糖尿病眼病威脅青壯年

國家衛生計生委醫政醫管局　　中華醫學會眼科學分會　　健康報社　　聯合推出　　愛眼日　　核心信息權威傳播　　特約專家　　黎曉新北京大學人民醫院眼科主任　　許迅上海市第一人民醫院眼科主任　　魏文斌北京同仁醫院眼科主任　　文峰中山大學中山眼科中心教授　　胡愛蓮全國防盲技術指導組辦公室主任　　你我攜手共防糖尿病致盲　　全國防盲技術指導組組長、中華醫學會眼科學分會主任委員王寧利　　隨著社會經濟的發展、人們生活方式的改變，糖尿病已成為危害我國人民健康的一個重大公共衛生問題。在糖尿病引起的各類併發症中，糖尿病眼病是最嚴重的併發症之一。糖尿病眼病的患病率大幅上升，是我國工作人群中首位致盲原因。　　近年來，我國政府、醫療衛生部門、非政府組織以及媒體對糖尿病防治工作給予了極大的關注。糖尿病患者如果能及時發現眼部問題，並且獲得規範治療，多數可以擺脫失明的危險。然而，由於糖尿病眼病起病比較隱蔽，患者難以自察，往往到晚期視力有明顯損害時才被發現。那麼，如何做到早發現、早控制，提高患者對糖尿病眼病的知曉率呢？首先，篩查是防治糖尿病眼病的關鍵環節，各體檢中心應將眼底檢查作為體檢常規項目。其次，糖尿病患者應增強眼底檢查的意識，一旦確診為糖尿病，就應到眼科門診檢查眼底，以便及早發現病變、儘早治療。另外，發現糖尿病眼病要定期檢查眼底，並且要規範眼病的治療，有效控制疾病的進展。最關鍵的措施是控制疾病的源頭——養成良好的生活習慣、減輕體重，預防糖尿病的發生。通過上述措施，做到早發現、早控制，從而大幅降低糖尿病眼病的致盲率。　　糖尿病作為一種內分泌疾病，聽起來似乎與眼睛沒有多大的關係。其實，不論是眼瞼、角膜、結膜、晶狀體、視網膜、視神經等均可被糖尿病累及。糖尿病最常見的慢性併發症是眼部病變。其中，糖尿病性視網膜病變已成為世界衛生組織公布的三大致盲眼病之一。　　據統計，2013年全球約有糖尿病患者3.82億，而我國糖尿病患者超過1億。相對於其他兩種致盲性眼病——年齡相關性黃斑變性和青光眼，糖尿病性視網膜病變所累及的人群主要是青壯年工作人群，其所造成的社會負擔是不言而喻的。　　儘管糖尿病是多系統疾病，但糖尿病性視網膜病變（DiabeticRetinopathy,DR，中文簡稱糖網）仍舊是最重要的併發症之一。大約1/3的糖尿病患者患有不同類型的糖網，其已成為工作年齡人群致盲的首要原因。隨著糖尿病患者病程的延長,糖網的患病率逐年增加，致盲率也逐年升高。研究表明，1型糖尿病患者，糖尿病病程20年者幾乎100%會發生糖網；2型糖尿病患者血糖控制再理想，發病15年後也會有53%~84%的人發生糖網。我國的糖網流行病學資料表明，在不同地區的糖尿病患者中，糖網發病率均在16.9%~43.1%，顯著高於西方發達國家，農村高於城市。城市人群由於對糖網的認識相對普及，醫療資源相對豐富，糖網在糖尿病患者中的發生率與國外當前多數研究接近，約為24.7%，以此推斷我國糖網患者至少有2000萬名。面對高發病率和眾多患者，大量循證醫學證據已表明，定期篩查、早期發現、正確治療是唯一有效降低糖尿病患者致盲的方法。糖網晚期即使有條件進行視網膜手術，也很難達到有效視力，而且費用昂貴。