養素，特別是判斷你打算服用的營養素是否對正在服用的治療藥物有影響。

食物不僅僅能提供給人體維持生命的營養，增強我們的抵抗力，而且某些食物中的特殊成分還可以殺死有害的病菌。現在許多的研究也證明，某些食物中的特殊成分可以有效阻止癌細胞的生長和繁殖。但是，並沒有哪項實驗結果能肯定某種食物具有抗癌的絕對功效，吃了它就一定能百分百預防癌症。有些人對防癌太痴迷了，聽到一種吃法，就照著實踐。特定食療也許對某些人有效，但針對另外一個人，就不一定有效了，也許適得其反。因為人體是一個複雜的機體，特定食物在人體消化後被吸收，其成分必然會發生變化，在此情況下，那種抗癌成分的功效能發揮多少作用，也無法確定，更無法弄清楚在某個特定人上的個體作用。即便是成分的消化和分解會產生一定的變化，但是其根本特性是不會發生質的變化的，而且許多食物中的營養成分恰恰是被人體吸收分解後才被激活的。另外，某些食物加工方法，可能直接、間接或偶爾影響癌症的危險性。因此，飲食抗癌不能簡單地照搬，目前的很多結論都是帶有建議性的，而不是一個蓋棺論定的說法。

癌症是一個細胞增殖和凋亡的過程，飲食往往是一個誘發的過程。許多癌症的形成也和飲食習慣有關，比如經常食用燒焦、變質的尤其是霉變的食物和受污染的水等就極容易致癌。而食品中的營養成分和某些植物化學物質的介入，能增強人體自我修復和防範的能力，對致癌物質和促癌因子起到明顯抑制作用，從而阻斷癌細胞生長。例如低脂肪飲食可以減少患乳腺癌、前列腺癌和直腸癌的危險性。多吃水果、蔬菜、干豆、全穀類食品、豆類及其製品，可以增加澱粉和纖維素的攝入量，從而降低結腸癌和直腸癌的患病機率。

需要提醒的是，保健食品是一種介於藥物和普通食品之間的產品，正確地使用，對人體有一定的好處；但如果使用不良，反而有害。也要在醫生的指導下，針對個體體質的不同，正確地選用。不能輕信其宣傳，這類產品的宣傳不少誇大了功效，好像包治百癌似的，顯然更多是「忽悠」。

腫瘤治療的營養支持應根據個性化原則，但預防癌症的發生，還是有一些共性的要求：

1．吃肉不要過多，因肉中脂肪含量高，可以多吃些魚、蝦以滿足機體對蛋白質的需求。

2．鹹菜、鹹肉等食物中含有致癌物質亞硝酸鹽，應少吃。

3．發霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黃曲霉素，一旦發現，應棄之不吃。

4．做米飯、煮粥之前要把米淘洗乾淨，以減少霉變對身體的損害。

5．經常煎炸食物會加大廚房的污染，使人易得肺癌。

6．多吃澱粉類食物。比如穀類、豆類、植物類根莖食物，而且加工越少越好，因為食物中的澱粉有預防結腸癌和直腸癌的作用。

7．多吃富含纖維素的食物，如芹菜、韭菜、鮮棗、紅薯等。

8．熏烤的魚、肉、香腸等食物中含有致癌的煙焦油，應少吃。炒菜時油不要放得太多，研究表明，乳腺癌、大腸癌、卵巢癌的發生都與脂肪攝入太多有關。

9．不要圖便宜買不新鮮或腐爛的蔬菜和水果。

總之，重要的是8個字：「營養搭配，飲食均衡」，每天吃不同種類的食物，這樣才能起到長期預防癌症的作用。

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國外癌症患者也在「大補」？

國外一項針對癌症患者的調查研究發現，那些進食大量水果、蔬菜、纖維素，較少進食飽和脂肪的人與其他人相比，更喜歡補充各種營養素；非吸煙者以及受過高等教育的人也很喜歡補充營養素。在國外，患者被診斷為腫瘤後熱衷於補充營養素，這種心態可以理解，癌症存活者希望通過某種物質來預防腫瘤複發或者並發其他腫瘤是很常見的。74%的被調查者說他們日常補充各種營養素，其中：

80%的人補充複合維生素。

50%的人補充鈣、維生素D，或者兩者同時進補。

41%的人服用抗氧化劑，比如維生素C、維生素E、類胡蘿蔔素、硒。

29%的人服用魚肝油或者不飽和脂肪酸。

19%的人補充葡萄糖胺、軟骨素。

18%的人進補中藥。

這74%的人中的90%報告說他們至少服用1種以上的營養素，並且持續1年以上。

美國癌症研究所和世界癌症研究基金會聯合聲明，建議不要通過補充營養素這種方法來預防腫瘤。國外專家更多建議患者與主治醫生商討，幫助專業評估並判斷是否需要補充營養素。同時，諮詢一下打算服用的營養素是否對正在服用的治療藥物有影響。

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