助產工作中潛在不安全因素管理措施

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助產工作中潛在不安全因素管理措施

首席醫學網 2009年09月06日 23:54:41 Sunday
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作者：鮑穎麗作者單位：(宣化鋼鐵公司職工醫院婦產科，河北宣化 075100)
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【關鍵詞】接生/產科;產科護理;護理管理研究

產科是醫院的高危科室，助產人員肩負著母嬰健康和安全的重任。助產變化快，要求高，存在很大風險，任何疏忽都可能釀成嚴重後果。現代社會法制不斷健全，患者維權意識不斷增強，特別是新的《醫療事故處理條例》實施以後，對助產工作提出了更高的要求，引起了產房管理者對安全助產管理工作的高度重視。本文針對助產工作中潛在的不安全因素進行分析，並提出綜合性防範措施，目的在於提高助產安全質量，減少醫患糾紛，保障母嬰安全。

　　1 助產工作中的不安全因素分析

　　1.1 管理者方面的不安全因素

　　1.1.1 助產人員缺偏，配備不合理由於近年來醫學院校培養的專業助產人員很少，造成助產人員緊缺，並且老齡化。助產人員勞動強度大、風險大、對工作缺乏熱情。年輕的助產士大多由護士改行，缺乏理論和實踐經驗。護理人員長期超負荷工作引起身體不適，過度疲勞、情緒消沉、都可引發護患糾紛[1]。在許多醫院助產人員缺偏,年齡懸殊,業務水平參差不齊，已成為普遍現象。人力資源配備不合理直接影響護理質量和安全[2]。

　　1.1.2 醫院管理制度不完善，醫護分配不合理助產人員缺偏且大量非助產工作佔用了助產士大量的時間，助產士從事高風險的操作，而績效工資相對於醫生懸殊太大，許多助產士懼怕難產操作，擔心一旦造成母嬰損傷，引發糾紛，個人要負擔經濟賠償。而醫院的管理制度不健全，未能給助產人員解決這些後顧之憂。

　　1.2 助產人員方面的不安全因素

　　工作責任心不強，執行規章制度不嚴格，工作疏忽大意。表現在(1)產程和胎兒的觀察不仔細，態度生冷：影響分娩的主要因素為產力、產道、胎兒及精神心理因素[3]。這些因素在分娩過程中相互影響，任何一個因素髮生異常都可使分娩進展受到阻礙。助產士的職責就是以高度的責任心和嚴謹的科學態度為每一個臨產產婦提供全方位、多層次、身心兼顧的護理服務。工作不能有半點疏忽。助產人員在產程觀察中不仔細，未發現潛在異常情況，如對嬰兒體重估計有誤、臍帶過短、骨盆狹窄、產力不足等異常表現未察覺，或發現異常未報告醫生等。產程中對產婦心理上的安慰少，精神上的鼓勵不夠。近年來我院因肩難產造成新生兒產傷，引發的糾紛從200601—200812月高達4例。院方賠款近50萬元。(2)不嚴格執行交接班制度。我院一例新生兒產傷糾紛，因上一班記錄不詳細、交班不清，下一班接班後不久，因胎兒突然宮內窘迫做剖宮產已來不及，助產者在阻力較大的情況下，勉強陰道助產，突發肩難產，造成新生兒鎖骨骨折，醫患關係緊張最終導致經濟賠償。(3)產程觀察中告知不夠或解釋不到位[4]。國務院2002年9月1日頒布實施的《醫療事故處理條例》第11條明確規定，在醫療活動中醫療機構及其醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者[5]。分娩過程是一複雜的變化過程，可能出現意外，導致難產。助產人員在執行風險較大的操作時,未告知或解釋不到位,當發生產婦或新生兒損傷時，產婦及家屬不理解，儘管產傷在自然分娩與手術產均會發生，不可避免;但家屬卻以不知情為由，從而要求醫院予以賠償。(4)不重視或違反基本操作規程。助產士應在第一產程查清胎位，判斷胎頭機轉方向，這樣才能在接生時心裡有數,協助胎頭正確複位及外旋轉。反之，當胎兒較大、臍帶繞頸、臍帶過短等各種原因造成胎頭內旋轉不充分時，因事先為查明胎位而無法判斷複位方向，甚至轉錯方向。有些人憑主觀經驗，使用不當的助產手法，是造成新生兒產傷的直接原因之一;接生時違反操作規程，當胎頭娩出後，助產者急於娩出胎肩，用力過猛，也易引起新生兒損傷。(5)專業知識和專業技能不過硬。助產專業的專科性強，技術要求高。一些低年資助產士，掌握專業知識不牢固，缺乏實際操作經驗，對產程觀察不仔細，對難產因素估計不足，在突發肩難產時措手不及，助產手法不當，處理方法單一，應急能力差，對母兒易產生嚴重影響。雖然大多數肩難產無法預測，但專業知識牢固，總結以往經驗，部分肩難產能夠預防[6]。(6)法律意識淡薄，護理病歷缺乏內涵。與助產工作密切相關的記錄主要包括產前、產時、產後記錄及產程圖。目前存在主要問題是助產人員不重視護理病歷，產程觀察記錄不真實、不完整、不及時。書寫護理病歷應以實事求是的科學態度，真實地反映病人的情況[7]。為了細緻觀察產程，助產人員應從第一產程開始記錄觀察結果，並畫出產程圖。但有些助產士不能完全做到及時、真實地記錄產程。有些人常常是只記胎心，不記宮縮情況和宮口開大情況，或臨下班口頭交接，不畫產程圖，有時甚至補畫，失去了產程圖指導產程的意義，更不能給預測正常產和難產提供第一手資料。在將來有可能發生的法律事件中也很難發揮重要的作用。

