糖尿病常用降糖藥物 及用法用量

臨床常用的口服降糖藥包括：磺脲類、雙胍類、a—葡萄糖苷酶抑製劑、胰島素增敏劑、餐時血糖調節劑和胰島素治療六大類。其中磺脲類、雙胍類和胰島素屬於用於降低空腹血糖的降糖葯，而對餐後血糖的作用不明顯：a—葡萄糖苷酶抑製劑(拜糖平)屬於專門降低餐後血糖的,胰島素增敏劑屬於與胰島素的聯合用藥，因此，只要對胰島素抵抗的患者，還在使用胰島素，就必須繼續使用此葯。餐時血糖調節劑是專門降低從吃飯時到進餐後2小時之間的血糖的，它屬於一種強力刺激胰島素分泌的磺脲類藥物。一、磺脲類藥物　　1、磺脲類藥物的種類磺脲類降糖葯的種類各種磺脲類降糖藥物作用特點產 品 降糖作用 最大量 服用方法 禁 忌 價 格 代謝途徑D860 較弱 6片/日 1000-500 1元 腎 臟優降糖 降糖作用最強 6片/日 早、中前服用，晚上少用或不用 肝腎不全者慎用 便 宜 50%腎臟50%糞便美比達（迪沙片） 僅次於優降糖 6片/日 三餐前30分鐘服用 腎功不全者慎用 便 宜 90%腎臟10%糞便達美康 相對較弱 3片/日 早、晚兩次服用 腎功不全者慎用 便 宜 70%腎臟30%糞便糖適平 中 等 6片/日 三餐前服用 肝功不全者慎用 偏 貴3元/片 5%腎臟95%糞便2、磺脲類降糖葯的作用機理磺脲類降糖葯是以刺激胰島素分泌，為其主要降糖機理。3、磺脲類藥物的不良反應1)、胃腸道反應是最普遍的副作用：便秘、腹瀉、燒心、飽脹、食慾低下、噁心。痙攣性腹痛，長期服用後會消失。2)、酒精不耐受：當喝了含酒精的飲抖或喝酒10-30分鐘後，就會出現頭痛、額面潮紅或麻刺感。3)、皮疹、瘙癢、尋麻疹等輕微的皮膚反應。4)、長期或大量服用可導致肝、腎損傷，低血糖反應。5)、年老體弱、營養不良、進食減少、內分泌功能減退或有腎功能障礙者，服用時及易發生低血糖。6)、血液系統疾病。有引起白細胞減少、溶血性貧血的可能。7)、5-10年繼發性失效。這是患者病情加重，胰腺衰竭的直接表現。二、雙胍類降糖葯1、雙胍類藥物種類1)、二甲雙胍——降糖片?進口製劑有美迪康、迪化糖錠、格華止。?降糖片最大劑量6片/日。?美迪康最大劑量3片/日。?迪化糖錠最大劑量3片／日。?有一定胃腸反應，多數患者1-2周後反應消失。?價格較高。2)苯乙雙胍——降糖靈?價格便宜。?容易產生嚴重的乳酸中毒。?國外已經徹底禁用。?國內因其價格便宜仍在使用。?對肝、腎功能不好者年老體衰者應禁用。?每日需大劑量片。2、雙胍類藥物的作用機理1)、增加周圍組織對胰島素的敏感性，加強組織對葡萄糖的利用。2)、抑制腸道對葡萄糖等營養物質的吸收，對肥胖患者有一定的減肥作用。3)、抑制肝糖產生，減少肝糖輸出。3、服用方法：進餐中間服用或餐後立即服用。4、雙胍類藥物的禁忌人群有哪些1)、有酮症酸中毒及高度昏迷、重度感染、創傷、高熱、手術、妊娠、分娩、慢性胃腸病、肝腎病、心力衰竭、心肌梗塞、失血失水、慢性營養不良、黃疸、慢性酸中毒、酒精中毒等患者不宜採用此類葯治療。2)、使用胰島素每日大於20U不宜用此類葯。3)、嚴重的糖尿病腎病、視網膜病變、神經病變、腦部併發症、周圍動脈閉塞伴壞疽者，亦不宜使用。5、雙胍類降糖葯的不良反應有哪些?1)、胃腸道反應：如噁心、腹脹、腹瀉、上腹不適等。飯後服藥或同服胃舒平，氫氧化鋁等藥物可減少上述反應。2)、大劑量雙胍類降糖葯(降糖靈每日超過6片)可使尿中出現酮體，嚴重時出現乳酸中毒。有嚴重肝腎功能損害、休克、充血性心力衰竭、慢性或急性病伴有缺氧者，及各種疾病引起尿糖增多並同時有酮尿時，應禁用此葯。歐洲各國已停止生產降糖靈。三、α-葡萄糖苷酶抑製劑1、作用機理α-葡萄糖苷酶抑製劑是一類新型降糖藥物，化學名稱為阿卡波糖，商品名為拜糖平。a--葡萄糖苷酶抑製劑能抑制蔗糖與蔗糖酶的結合，從而延緩蔗糖的葡萄糖和果糖的轉化，降低餐後血糖水平。2、α-葡萄糖苷酶抑製劑種類和特點1)、拜糖平又叫阿卡波糖。2)、服用方法：第一口飯時嚼服。3)、常與其他降糖藥物或胰島素合用。4)、有一定胃腸道反應。主要表現為腹脹，大便次數增多，一段時間後可緩解。5)、價格太貴。3、禁用人群：對阿卡波糖過敏者、18歲以下的青少年患者、有明顯消化、吸收障礙的慢性腸功能紊亂、疝氣、腸梗阻、妊娠及哺乳期等(可見副作用極大)。四、胰島素增敏劑1、胰島素增敏劑的種類文迪雅、愛丁、瑞彤。2、胰島素增敏劑有哪些毒副作用對於肝、腎的毒副作用很大，所以在服用這類藥品時，一定要叮囑患者定期檢測肝、腎功能，最好能間歇性服用。3、胰島素增敏劑的特點1)、功效期特別長，一般停葯後，藥效還能維持l-2個月；2)、價格高。五、餐時血糖調節劑諾和龍 屬於短時間內就能刺激胰島素分泌的磺脲類物質。六、胰島素胰島素的毒副作用1、變態反應：注射部位出現紅、癢。2、脂肪萎縮：注射部位凹陷。3、皮下硬結、潰爛。4、脂肪肥大：經常在同一部位注射，尤其是較瘦的人容易發生。如果注射時疼痛減輕，這就是皮下脂肪堆積的表現，脂肪堆積部位的胰島索吸收很慢，會影響血糖的控制，因此應及時更換注射部位。5、體重增加：體重增加會抑制胰島素的作用，使患者需要胰島素的量增加，形成惡性循環。6、低血糖是胰島素最常見和最嚴重的副作用。附：口服降糖葯的服用時間?磺脲類：餐前2分-30分鐘。?雙胍類：進餐中或吃飯後緊接著服。?糖苷酶抑製劑：吃第一口飯時嚼服。?促胰島素分泌劑：餐前15分鐘或餐前即時服用。
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