過敏性鼻炎：艱難「脫敏」路

◆過敏性鼻炎已是一個全球性健康問題，我國成人中過敏性鼻炎患者已高達1.5億人

◆多名醫生不約而同用「暴增」形容近年過敏性鼻炎患者的發病態勢

◆目前約70%的過敏性哮喘患者為過敏性鼻炎發展而來

◆過敏性鼻炎目前還無法治癒，過敏性鼻炎患者的「脫敏」路還比較艱難

文/《瞭望》新聞周刊記者王靖 張麗娜

　　在易發病的季節，過敏性鼻炎患者馬志亮不得不整日佩戴防過敏的「豬鼻」口罩，可這副看上去有些「怪異」的口罩根本沒有引起周圍人的注意——因為他身邊的許多人都是「病友」。

　　馬志亮是內蒙古自治區呼和浩特人。他所在的內蒙古，恰是我國鼻炎的「重災區」。

　　過敏性鼻炎是鼻炎的一種。由於鼻炎多為過敏引起，因而社會普遍用鼻炎表達過敏性鼻炎的概念。目前，過敏性鼻炎已是一個全球性健康問題，它在發達國家也同樣嚴重。據中華醫學會變態反應學分會主任委員、北京同仁醫院常務副院長張羅牽頭的調查估算，我國成人中過敏性鼻炎患者已高達1.5億人。

　　馬志亮向《瞭望》新聞周刊描述，發病時，他感覺自己的鼻子就像一座沉重的大山：不通氣、流鼻涕、打噴嚏，不論去哪兒都得隨身帶著一大包面巾紙擤鼻子。後來，他的過敏性鼻炎還引起結膜炎、中耳炎，導致眼角紅腫發癢，左耳長達半個月失去聽力。

　　馬志亮很納悶：好像就是幾年的時間，過敏性鼻炎患者怎麼一下子就增多了？

▲內蒙古人民醫院醫生在接診過敏性鼻炎患者 葛莉攝

【「暴增」的過敏性鼻炎】

　　多名醫生不約而同用「暴增」形容近年過敏性鼻炎患者的發病態勢。

　　內蒙古人民醫院耳鼻咽喉科主任醫師劉曉琴告訴《瞭望》新聞周刊，七八年前，當地過敏性鼻炎患者並不多，但是現在每年四五月和七八九月，科室總是擠滿患者，尤其是七八九月，過敏性鼻炎患者翻番增長。「平日接診的過敏性鼻炎患者達100多人，多的日子竟達300多人，這是從來沒有過的。」

　　內蒙古某三甲醫院耳鼻喉科醫生反映，該科候診區在2017年整個8月都被擠得水泄不通，卻還有不少患者想方設法加號，醫院抗過敏的葯一度脫銷。

　　儘管過敏性鼻炎的發病形勢有所嚴峻，但社會對過敏性鼻炎的危害卻認識不足。

　　近8年來，內蒙古巴彥淖爾市五原縣75歲的王二虎始終被過敏性哮喘折磨，有十多次是靠醫院急救才保住性命，這讓全家人惴惴不安。王二虎一直以為他的病是家族遺傳，但最近做過敏原檢測時，經醫生詢問，他才知道自己的哮喘是先前長達四五年的過敏性鼻炎發展而來。「當時儘管鼻子難受，還真不覺得是個多大的病，沒想到現在發病時竟能要命。」

　　像王二虎一樣對過敏性鼻炎知之不多的患者並非少數。內蒙古人民醫院科研處副處長劉曉玲認為，總的來說，社會對過敏性鼻炎知之甚少，重視程度不足。「很多人覺得不就是流鼻涕、打噴嚏嗎？對此不以為然，得病後總覺得忍一忍、熬一熬，挺過這段時間，一切就都過去了。也有人認為，一去醫院醫生就給用激素，還不如找偏方，最終導致小病拖成大病，甚至要了人命，因此，對過敏性鼻炎的宣傳教育還要跟上。」