因此，在社區和基層醫院廣泛開展篩查，並定期隨診患者進行評估，是降低糖尿病患者視覺殘疾的關鍵環節。　　糖網發病發展靜悄悄　　一位患糖尿病10餘年的阿姨近兩周突然感覺視物模糊，於是來眼科就診，醫生檢查後發現她有嚴重的眼底病變——增生性糖尿病視網膜病變。這位阿姨很疑惑，自己原來的視力一直很好，怎麼會突然就看不清了？其實，糖尿病性視網膜病變（糖網）引起的視力損害的可怕之處就在於其發病往往是緩慢、悄無聲息且不為人所知的。　　視網膜損傷不可逆　　要了解糖網，首先要了解什麼是視網膜。如果將眼球比作一架照相機，那麼視網膜就相當於照相機的膠片，是感知視覺並將其轉化傳入大腦的重要部分，沒有健康的視網膜就無法獲得清晰的圖像。視網膜由感光細胞、神經組織等構成，構造極為複雜，目前尚不能像角膜、晶狀體那樣，通過移植或人工干預進行替換。因此視網膜一旦受到損傷，結果往往是不可逆的。糖尿病導致的高血糖首先可引起視網膜內微血管的損傷，導致視網膜組織的供血不足，缺血、缺氧狀態造成視網膜損傷，進而引起新生血管增生，最終導致出血、纖維組織增生，發生牽引性視網膜脫離。此外，糖尿病還會引起視網膜組織的神經損傷，最終導致患者視力徹底喪失。　　糖網病變分三期　　糖網可分為早、中、晚三期。對於絕大多數早期患者而言，努力控制血糖，往往可以使疾病「安靜」下來，不繼續發展。對於進入中期的患者，除積極控制血糖外，激光治療可以有效阻止疾病的發展。如果患者的視網膜病變已經進入了晚期，往往需要進行手術治療來阻止視力的進一步喪失。而此時患者的視力損傷通常是難以逆轉的，因此早期的診斷與治療非常重要。　　糖尿病會引起視網膜的微血管發生增生病變，進而發生嚴重危害視力的視網膜前出血、視網膜脫離、玻璃體積血等臨床病症。這些嚴重的病症即使採取各種先進手術或費用昂貴的抗新生血管藥物治療，也難以恢復到較好的視力。那麼如何才能減緩糖網的發生、發展呢？患者應該採取以下這些措施：控制血糖是關鍵，除此之外還應控制血脂、血壓；要避免劇烈運動和情緒過於激動等；在飲食方面要注意選擇低脂、低鹽和高蛋白飲食；懷孕婦女應進行早期預防性治療。　　糖尿病確診後馬上查眼睛　　糖尿病患者應堅持眼科年檢。一旦被確診為糖尿病後，患者要立即到眼科進行眼部檢查，根據是否發生糖網及其嚴重程度，制訂隨診規劃。如果患者尚未發現視網膜有病變，應該每年檢查一次眼底；如果發現有異常，則應按醫生要求定期進行眼科檢查，如每半年或3個月查一次。通過早期及時治療，大多數糖尿病引發的視力損害和失明是可以避免的。45歲以上人群或高危人群應定期體檢。一旦確診為糖尿病，除積極控制血糖外，還應及時進行眼部檢查，以便發現早期病變，有利於眼科醫生協助干預治療。　　查眼可以找社區醫生　　趙大媽患糖尿病10多年了，近段時間她感覺眼睛看不清東西。到社區醫院一查，醫生說她有糖尿病視網膜病變（糖網），而且她的白內障也加重了。趙大媽心存疑惑，社區醫院的大夫看得准嗎？　　其實，社區醫院才是糖網防治的主戰場，社區醫生才是主力軍。由於糖網起病比較隱蔽，患者往往難以自察。而經常到大型綜合醫院去檢查，時間成本和經濟成本都很高。對於糖網這個疾病本身而言，其分級診斷方法已很明確，社區醫生通常只要經過3個星期左右的專業培訓，就能發現患者早期的病變端倪。　　因此，像趙大媽這樣的患者不必有疑慮。