股四頭肌功能康復訓練方法

股四頭肌是由股直肌,股內側肌,股外側肌,股中間肌,四條肌肉組成, 四條肌肉的肌腱共同匯合成股四頭肌肌腱,通過髕骨連接髕腱。

作為膝關節的起動肌,股四頭肌是膝關節伸直的主要動力. 它不但負責我們走路、上下樓、蹲起等動作時的主要力量，還負責我們膝關節的穩定性，尤其是髕骨和膝關節前後向的穩定性，如果股四頭肌出現明顯萎縮，就很可能導致膝關節平衡、力量、髕骨穩定性等多方面的功能失衡。所以，加強股四頭肌的訓練是非常重要的事情。

一、 當患者股四頭肌肌力為0級時選用被動運動，功能性電刺激和生物反饋療法。來維持關節活動度，預防肌肉萎縮。

二、當患者肌力為1-2級時，可以進行輔助主動運動，在外力的輔助下，通過患者主動收縮肌肉完成運動。

方法（1）徒手輔助主動運動 讓患者側卧位躺在治療床上，訓練側下肢在下方，膝關節屈曲，治療師面向患者站立，一手托起上方下肢，讓患者主動伸展下方下肢的膝關節，同時治療師的另一個手在下方下肢小腿後方稍加輔助力量。

（2）懸吊輔助主動運動 患者側躺，患側在上方，利用懸吊網架把患側下肢吊離床面與身體水平，在膝關節正上方置一掛鉤，另一端用弔帶在踝關節處固定，用繩索懸吊，使小腿懸空，將另一膝關節放在下面，讓患者完成膝關節全範圍的屈伸運動。可以根據患者肌力的具體情況來調節掛鉤的位置，改變運動的傾斜度，用手指稍加阻力或用重物做阻力，來增加訓練難度。

三、當患者肌力達到三級時，可以讓患者在抗重力體位主動以肌肉收縮的形式來完成運動。患者可以躺在治療床上，利用股四頭肌訓練器來進行主動訓練，也可以坐在床邊進行主動伸膝訓練，注意防止出現代償動作。

四、當患者肌力達到4級或5級時，應進行抗阻力主動運動

方法（1）徒手抗阻力主動運動，患者坐在床邊，治療師一手固定患者的膝關節，另一手施加阻力於患者的小腿遠端，囑咐患者用力完成伸膝動作，注意治療師手給予的阻力大小要適當，阻力施加的位置根據患者股四頭肌力量的大小來調整高度，阻力的施加方向與患者肢體的運動方向相反。注意避免患者出現代償性運動。

（2）重物抗阻力主動運動 直接把一些重物如沙袋、啞鈴固定在踝關節上讓患者完成伸膝動作。或者利用一些專門的訓練股四頭肌的器械如股四頭肌訓練器、主被動、四肢聯動進行更針對性的訓練。

四、等長運動 等長運動時，沒有肌肉的縮短或關節運動，但肌肉能產生相當大的張力，因此能增加肌肉力量。

（1）肌肉固定練習如果患者膝關節受損後石膏固定，可以躺在床上用力收縮股四頭肌肌肉但不引起伸膝動作，來維持或者加強肌肉力量。

（2）利用器具，利用一些固定不動的器具如牆壁、地板、肋木來進行股四頭肌的等長收縮

臨床上常用短促等長訓練來進行增強肌力，即讓受訓練的肌群在承受能耐受的最大負荷下做等長收縮，維持6s，重複20次，每次間隔20s。　

六、閉鏈運動在肌力訓練中的運用

閉鏈運動(closed kinetic chain,CKC)：指肢體遠端固定而近端關節活動的運動，如步行時的支撐相，蹲起動作。閉鏈實際上是將開鏈的旋轉運動轉換成線性運動，因此運動時不增加關節的切力，可以增加保護作用，更接近於功能性康復。

在做閉鏈運動訓練股四頭肌時，當我們從下往上蹲起時，膝伸展肌群股四頭肌和髖伸展肌群腘繩肌、臀大肌同時向心收縮來完成動作；而當我們由上往下蹲時，則需要股四頭肌、腘繩肌、臀大肌共同離心收縮來控制著慢慢屈膝、屈髖。另外股四頭肌起點連接在髂骨上，而腘繩肌起點連接在坐骨上，它們的同步收縮可以幫助我們更好保持骨盆的中立位和穩定軀幹。同時股四頭肌的止點在小腿前面的脛骨結節，腘繩肌的止點在脛骨和腓骨後面，他們的同步收縮也可以幫助我們提高膝關節的穩定。這種主動肌和拮抗肌同步收縮的方式對維持關節穩定,減少力矩，減少韌帶的負荷受力有很好的作用，是一種很好的訓練股四頭肌力量的方法。