安全用藥管理第二彈——口服藥安全用藥操作流程（2）

口服給葯是醫養結合服務中最常用、最方便、最安全的給藥方法。常用的口服給葯法包括服用片劑、丸劑、膠囊、溶液等。由於養老服務機構的特點與醫院不同，醫院對於葯事服務的管理與給葯流程不能照搬到養老服務中，需要結合養老服務特點進行規範。

一： 目 的

有效管理老人服用藥物的各個環節與流程

正確了解藥物來源及服用之正確性，確保老人用藥安全。

監測工作人員落實藥物管理作業程序，確保老人用藥安全。

監測老人看病後，藥物類別與使用情況，避免多重用藥中重複給葯或藥物間配伍禁忌的發生。

二：實施對象

醫養結合養老服務中全體護理人員

三：安全用藥操作流程

第 1步 養老機構老年人自我給葯風險評估，可以自行服藥者，需簽署相關協議

● 允許老年人按意願，在合理的風險管理體系下，為自己的用藥負責；

● 建議養老機構需要對老人用藥自我管理的安全情況進行評估（參見圖1）

圖1 老年人自我給葯能力評估表

● 確定老年人是否有能力對自己的用藥負責，但須簽訂相關合同或協議（參加圖2）；

圖2老年人藥物自行管理協議書（範例）

● 老年人根據評估及協議，可以自我給葯，但在老年人自我給葯的過程中，必須能配合工作人員的檢查，檢查內容包括藥物來源、處方、服用方法和實踐、藥物儲存情況、有效期等。

第 2步

● 建議由本醫療機構內部（僅限醫養結合的康復院或護理院），或者養老機構內設醫療機構的醫生、或與養老機構簽訂醫療服務協議的醫院或社區衛生服務機構的醫生等對同一老人不同醫療機構或同一醫療機構內不同科室開具的各種服藥處方進行審核、轉方，必要時複雜、多重用藥者，建議可考慮聘用兼職藥師進行藥方審核；

● 養老機構內的護理人員根據老人醫生處方，清點與核對藥品名稱、數量、用法、有效期等，並進行登記記錄，並將藥品按機構有關規定放入藥品集中管理的葯櫃或藥盒中存放；

● 養老機構內的護理人員按照醫生處方，編製口服藥發放記錄單（口服藥發放清單）；

● 護士根據口服藥單，擺放老人一周的口服用藥。

圖3 藥品審核和擺放流程

1．給葯前的準備

● 流動水洗凈雙手

● 準備服藥使用物品，如葯杯（盒）、葯匙、溫開水等

● 第一次核對：清點和核對發放的藥物，包括老人姓名、藥品名稱、劑量、服藥時間、服藥方法、藥品質量（有效期）導尿等

● 告知老人開始發放藥物，確保確定老年人清楚接下來的服藥過程，取得老年人配合

● 協助老年人取坐位，以方便服藥，避免藥物誤入氣管

2．藥物的取用

根據藥物劑型不同，採用適當的取藥方法：

● 固體葯（包括片劑、丸劑、膠囊等）可用藥匙或小藥盒取葯

取葯時需用小湯匙倒出所需藥物，一次服用的多種固體葯可放入同一個藥盒中，藥盒需要有老人的姓名和服務時間的明確標識；

避免用手直接接觸藥物

一次擺葯後多餘藥物應存放在葯櫃中，建議同一位老人剩餘藥品可放置在一個塑料袋或塑料盒中，不同老人藥物分開放置

多餘藥品存放時，需要保持原有的劑型和包裝，同時保存藥品說明書

● 第二次核對：再次對藥物和老人進行「三查七對」的核對

● 液體藥用量杯量取，切忌為圖方便省事，打開瓶蓋直接對瓶喝葯，因為這樣一方面藥量不準確，另一方面口腔內的細菌易污染瓶內藥液，使其變質；藥液不足1ml時用滴管吸取，一般15滴為1ml。

液體藥物的取用:

使用前搖勻

打開瓶蓋

拿起藥瓶、視線與刻度在同一水平線上，確保藥量準確（圖1-4-3）

緩慢將藥物倒入容器至所需刻度線

如不慎倒出過多藥物，應將多餘的藥物棄去，注意不要再倒回原藥瓶中。再次將視線與刻度在同一水平線，確保藥物的劑量準確

將瓶蓋重新蓋好

如需同時服用幾種液體，應將藥液置於不同的葯杯中

再次進行「五對」的核對（二核）

3．藥品的服用

● 把藥物放於老年人身旁

● 第三次核對：服藥前再次進行「三查七對」的核對

● 讓老年人喝一口水，濕潤口腔。如老年人手不穩，可替其拿著杯子，或扶著他的手

● 協助老年人將藥物放入口中，協助其用溫開水送服

● 確定老年人已將規定的劑量完全服用

4．服藥後的處理

● 洗凈雙手

● 在服藥記錄表上記錄用藥情況

● 觀察老年人是否有異常情況

● 將剩餘藥品存放好

四：口服給葯的注意事項

● 建議有條件可在公共活動區，工作人員雙人核對後對老人發葯，並協助服務一次完成

● 在光線清楚的地方服藥

● 除非許可，否則不可壓碎藥片或打開膠囊服藥，因為破壞藥物的結構可能影響藥物吸收，或因過快進入血中產生副作用。如腸溶片、緩控釋片等不可研碎、掰開或嚼碎服用，應整片吞服。

● 服藥時，被其他事情打攪中斷時，應將藥品放於隨身攜帶的容器中，辦完時，重新檢查後再服用。

● 有些藥物在服用後需飲用大量開水。如解熱鎮痛葯使機體因擴張血管、出汗而體溫下降，因此服用後需多飲水，防止因出汗失水過多導致虛脫；磺胺類藥物在體內的代謝產物易在尿路形成結晶，損傷輸尿管和尿道，因此需多飲水防止尿路結石形成。

● 對呼吸道黏膜有安撫作用的藥物在服用後不宜立即喝水。如止咳糖漿。止咳糖漿在發炎的咽部黏膜表面形成保護膜，以減輕黏膜炎症、阻斷刺激、緩解咳嗽，而水會稀釋藥液，減弱止咳作用，所以喝完糖漿5min內不要喝水。

● 服用對牙齒有腐蝕作用或使牙齒染色的藥物如酸劑、鐵劑時，需避免與牙齒接觸，可使用吸水管吸入，服後漱口。

● 口服藥應用適量溫開水送服，不宜用茶水、牛奶和飲料送服。

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