　　2 助產工作中不安全因素的管理對策

　　2.1 重視護理工作，逐步完善管理制度醫院管理者應重視護理工作，從實際出發解決助產人員工作的難點：如每年招聘一定數量的護理人員，緩解護理人力不足的矛盾;合理增加助產人員配置，從年輕護士中重點培養優秀助產士，從而使助產士隊伍走向年輕化、知識化;提升護士的社會地位，增加護士高級職稱名額;給助產士醫療保險，解決其執行風險操作時懼怕經濟賠償的後顧之憂。

　　2.2 增強法律意識，規範護理記錄隨著公眾法律意識的不斷增強，越來越多的醫療糾紛訴諸於法律。產科屬高危專業，應突出安全管理概念。因此，醫院應經常組織助產人員認真學習《醫療事故處理條例》、《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國母嬰保健法》等法律知識，結合典型的糾紛事例開展討論，從中吸取教訓。增強工作中的預見性，防患於未然。《醫療事故處理條例》出台後，明確了護理記錄的法律效率。醫院為適應新的醫療法規的要求，從法律角度重視規範的護理記錄，特別是直接記錄分娩過程的產程觀察及分娩記錄產程圖以及有家屬簽字的陰道助產同意書、難產處理知情書等。強調助產士書寫病歷要客觀、真實、準確、完整並保持紀錄的連續性，前後不矛盾，不偽造、不塗改，項目齊全，字跡清晰，同時妥善保管產科病歷，以備舉證。

　　2.3 加強職業道德教育，依德管理加強醫療道德建設是預防醫療糾紛的必要舉措[8]。助產工作單獨操作機會多，技術性強，責任重大，涉及母子兩個生命的安全。只有具備了良好的醫德和高度責任感，才能在工作中一絲不苟，精益求精，以最優質的服務對待每一位孕產婦。我院經常利用各種會議、查房、講座、質量分析會進行職業道德和安全助產教育。利用好的典型廣泛宣傳，分析糾紛事例敲警鐘。通過加強職業道德教育，增強了助產人員愛崗敬業的職業道德觀念，使每一個助產士從思想上、觀念上和行動上處處體現「以人為本，以病人為中心」的服務理念，提高了產婦及其家屬的滿意度[9]。