　　內蒙古人民醫院呼吸內科主治醫師高麗霞說，過敏性鼻炎最怕發展成哮喘，因為哮喘不僅是一種終生伴隨的慢性疾病，而且哮喘的急性發病甚至可能危及生命。

　　據本刊記者了解，過敏性鼻炎是過敏性哮喘的前期癥狀之一，罹患哮喘的最大風險因素是吸入可能導致過敏反應或刺激呼吸道的物質和顆粒，目前約70%的過敏性哮喘患者為過敏性鼻炎發展而來。世界衛生組織官網數據顯示，全世界目前大約有2.35億人罹患哮喘。另據世界衛生組織2016年12月發布的最新估計，2015年有38.3萬人死於哮喘。

　　而多位醫生在採訪中告訴《瞭望》新聞周刊，在內蒙古，過敏性哮喘和過敏性鼻炎在發病時間上保持一致，尤其是在秋季高發，內蒙古人民醫院一半以上的哮喘患者是由過敏性鼻炎發展而來。高麗霞說：「每年七八月份，哮喘會集中發作，但2017年感覺特別多。記得9月3日急診晚班，醫院12個小時接診了116個過敏性哮喘患者，平常最多也才二三十位，我工作已10年，從未一下子見過這麼多同時發作的哮喘病人。」

　　內蒙古醫科大學附屬醫院副主任護師、過敏原化驗室負責人侯紅枝介紹，該院從2013年開展過敏原檢測業務，此後每到秋季，人們都排隊檢測過敏原，迫切想知道到底是什麼東西給自己帶來這樣大的痛苦，又該如何遠離。

【「過敏」的誘因和元兇】

　　有觀點認為，北方蒿屬類植物「沙蒿」是引發陝西、內蒙古等地過敏性鼻炎的「兇手」。

　　有鑒於此，內蒙古政府安排專項資金，於2016年底啟動「內蒙古自治區氣傳致敏花粉與過敏性鼻炎患者相關性研究」項目，在自治區範圍內選擇4家三甲醫院、1家高校和1家疾病預防控制中心，進行取樣研究，希望儘快摸清導致過敏性鼻炎發病率高的原因。但據本刊記者了解，該項目目前正在數據分析階段，暫未得出相關研究成果。

　　另據本刊記者了解，檢測過敏原的方法主要有兩種，其一是血清免疫印跡法檢測，其二是皮膚點刺試驗法。

　　血清免疫印跡法檢測主要依靠抽血，並利用試紙檢測。目前醫院普遍使用的試紙，可同時檢測40項過敏原。倘若對某一項過敏，其上方位置就會有陽性反應。該檢測耗時約３小時，花費在400元左右。其優點是方便快捷，弊端則是對過敏原的認定並不精確。比如，其僅能認定對「蒿/矮豚草/葎草/蔾」的花粉過敏，但具體是哪一屬的植被則無法判斷，具體是哪一屬的哪一種植物也無法判斷。

　　皮膚點刺試驗法是血清免疫印跡法檢測的一種追加方法，即在確定某一類過敏原後，進行皮膚點刺試驗法可以進一步查明是對其中具體哪一種物質過敏。這種方法更精細，但由於要扎很多針，患者一般不易接受，另外目前皮膚點刺試驗法可檢測的具體過敏原也比較有限。

　　侯紅枝說，2016年呼和浩特、巴彥淖爾、鄂爾多斯、烏蘭察布等地共計1168名患者來做血清免疫印跡法過敏原檢測，結果顯示85%的人都對「蒿/矮豚草/葎草/蔾」的花粉過敏。

　　內蒙古人民醫院耳鼻咽喉科過敏原檢測室醫生劉素英也表示，絕大多數做檢測的患者會對「蒿/矮豚草/葎草/蔾」這一欄的植物花粉過敏。也有很多人為弄清到底是蒿、矮豚草、葎草、蔾中的哪一種花粉過敏，會再次進行皮膚點刺試驗法過敏原檢測，結果顯示，有85%的人是對蒿屬類植物中的艾蒿花粉過敏。

　　但多名醫生對《瞭望》新聞周刊記者強調，不能把過敏性鼻炎都歸罪在蒿屬類植物，因為蒿屬類植物只是誘因，疾病還與氣候變化、空氣質量有關，特別是與患者自身的免疫系統、生活飲食習慣等相關。