而且，社區醫生會將社區內糖尿病患者的檔案歸類，找出已經出現及可能出現病變的高危人群，還會舉行定期講座，指導患者如何控制飲食、增加運動量。社區醫院會定期或不定期邀請大醫院的眼科醫生、內科醫生對患者進行宣教；如果患者已經出現眼底病變，則會依據其病變程度制定出相應的治療方案，以獲得滿意的防治效果。　　另外，中華醫學會眼科學分會眼底病學組正在制定中國糖尿病視網膜病變的篩查和診療指南。指南包括分期標準、篩查指南、轉診指南、眼底評估、糖尿病視網膜病變的干預指南、糖尿病黃斑水腫的干預指南、糖尿病白內障和糖尿病繼發青光眼的處置指南。位於基層的社區醫院將承擔視力為0.7以上患者的篩查。　　趙大媽已經出現了眼部併發症，應遵照醫生的建議，及時做必要的檢查，如眼底熒光血管造影等，若需要激光治療，一定要聽從醫生的指導。根據檢查的結果，非增殖型的糖網可做局部激光治療，已經是增殖型糖網的，則需做全視網膜激光光凝治療，防止眼底出血和新生血管性青光眼等嚴重併發症的發生。若眼底出血不能吸收，就要聽從醫生的安排，及時做玻璃體切割手術。　　糖尿病眼病問與答　　問：哪些糖尿病患者容易患糖尿病眼病？　　答：血糖控制不好　　胰島素依賴型　　糖尿病患病時間長　　患有糖尿病的妊娠期婦女　　合併高眼壓和高血脂的糖尿病患者　　吸煙、酗酒、服用口服避孕藥物的糖尿病患者　　　　問：糖尿病患者有哪些眼部癥狀需要看眼科醫生？　　答：糖尿病患者在日常生活中應該留意以下癥狀，一旦發現，應儘快去醫院眼科檢查：　　視力減退、視物不清　　近視程度加重、老視暫時性緩解　　看東西出現重影　　眼前有點狀、片狀發黑的物體飄浮　　視物有閃光感　　上瞼下垂、眼球運動障礙　　眼脹、眼疼，以及視野缺損，即眼睛能看到的範圍較以前明顯縮小　　　　問：為什麼糖尿病患者容易患白內障？　　答：正常人眼睛的晶狀體是透明的，各種原因引起的晶狀體混濁即可形成白內障。糖尿病患者由於血糖增高，水和電解質代謝紊亂，眼內房水的成分和滲透壓也會產生變化，晶狀體正常的新陳代謝因此會受到影響，晶狀體更容易產生變性和混濁。　　　　問：糖尿病性白內障和老年性白內障有什麼區別？　　答：在65歲以下的糖尿病患者中，白內障的患病率為非糖尿病人群的3~4倍；在65歲以上糖尿病患者中，白內障的患病率超過非糖尿病人群的兩倍。　　同老年性白內障一樣，糖尿病性白內障也表現為無痛性、漸進性視力下降。但老年性白內障是一個長期緩慢的發展過程，糖尿病引起的白內障一般進展迅速，手術併發症的發生率也較高。　　　　問：糖尿病性青光眼患者需要注意什麼？　　答：青光眼對視神經的損傷是不可逆的，早期發現、早期治療是預防致盲的主要手段。因此，患者平時要注意自我觀察有無青光眼的癥狀，如視疲勞、眼脹、虹視等。生活要有規律，並保持心情愉快。日常生活中應做到六忌：忌暴飲暴食、忌酒、忌煙、忌飲濃茶、忌長時間低頭伏案工作、忌在黑暗處久留，從而防止瞳孔擴大，引起眼壓升高。40歲以上的病人做散瞳檢查或者使用阿托品類藥物時，要特別留意青光眼存在的可能。心肺疾病患者應留意常用的氨茶鹼、消心痛、安定等藥物。青光眼患者使用這些藥物一定要遵醫囑。
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