　　2.4 加強護患溝通，構造和諧護患關係衛生部長高強說：「醫患關係緊張，彼此缺乏信任，不能互相理解，醫療糾紛增加是當前醫療服務中的突出問題。構建和諧醫患關係是當前醫療戰線的一項重要任務。」[10]加強醫患溝通是減少醫患糾紛的重要途徑[11]。良好的溝通是維繫和諧護患關係的潤滑劑，因此在臨床工作中應掌握交流溝通藝術[12]：如運用語言交流技巧進行產前宣教、產時指導,解除產婦不必要的思想顧慮和恐懼心理，使其增強對分娩成功的信心。對那些醫療知識缺乏，對醫療風險不理解的產婦及其家屬更應加強溝通，讓他們思想上有準備，知情並簽字。克服不良的溝通行為，把握溝通的有效性，努力構建和諧的護患關係。

　　2.5 重視專業技能培訓，提高綜合素質隨著社會的進步、圍產醫學的發展以及人們對母嬰安全期望的提高，安全助產，減少產科醫療護理糾紛已成為各基層醫院產科的工作宗旨。錢萍等[13]在「護理差錯高危因素的調查、分析及防範對策」一文中談到業務能力較差的護士是高危人群。針對因助產技術不紮實引起新生兒產傷糾紛的現象，我院管理者有計劃、有目的地結合單位需要搞好繼續教育，採取崗位三基知識、核心制度、操作流程、護理技術操作常規等知識的培訓，訓練助產技術操作，同時選送業務骨幹外出進修學習，把產科護士培養成技術嫻熟的專業助產人員，成為防止產傷糾紛的技術保證。專業知識與相關知識掌握得越深廣，護士的綜合素質越高[14]。隨著醫學模式的轉變，心理護理已成為現代醫學不可缺少的一部分。重視產婦精神心理因素對產程的影響已成為助產人員亟待解決的問題。針對這一知識不足，加強對助產人員心理知識水平和健康教育能力的培養;根據專科特點制定標準的健康教育內容並成冊;對產婦進行健康知識宣教和產時指導;允許產婦丈夫、家人或有經驗人員陪伴分娩。臨床實踐證明陪伴分娩能降低剖宮產率，減少產科干預率，使順產率提高，從而大大減少產傷糾紛的發生。這些措施即使產婦在心理上和生理上得到了良好的照顧，又使助產人員的綜合素質在實際工作中得到了提高。綜上所述，通過對助產工作中潛在不安全因素分析並實施有效的安全助產管理對策，助產士的法律意識、責任意識及防範意識和能力明顯增強，助產工作中的差錯事故的發生率大大降低。隨著我院安全助產管理制度的不斷完善，住院產婦及家屬對分娩過程滿意率達96%，保障了母嬰平安，提高了產科質量。

【參考文獻】　　1 王虎娥.護患糾紛發生的原因及防範對策[J].護理研究，2008，2(5)：1392　　2 趙意飛，喻立群，蔣玉瓊.我院護理人力資源支持系統及建立與調控的實踐[J].中國實用護理雜誌，2005，8(21)：61　　3 樂傑.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2003.194　　4 張彩雲，劉連香.護患糾紛原因分析及防範措施[J].基礎醫學論壇，2007，11(5)：463　　5 陳筠，楊輝，王寶珠.臨床護理告知程序[M].北京：人民衛生出版社，2007.1　　6 岳玉宣.肩難產39例分析[J].中華現代婦產科雜誌，2007，4(4)：363　　7 方秀蓮.產科護理中潛在的不安全因素與管理對策[J].中國實用護理雜誌，2005，21(3)：66　　8 於嵐.談醫德與醫療糾紛之因果[J].中華醫院管理雜誌，2003，19(11)：687688　　9 劉理燕.22例涉及護患糾紛爭議案的原因分析[J].中國實用護理雜誌，2004，20(6A)：1669　　10高強.加強溝通構建和諧醫患關係[A].醫界各家從醫感悟[M].北京：人民軍醫出版社，20