　　劉曉玲同時擔任「內蒙古自治區氣傳致敏花粉與過敏性鼻炎患者相關性研究」項目負責人。她說，過敏性鼻炎的發病機制仍是待解之謎，但總體而言，身體的過敏有兩大因素缺一不可：一是遺傳背景，二是環境因素。「目前可以確定的是，蒿屬類植物是內蒙古過敏性鼻炎最主要的過敏原，但過敏是個非常複雜的課題，同樣的環境下有人過敏，有人不過敏；體質好壞不同，在相同環境下可能犯病輕重也有區別。此外，有的人雖是過敏體質，但只要不遇到過敏原，他就不會過敏；有的人平時只對一種物質過敏，但發病時其身體處於高度過敏狀態，就可能同時對多種物質過敏。」

【亟待了解的「過敏」】

　　在中華醫學會變態反應學分會前任主任委員、北京協和醫院變態反應科主任尹佳看來，過敏性疾病是新世紀的流行病。

　　面對過敏這一新世紀的流行病，人們致力於尋找過敏原，以針對過敏原進行特異性免疫治療。這也是目前對抗過敏最為有效的方式。

　　據了解，

治療過敏性鼻炎的方法之一是局部用藥（首選鼻噴激素）。

其二是抗組胺用藥、抗白三烯受體拮抗劑等。

第三種方法是手術治療，主要通過翼管神經切斷術，減緩過敏癥狀的發生，該方法在中小城市開展較少。

第四種方法則是免疫治療，即找到明確的過敏原後，用舌下含服、皮下注射等方法進行脫敏治療。免疫治療可理解為採用注射疫苗的方法，使體內產生抗體，進而提高機體對過敏原的抵抗能力。不過，當前免疫治療適用的過敏原非常少，目前醫院免疫治療比較成熟的是蟎蟲導致的身體過敏，花粉中僅有幾種可做免疫治療。具體到過敏性鼻炎，其免疫治療的疫苗較少、治療時間較長、費用也相對較貴，病人很難堅持，但治療效果比較理想。

　　目前，北京一些大醫院正在進行黃花蒿免疫製劑的三期臨床試驗。該免疫治療比較簡單，為舌下滴劑。劉曉玲說，黃花蒿免疫製劑成功後，可採集其他蒿屬類植物的花粉，與黃花蒿花粉的蛋白成分進行對比分析，倘若接近或一樣，即可改良或直接應用到對其他蒿屬類植物過敏的患者。

　　確定過敏原還有一大好處是可根據實際情況改善環境。內蒙古大學生命科學院教授、博士生導師王迎春介紹，蒿屬類植物易成活，是廉價的防風固沙植物，前些年西北地區曾人工播種大量蒿屬類植物；但適合防沙治沙的植被除蒿屬類植物外還有很多，如羊柴、檸條、沙柳、花棒等，種植成本也都不高。既然醫院的相關檢測結果已經證實蒿屬類植物為主要過敏原，那麼可暫時控制蒿屬類植物的種植面積，通過植物替換來減小過敏原對過敏體質者的刺激。

　　但不可否認，我們對「過敏」的了解還遠遠不夠。

　　在發達國家，氣傳花粉調查早已成為變態反應學科的常規工作，並且各地區的花粉季節及主要氣傳致敏花粉均已明確，也大多建立了全國性的氣傳致敏花粉監測網，常年進行監測，並向社會提供花粉日報。這一屬於大氣生物學範疇的大型科研項目亟待在國內開展，且需要衛生、氣象、林業、高校等多部門的協同。

　　總之，過敏性鼻炎目前還無法治癒，過敏性鼻炎患者的「脫敏」路還比較艱難——因為我們對「過敏」的了解還不夠充分，也因為不少患者為過敏體質，即便正規、專業的治療也大多只能控制病情、盡量提高生活質量。「眼下，既然短時間內無法改變生存環境，就只能改變你自己，說白了就是認真對待疾病，採取正規治療控制病情，同時要嚴於律己，合理飲食、規律休息。」劉曉玲說。

　　而對馬志亮來說，正在到來的春天讓他既期待又不安：期待的是，春天早點到來，就可告別北方冬日的嚴寒；不安的是，春天到了，意味著過敏的高發季又要到了，這個春天，自己要怎樣熬？LW

刊於《瞭望》2018年第13期