9.邵素菊針刺治療更年期失眠的經驗

邵素菊是國家級名老中醫邵經明學術繼承人，首批國家中醫流派「河南邵氏針灸流派傳承工作室」負責人。幼承家訓，努力鑽研，刻苦勤奮，不僅醫術精湛，而且治學嚴謹，醫德高尚。在長期的臨床工作中，接診了大量的更年期失眠患者，積累了豐富的治療更年期失眠的經驗，對於更年期失眠病因病機及治療均有獨到的認識。

病機強調肝腎陰虧、虛熱擾神

更年期綜合征，中醫稱絕經前後諸證，是指婦女絕經前後出現性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。其臨床癥狀主要表現為心悸失眠、頭暈耳鳴、烘熱汗出、煩躁易怒或憂鬱健忘、潮紅陣熱、周身酸楚、肢體浮腫等。邵素菊根據歷代文獻記載，結合自己臨床經驗，指出腎為先天之本，主藏精，主生長發育生殖。婦女七七之年，隨著腎精腎氣的衰減，沖任虛損，天癸逐漸枯竭。女子以血為本，肝主藏血，腎主藏精，精血互生。腎精衰減，必致肝血不足。陰虛於內，勞神於外，加之營血暗耗，臟腑失養，虛熱內擾，則發為更年期失眠。邵素菊指出引起本病的原因雖然眾多，但肝腎陰虛、虛熱擾神是其病機關鍵。明確病機是正確治療的前提，只有做到理清證明，才能依法施術。

治法著眼滋陰潛陽、寧心安神

基於對更年期失眠病因病機的認識，邵素菊在治療過程中始終貫穿滋陰潛陽、寧心安神這一根本法則。使失衡的陰陽氣血趨向平衡是治療本病的基本原則。取穴以背俞穴為主，伍用治療腦府、心神之要穴，隨症加減。

主穴 常選取肝俞、腎俞、大椎、風池、神門、內關、三陰交。邵素菊善用背俞穴，強調背俞穴是臟腑之氣輸注於背部的特定穴，與臟腑密切相關，具有直接調理臟腑功能的作用。本病乃由肝腎精血不足，虛陽上擾心神，使心神不寧，則卧不安。取肝腎之背俞穴肝俞、腎俞可調補肝腎、滋陰潛陽、寧神定志；大椎為督脈穴，可宣陽瀉熱、通督鎮靜、平衡陰陽，使心神得寧；風池是足少陽膽經穴，位居腦後，能清利頭目，醒腦益聰；三陰交為足三陰經交會穴，能滋補肝腎，健脾生血；《素問·靈蘭秘典論》說：「心者，君主之官，神明出焉」，取心經之原穴神門與心包經之絡穴內關，二穴並用，共奏清心瀉火、寧心安神之功。大椎、風池、神門、內關、三陰交此五穴為邵經明治療失眠之常用組合，邵素菊在繼承其主要學術思想基礎上，結合更年期失眠的病機，重用肝俞、腎俞，諸穴合用，其功效相得益彰，使陰能潛陽，陽可入陰，陰陽協調，心神得寧，即可入寐。

配穴 更年期失眠的病因病機較為複雜，其伴隨症諸多。邵教授臨證時強調治療本病除主穴的運用外，還應根據患者的不同病情，隨症加減用穴。如頭暈頭痛配太陽、百會，以清利頭目、健腦寧神；烘熱汗出配合谷、復溜，以扶正祛邪、固衛斂陰；急躁易怒配陽陵泉、太沖，以疏肝理氣、引火下行；心虛膽怯、善驚易恐者配心俞、膽俞以強心益膽、安神定志；體虛胃弱、腹脹納差配足三里以健脾和胃、消食導滯。

治病求本，緊扣病機，主配結合，辨證施治。真正做到汪機《針灸問對》所言「病變無窮，灸刺之法亦無窮。或在上下取之，或在下上取之，或正取之，或直取之。審經與絡，分血與氣。病隨經所在，穴隨經而取，庶得隨機應變之理」。

針刺重視治神、得氣、補瀉

針刺必先治神 《素問·寶命全形論》說：「凡刺之真，必先治神」。邵素菊認為治神是針灸治病獲效之重要環節，臨證時必須做到進針前的審神，要求醫者不僅要了解患者病情之虛實，氣機之變化，且要仔細觀察、掌握其精神情志，注重心理疏導；進針時宜調神，要求醫者不僅要做到全神貫注，注意力集中，而且要仔細領會患者的神氣，在患者聚精會神的情況下方可刺入；進針後要守神，行針時既要精神集中，目無外視，意在針身，又要密切注意患者的反應，引導其精神專一，意守病所，醫患配合，神氣相通，易於經氣疏調，直達病所；出針後宜養神，調攝精神、安神定志，可以增強防禦外邪的能力，有益於身心健康。總之，治神貫穿於整個治療的全過程，做到「必一其神，令志在針」，定會提高臨床療效，事半功倍。

