店員經典培訓教材：口服降糖葯的服用時間指導

絕大多數2型糖尿病患者需要用口服降糖葯控制血糖水平。口服降糖葯種類較多，不同類型藥物作用機制不同，因此服藥方式也不同。如果服藥時間不正確，很難達到預期的降糖效果。口服降糖葯為處方葯，醫生未必會對每位患者詳細告知服藥方式，而當患者拿著處方來藥店購葯時，作為藥師或店員，可以幫助糖尿病患者正確認識、服用藥物，熟悉服藥時間和間隔等技巧，為患者提供用藥指導，保證口服降糖葯發揮應有作用，以達到合理用藥，保證用藥安全的目的。

口服降糖藥物按作用機制分為以下幾類：①促胰島素分泌的藥物；②雙胍類；③胰島素增敏劑；④α-葡萄糖苷酶抑製劑；⑤二肽基肽酶Ⅳ抑製劑。

促胰島素分泌藥物

促胰島素分泌藥物能夠刺激胰島素合成分泌而發揮降糖作用，分為磺醯脲類和格列奈類兩大類。

目前常用的磺醯脲類藥物按降糖作用，由強到弱依次包括格列本脲、格列波脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮。這些藥物起效慢，促使胰島素的分泌與釋放達峰需用1.5小時。為有效降低餐後的血糖，一般應在餐前半小時服用。現已有磺醯脲類品種的緩（控）釋劑型面世，如格列吡嗪控釋片和格列齊特緩釋片，每日服藥1次即可達到血糖控制效果，每日服藥1次，應於早餐時服用。

格列奈類有瑞格列奈和那格列奈，這類藥物促進胰島素釋放迅速，持續作用時間短，進餐前15分鐘以內服藥，不進餐不服藥。

雙胍類

雙胍類中，二甲雙胍應用最為廣泛，它具有促進組織細胞（肌肉等）對葡萄糖的利用、降低肝糖輸出等作用。本品有普通片、腸溶片和緩釋片之分，普通片在進餐時或進餐後立即服用，以減少藥物對胃腸道的刺激；腸溶片對胃腸刺激小，餐前半小時服用；緩釋片應當整片吞服，不得掰開或嚼碎服用。最好在餐時服用緩釋劑型，這樣食物可輕度延緩其吸收，增強其緩釋效力。

胰島素增敏劑

胰島素增敏劑能增強胰島素作用，從而降低血糖。市面上在售的有羅格列酮和吡格列酮，均每日服藥1次，在空腹或進餐時服用均可。

α-葡萄糖苷酶抑製劑

現已上市的此類藥物有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇，它們通過可逆性抑制或競爭性抑制小腸刷狀緣的α-葡萄糖苷酶（此酶對糖的分解代謝具有重要作用）的活性，從而延遲食物中的多糖、雙糖轉化為可吸收的葡萄糖，減緩餐後血糖的升高。阿卡波糖服用方法比較特別，應餐前即刻整片吞服或與第一口飯同時嚼碎服用，伏格列波糖和米格列醇餐前即刻服用。

二肽基肽酶Ⅳ抑製劑

本類藥物為近幾年在國內上市的新葯。小腸可以分泌一種名為胰高血糖素樣肽1的物質，該物質可刺激胰島素分泌而降糖。二肽基肽酶Ⅳ抑製劑可抑制胰高血糖素樣肽1的水解，提高其濃度。西格列汀、維格列汀、沙格列汀、利格列汀等均為此類藥物。服用方法為在餐前或餐時服用均可。

漏服口服降糖葯怎麼辦

如果漏服降糖葯，可以引起血糖波動，或血糖居高不下。但是，漏服降糖葯也不是可以隨便補上的，更不是「想起來就補上，補上總比不補強。」因為漏服降糖葯隨便補服，很容易引起低血糖，而糖尿病人發生低血糖，比血糖升高的危害大得多。漏服降糖葯有些需要及時補上，有些不能補，有些過了一定時間就不能補了，這取決於服的是什麼葯和漏服的時間。例如，促胰島素分泌劑易引起低血糖，如果漏服而接近下一頓飯時，不要補服，否則極易引起低血糖。如果雙胍類漏服，想起來就要及時補服。如葡萄糖苷酶抑製劑漏服，飯中可以補上，飯後就不用補。如果是一天吃一次的葯漏服，中午想起來可以補，晚上想起來就不用補，特別是睡覺前不能補服，否則易引起夜間低血糖；如果要外出或運動前發現，也不用補服。

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