脫髮：這種脫髮竟然是梅毒

病史：患者5天前理髮時偶然發現頭皮兩側脫髮斑而就診，頭皮無疼痛和瘙癢，發現後脫髮無明顯變化。

查體：頭皮兩側可見脫髮斑（見上圖），呈蟲蝕狀，頭皮無紅斑、鱗屑、萎縮。軀幹四肢未見紅斑、丘疹等皮損。

化驗：建議患者查梅毒血清試驗，結果陽性。

最後診斷：二期梅毒，梅毒性脫髮。

梅毒性脫髮特點

脫髮性病疾病種類繁多，有些是先天性的與遺傳有關，有些是後天性的，後天性又分為非瘢痕性脫髮和瘢痕性脫髮。後天性的非瘢痕性脫髮最常見的是斑禿和雄激素性脫髮。梅毒性脫髮容易誤診為斑禿或瀰漫性脫髮，也需要與拔毛癖鑒別。

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梅毒性脫髮呈蟲蝕狀

常發生於感染後6個月左右，呈蟲蝕狀，主要發生於顳部和枕部，有時瀰漫性分布，睫毛和外1/3眉毛及體毛也可脫落。

梅毒的蟲蝕狀脫髮

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有些同時有典型的梅毒皮損

梅毒性脫髮見於3-7%患者，可同時有典型的梅毒皮損，如玫瑰疹、丘疹鱗屑性梅毒疹等，特別是手掌、腳掌出現銅紅色斑丘疹，表面有鱗屑，非常有特徵性。

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確診需要做梅毒血清試驗

梅毒血清試驗分為梅毒螺旋體抗原血清試驗和非梅毒螺旋體抗原血清試驗，梅毒螺旋體抗原血清試驗常用的有TPPA和TPHA，非梅毒螺旋體抗原血清試驗常用的方法有TRUST、RPR、VDRL等。

注意不要誤診為斑禿、拔毛癖等

梅毒有時只有脫髮表現，沒有其它癥狀，這時需要特別注意與斑禿、拔毛癖等鑒別。對於表現比較特殊，無法用一般脫髮疾病解釋者，應做梅毒血清試驗。

1.斑禿

屬於炎症性的非瘢痕性脫髮，表現為頭部出現邊界清晰的圓形斑狀脫髮，有斷髮和感嘆號發（見下圖皮膚鏡圖片），拉發試驗往往陽性。梅毒性脫髮有時與斑禿非常相似，必要時應做梅毒血清檢查。

2.拔毛癖

為形狀不規則脫髮斑，不完全性脫髮，境界不清，毛髮長短不一，部分毛髮迂曲盤折，可有表皮剝脫和出血點。仔細詢問病史，有拔髮史。梅毒血清檢查陰性。

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