一文讀懂腦中風、腦卒中、腦出血、腦血栓、腦栓塞之間的關係

我們經常會聽到，有人中風了，有人發生腦出血，有人腦栓塞，有人腦血栓，還會經常聽到腦卒中，然而很多人都以為這其實是一種疾病，也有人認為它們不一樣，但是就是傻傻分不清！

其實，腦中風（平常我們簡稱「中風」），也稱為腦卒中或者腦血管意外，是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現的疾病，包括出血性腦中風（腦出血或蛛網膜下腔出血）和缺血性腦中風（腦栓塞和腦血栓形成）兩大類。

蛛網膜下腔出血、腦出血、腦血栓、腦梗塞雖然都屬於腦中風，但是四者的發病機制、臨床表現以及治療方法都大大不同，可以說並不是同一種疾病。

一、發病機制不同

1、腦出血

腦出血一般比腦血栓、腦梗塞的發生更為嚴重，治療更加困難，佔全部腦中風的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。

腦出血是腦血管破裂，血液流入周圍腦組織，一方面使顱內壓力升高；另一方面，由破裂血管供血的腦細胞因為得不到血液供應而缺血缺氧死亡。病人一般都有高血壓病史，常在激動的時候發病。比如有的病人正在發表演說，講得吐沫星子橫飛，突然倒地死了。還有的病人在吃年夜飯時，嘻嘻哈哈一喝酒，就倒了。這些都是由於情緒激動，引起血壓猛升，導致血管破裂。所以，高血壓病人，一定不要大喜大悲，不要從事過重的體力勞動。

2、蛛網膜下腔出血

蛛網膜下腔出血，約佔急性腦卒中的10%，是一種非常嚴重的常見疾病，指的是腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網膜下腔引起的一種臨床綜合征，又稱為原發性蛛網膜下腔出血。

3、腦血栓

腦血栓是在腦血管內形成血栓，堵住了腦血管，造成由它供血的腦細胞缺血缺氧死亡。由於動脈硬化可使血管壁凸凹不平，不光滑，血液成分容易沉積下來，形成血栓；血液黏稠度高的人，血流速度慢，血裡面的東西也容易沉積下來，形成血栓。所以，動脈硬化、血液黏稠度高，都是腦血栓的高危因素。

4、腦栓塞

腦栓塞雖然也是腦血管被栓子堵住了，但栓子是從別的地方來的。比如房顫病人心臟內常有血栓，血栓脫落，就有可能順著血流流到腦子裡，堵住腦血管。可見，腦血栓是「本地貨」，腦栓塞是「舶來品」。

二、臨床表現不同

偏癱是它們的共同癥狀。因為不管什麼原因，最終都會導致腦細胞因供血障礙而死亡。

腦出血：腦出血常在活動或情緒激動時發病，發病急，一般有跌倒、昏迷、偏癱、嘔吐等癥狀，不同程度的意識障礙，還可有面肌癱瘓、嘴歪及流口水等，但是出血部位不同表現也將不同。

蛛網膜下腔出血：常突然發生的劇烈頭痛、噁心、嘔吐和腦膜刺激征，伴或不伴局灶體征。劇烈活動中或活動後出現爆裂性局限性或全頭部劇痛，難以忍受，呈持續性或持續進行性加重，有時上頸段也可出現疼痛。其始發部位常與動脈瘤破裂部位有關。常見伴隨癥狀有嘔吐、短暫意識障礙、項背部或轄制疼痛、畏光等。

腦栓塞：由於栓子是突然脫落，所以發病也比較急，但一般沒有頭痛、嘔吐癥狀，常引起失語症及右上肢為主的偏癱感覺障礙，但很少有昏迷出現。

腦血栓：腦血栓形成起病較緩慢，往往在睡眠或休息時發病。部分病人癥狀起初較輕，以後逐漸加重，甚至有病後2～3天達到高峰的。患者昏迷較少見，一般癥狀較輕，可有偏癱及單側肢體癱瘓，也可能有失語症，有的病人有頭或肢體麻木等癥狀。

三、預後不同

腦出血：腦出血雖發生兇險，病人容易形成腦疝死亡，但只要救治及時，平安度過危險期，後遺症多比較輕微，所謂「大難不死，必有後福」。

蛛網膜下腔出血：約10%的患者在接受治療以前死亡。30天內病死率約為25%或更高。再出血的病死率約為50%，2周內再出血率為20-25%，6個月後的年複發率為2-4%。影響預後最重要的因素是發病後的時間間隔及意識水平，死亡和併發症多發生在病後2周內，6個月時的病死率在昏迷患者中是71%，在清醒患者中是11%。

腦栓塞：預後取決於栓塞腦血管的大小、部位和栓子的數量，以及原發病的嚴重程度。急性期病死率為5%-15%，多死於嚴重腦水腫引起的腦疝，肺炎和心力衰竭等。腦栓塞容易複發，10%-20%在10天內發生第二次栓塞，複發者病死率更高。

腦血栓：腦血栓形成比腦出血的病死率低而致殘率高。隨年齡增長病死率明顯上升，平均病死率為25%左右，常見死因是腦疝、多臟器衰竭、繼發感染及心肺功能不全倖存者中病殘率亦較高，大約20%的倖存者在1～2年內再次複發。所以一旦得了腦血栓，一定要終生服藥預防複發，並且一定要在專業醫生的指導下服用藥物。

四、治療不同抗凝、抗血小板凝聚為主。

治療的關鍵是要早，越早越好，尤其不要超過6小時。