手法得氣為度 明代著名針灸學家楊繼洲在《針灸大成》中強調了針刺手法：「輕浮、滑虛、慢遲，入針之後值此三者，乃真氣之未到；沉重、澀滯、緊實，入針之後值此三者，是正氣之已來」。邵素菊繼承了邵經明的精湛針技與嫻熟手法，施術時要求醫者針下沉、澀、緊，患者有酸、麻、沉、脹等感覺。對得氣較緩的患者常採用留針候氣，或搓捻催氣促使針感出現；對於進針後反應遲鈍，甚至難以找到針感的患者，則常採用探尋、進退、運氣逼針的手法使經氣來複。《靈樞·九針十二原》曰：「刺之要，氣至而有效；效之信，若風之吹雲。」邵素菊認為得氣是提高臨床療效的關鍵，但因更年期失眠患者天癸竭、真陰之虧虛非短期能速效，所以她指出對於此類患者刺激量不宜過大，得氣應以患者耐受為度。

臨證補瀉為要 邵素菊臨證注重個性化治療。她認為補瀉效果的產生與患者的體質密切相關，患者體質各異，疾病虛實有別，手法自當不同。明辨病性，實施補瀉是治療更年期失眠取效的關鍵。早在《靈樞·九針十二原》篇即云：「凡用針者，虛則實之，滿則泄之」。針對更年期失眠的病機，邵素菊在治療本病的主穴處方中，肝俞、腎俞、三陰交用補法，大椎、風池用瀉法，神門、內關用平補平瀉。其它腧穴的操作則根據病情而採用虛補實瀉法。邵素菊常說臨床根據病情的治療需要，恰當選取針刺手法，可使補瀉的作用加速、增強，從而激發體內的自我調節機制，以提高臨床療效。

治療與生活調護結合

隨著現代醫學模式的轉變，社會心理因素對健康的影響越來越引起重視，情志因素成為失眠的重要病因之一。邵素菊強調有效的心理溝通、疏導是治療疾病的重要組成部分。失眠的患者常因不能獲得正常睡眠而苦惱、煩躁，甚者處於抑鬱、焦慮狀態。而它們之間又互為因果，從而形成了惡性循環。《黃帝內經》云：「恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來」。邵素菊經常告誡患者要自我調節情緒，盡量保持精神愉悅舒暢，要避免過度興奮、抑鬱、焦慮等不良情緒的刺激，以放鬆的心態對待睡眠。囑咐患者平時要盡量保持較規律的作息制度，做到晚餐清淡，不過飢過飽，不飲咖啡、茶水，保持卧室環境的安靜；注重體育鍛煉，增強患者體質。在每一次治療過程中，醫者要注意與患者溝通，幫助患者排解病情憂慮、舒緩心理壓力、改善精神狀態，使其神志安定，以加速康復。

典型病例

患者某，女，48歲，2014年7月8日就診。訴入睡困難6月余，加重1個月。6個月前不明原因出現入睡困難，睡中易醒，醒後難以入睡，並伴有急躁易怒，烘熱汗出等。近1個月癥狀加重，每夜睡眠僅3小時，嚴重時徹夜不眠，經人介紹來診。刻見夜不能寐，性情急躁，頭目昏沉，面紅，汗出，經期紊亂，經量少，色暗，舌紅苔少，脈弦細數。

診斷：不寐（肝腎陰虛）。

治法：滋陰潛陽，寧心安神。

取穴：肝俞、腎俞、大椎、風池、神門、內關、三陰交、陽陵泉、太沖、足三里。每日治療1次，每次留針30分鐘，10分鐘行針1次，10次為1個療程。同時囑患者調暢情志，放鬆心情。經治4次患者告知入睡困難好轉，1個療程後睡眠、汗出諸症均明顯減輕，令患者休息3天。為鞏固療效，繼續治療1個療程，睡眠基本恢復正常。隨訪半年未見複發。

更年期失眠臨床較為常見，邵素菊治療本病從整體出發，其病機著眼肝腎陰虛、虛熱擾神；治法重視滋陰潛陽、寧心安神；針刺強調治神、得氣、補瀉；治療與調護相結合的學術思想和獨特經驗，總歸《素問·至真要大論》之旨：「謹察陰陽所在而調之，以平為期。」筆者將邵素菊治療更年期失眠之經驗予以總結，然邵素菊擁有多年臨床和教學經驗，學驗俱豐，筆者這一番論述僅能窺其一斑，權為同道提供一個了解邵素菊學術思想的路徑。